低血糖症的急救处理

低血糖症的急救处理1概

述2病因与发病机制3诊断思路4病情评估目录CONTENTS5急救处理与预防措施

概

述01低血糖症的定义低血糖症是指血浆萄萄糖浓度过低而导致的交感神经兴奋和脑细胞缺乏葡萄糖为主的临床综合征低血糖的诊断标准:非糖尿病患者诊断标准：血糖<2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者诊断标准：血糖<3.9mmol/L由于低血糖的临床表现没有特异性，临床上不能单凭一次血糖浓度即诊断低血糖，需结合临床症状，通过Whipple三联症来确定低血糖的诊断典型的低血糖症具有Whipple三联征特点：包括①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L（或3.0mmol/L）;③血糖水平升高后低血糖症状迅速缓解。低血糖症最常见于糖尿病患者，在无糖尿病的人群中不常见。概

述

病因与发病机制02病因1、药物药物是常见的引起低血糖的病因之一。除了胰岛素、磺酰脲类和格列奈类口服降糖药最为常见其他药物也可能引起低血糖，如喹诺酮类、喷他脒、奎宁、β受体阻滞剂、ACEI和胰岛素样生长因子-1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)。2、乙醇乙醇会抑制糖异生但不抑制糖原分解。通常在多日大量饮酒且进食有限时导致肝糖原耗，随后发生低血糖。3、危重疾病发生低血糖的独立危险因素包括糖尿病、脓毒性休克、肾功能不全、机械通气等严重病情病因4、营养不良营养不良可以引起低血糖，其原因为糖异生的底物缺乏和糖原储备不足。5、皮质醇缺乏低血糖也可发生于皮质醇缺乏的患者，如艾迪森病、垂体功能减退患者等。6、非胰岛细胞肿瘤目前已在少数非胰岛细胞肿瘤患者中发现低血糖，通常是临床上明显的较大间质细胞型或上皮细胞型肿瘤。7、内源性高胰岛素血症对于成年人，内源性高胰岛素血症导致的低血糖可由以下原因引起：①β细胞促泌剂，如磺酰脲类；②β细胞肿瘤；③β细胞功能性疾病。④胰岛素自身免疫性低血糖，胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛β细胞抗体异位胰岛素分泌发病机制1、胰岛素

在许多糖尿病患者中，抑制胰岛素释放是对低血糖的第一道防御，在β细胞衰竭的患者中不能产生第一道防御，胰岛素持续生成，使得肝糖原合成受到抑制，最终造成低血糖发生。2、胰高血糖素尽管在糖尿病早期，胰高血糖素对低血糖的应答是正常的但糖尿病病程逐渐延长，随着胰岛素对低血糖应答的丧失，胰高血糖素对低血糖的应答也丧失，因此发生低血糖。3、肾上腺素在缺乏胰岛素和胰高血糖素应答时，患者依赖肾上腺素来防御低血糖。许多患者体内肾上腺素对低血糖的应答也减弱，肾上腺素应答减弱导致葡萄糖反向调节受损，使得重度低血糖风险增高。交感肾上腺(主要为交感神经)应答减弱会造成无知觉性低血糖，这会使重度低血糖的风险增至6倍。发病机制4、夜间低血糖

大部分重度低血糖发生在睡眠期间。夜间低血糖发作频繁，即使患者使用了持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSID或胰岛素类似物的基础-餐时给药方案。夜晚通常为最长的两餐问隔时问和最长的自我血糖监测(self-monitoringofbloodglucose,SMBG)间隔时间，也是机体对胰岛素最敏感的时候。5、锻炼锻炼可增加肌肉对葡萄糖的利用，因此可导致胰岛素缺乏型糖尿病患者发生低血糖。

诊断思路03低血糖的诊断思路低血糖发生最常见的原因是药物，其中绝大多数为老年糖尿病患者，而在非糖尿病人群中，是非常罕见的。对于非糖尿病个体，低血糖患者就诊时的主诉通常为间断的低血糖发作或化验时偶然发现血糖过低。诊断时应详询病史，注意特异性症状的发生时间和持续时间、加重和缓解因素。如仅有神经症状而未能证实血糖水平过低，则可能不是低血糖性疾病。只要发生一次神经低血糖症即已有诊断价值。低血糖的诊断思路典型的低血糖症通过Whipple三联征可确定少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48-72h禁食试验。根据病史(包括任何药物的使用)，体格检查和实验室检验结果进行考虑这些资料通常可为低血糖的病因提供线索，或排除因已知药物、严重疾病、激素缺乏和非胰岛细胞肿瘤引起的低血糖。如无其它临床线索，应考虑肾上腺皮质功能试验，虽然肾上腺皮质功能不全并非成人低血糖的常见原因。自发性低血糖发作时血浆皮质醇水平偏低并不足以诊断肾上腺皮质功能不全，因为低血糖反复发作可使诱发皮质醇分泌的血糖阂值降低啊。低血糖的诊断思路（一）症状：低血糖可以导致自主神经症状和神经低血糖症状。①自主神经症状包括震颤、心悸和焦虑/觉醒（儿茶酚胺介导的肾上腺素能症状），以及发汗、饥饿和感觉异常（乙酰胆碱介导的胆碱能症状）。②神经低血糖症状包括头晕、无力、嗜睡和意识模糊或神志改变。（二）体征：出汗和苍白是低血糖的常见体征。心率和收缩压上升，但幅度不会很大。常有神经低血糖表现，如认知损害、行为改变和精神运动性异常。偶尔会发生短暂性神经功能缺失。永久性神经功能损害罕见，但如果发生，则更可能见于存在长期严重低血糖的糖尿病患者。低血糖的诊断思路（三）实验室及辅助检查1、血浆胰岛素测定低血糖发作时，应同时测血浆胰岛素水平。血糖<3.0mmol/L时相应的胰岛素浓度≥36pmol/L（6mU/L）（放射免疫法，灵敏度为5mU/L）或胰岛素浓度≥18pmol/L（3mU/L）（ICMA法，灵敏度≤1mU/L）提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。2、血浆胰岛素原和C肽测定可参考Marks和Teale诊断标准：血糖<3.0mmol/L，C肽>300pmol/L（0.9ng/ml），胰岛素原>20pmol/L，应考虑胰岛素瘤。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20%，可达30%～90%，说明胰岛素瘤可分泌较多胰岛素原。

病情评估04（一）评分标准重度低血糖无症状性低血糖有症状性低血糖低血糖反应低血糖可能假性低血糖020103040506（一）评分标准重度低血糖（severehypoglycemia）需要他人协助给予碳水化合物、胰高血糖素或实施其他复苏治疗。此类患者可能无法测量血糖，当血糖正常可恢复神经功能，可视为低血糖佐证。有症状性低血糖（documentedsymptomatichypoglycemia）具有低血糖的典型症状，且测得血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dl）。无症状性低血糖（asymptomatichypoglycemia）不伴低血糖典型症状但测的血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dl）。（一）评分标准低血糖可能（probablesymptomatichypoglycemia）具有低血糖典型症状但没有血糖检测值（但推测该事件是由低血糖引起）。低血糖反应（hypoglycemiareaction）糖尿病患者报告低血糖的典型症状，但测的的血糖水平>3.9mmol/L（70mg/dl）假性低血糖（pseudohypoglycemia）目前实验室血糖测定应用较广的是GOD-PAP法和己糖激酶（HK）法，其中GOD-PAP法所需葡萄糖氧化酶和过氧化物酶易得到，成本低，准确度、精密度都能达到临床要求，是一般实验室常规方法。但一些还原性物质如尿酸、还原型谷胱甘肽（GSH）、维生素C、胆红素等可抑制呈色反应，会造成假性低血糖，临床上要注意大剂量应用上述还原剂致假性低血糖情况。风险评估在年龄较大成人中，重度低血糖与痴呆风险增加相关发生痴呆的老年糖尿病患者具有更高的低血糖风险。由于脑组织的能量代谢依靠血液中的葡萄糖功能，而脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5～10分钟脑细胞功能，所以发生低血糖时，脑组织非常容易受伤害，如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到不可逆损害，可导致痴呆，甚至死亡。低血糖还易诱发心律失常、心绞痛及急性心肌梗死等。低血糖相关症状虚汗脑晕心跳加快眼冒金花颤抖饥饿感无力手足发麻说话含糊不清烦躁性格改变定向障碍癫痫发作昏迷几种常见的低血糖肝源性低血糖；3降糖药物过量；2反应性低血糖；1胰岛素瘤。4低血糖相关症状相对于高血糖的危害，低血糖可是有过之而无不及，甚至可能伤害“提速”。出现低血糖可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。持续的严重低血糖可能造成患者永久性的神经损伤,甚至死亡。对于重度低血糖的最好防御就是在血糖下降的早期自己能感知到低血糖，并且立即进食可以快速吸收的碳水化合物。出现不能产生和(或)不能觉察到这样的症状，称为无感知性低血糖。这是一个严重的临床问题，它使重度低血糖的危险增加了约十倍。有些患者还会出现无先兆症状的低血糖昏迷。老年患者更容易发生无症状性低血糖，出现临床不良后果(如诱发心脑血管事件、加重认知障碍)甚至死亡。急性低血糖时的生理反应1.增加拮抗激素的分泌，已拮抗胰岛素的作用，升高血糖。2.使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转。3.产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。

急救处理05CDS糖尿病防治指南——低血糖急救措施：治疗原则通过提供膳食或胃肠外碳水化合物(即葡萄糖)来升高血糖浓度至正常或稍高水平，或在院外发生重度低血糖的情况下，通过使用胰高血糖素刺激内源性葡萄糖生成。低血糖急救措施一、怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断（无法测定血糖时暂按低血糖处理）1.意识清楚者：口服15~20g类食品(葡萄糖为佳）2.意识障碍者：给予50%葡萄糖液20~40m1静脉注射或胰高血糖素0.5~1.0m肌肉注射二、每15分钟监测血糖1次1.血糖仍≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服或静脉注射2.血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，予含淀粉或蛋白质食物3.血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%萄糖60ml静脉注射低血糖急救措施三、低血糖已纠正:1.了解发生低血糖的原因，调整用药。2.伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标3.注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，建议患者经常进行自我血糖监测。4.有条件者可进行动态血糖监测5.对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训四、低血糖未纠正:·1.静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素2.注意长效磺脉类药物或中、长效胰岛囊所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24~48h发生低血糖的急救措施1.纠正低血糖①对于意识清醒者，喂食糖水。或者静滴50-100mL葡萄糖注射液(50%)，见效后，改为以10%浓度的葡萄糖注射液继续静滴24-72小时，静脉注射50%葡萄糖40-60ml,是低血糖抢救最常用何有效的方法。并严密观测患者血糖变化。②绝对卧床休息，迅速补充葡萄是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解：而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，因强调在低血糖发作的当时，立即给予含糖高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。③能自己进食的低血糖糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

预防措施06强化血糖监测静脉给予葡萄糖和胰高血糖素引起的升血糖反应是短暂的。强化血糖检测是及时发现低血糖的重要措施有效的低血糖初始治疗后常常需要持续监测血糖。瞬感血糖监测仪能有效监测血糖，降低低血糖再发的风险。主要就是在三餐前及睡前进行血糖监测以便及时了解患者血糖变化情况。病因治疗1.对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时服用少量镇静剂。2.对因胃大切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲霉素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给与激素补充治疗。日常护理1.对老年糖尿病患者的临床资料进行分析，了解患者既往病史、饮食习惯和生活习惯。密切关注患者病情，观察其是否出现低血糖反应。2.对低血糖的临床表现和早期症状进行熟练掌握，及时发现患者病情，第一时间进行抢救。3.配合临床用药治疗。根据医生开具的治疗药物，认真核对信息，了解治疗药物的禁忌症和不良反应。为患者使用高效、小剂量的降糖药物，为其进行胰岛素的给药。4.关注患者血糖变化，防止由于药物过量服用导致血糖过低。健康宣教1.对患者进行饮食指导。嘱咐患者少食多餐，减少饮酒量，防止肝脏能力下降，对血糖调节能力降低。帮助其合理膳食，补充身体所需营养。指导患者适量运动，不要经常卧床休息，同时运动要适量。选择氧气充足的环境，于饭后1-2小时进行散步、打太极等舒缓运动。运动过后，不立即使用胰岛素注射，防止引发低血糖反应。2.对患者进行健康知识宣教，指导他们进行自我护理。减少因为用药、饮食、剧