临床医学导论课件

临床医学导论临床医学导论theIntroductiontoClinicalMedicine

医学篇临床医学导论临床医学导论医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)医学的发展(medicinedevelopment)医学模式(medicalmodel)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）

医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）

中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）

临床医学导论原始医学※植物：毒性药性：催吐、泻下、止痛※工具的发明、改进生产、生活经验的积累原始医学（医学的起源）※特点：古代医学形成的基础原始宗教的影响※火：熟食代替生食

有利于消化吸收

消化道疾病↓大脑、体质↑营养↑临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）

中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）

临床医学导论

公元前3500年——公元前3000年，四大文明古国先后入奴隶社会，创建了各自的文明，同时诞生了东方医学

※古埃及（尼罗河流域）※古巴比伦（西南亚幼发拉底河、底格里斯河流域）※古印度（恒河、印度河流域）※古代中国（黄河流域）东方医学

临床医学导论东方医学

※古埃及（尼罗河流域）

特点：医学教育较发达，并藏有大量的医学图书纸草文献记载医学史料，205种疾病、数百种药物疾病：肠病、出血病、呼吸道疾病、皮肤病、寒热病、眼病治疗方法：内科—发汗、利尿外科—脓肿切开、包皮环切

临床医学导论※古巴比伦（中东的伊拉克）特点：汉谟拉比法典（公元前1800年）：是人类历史上的第一部文字法律医学史上最早的医疗法典内科医生、外科医生，收费标准，法律责任东方医学

临床医学导论※古印度（包含现印度和巴基斯坦）

特点：首次将医学分科外科学发达：100余种外科手术器械

运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等

运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等东方医学

东方医学

临床医学导论※中国传统医学：5000年的发展历史，涉及基理论和临床各科理论基础

阴阳五行学说诊察方法

望、闻、问、切“针灸热”引发全球范围的针灸的治病机制的研究

.东方医学

临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）

中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）

临床医学导论古希腊医学希波克拉底

（Hippocrates，约公元前460-前337）—古希腊医学最高成就的名医.《希波克拉底文集》—代表了古希腊医学的最高成就，广泛论述了医师道德修养希波克拉底《希波克拉底文集》在《誓词》《原则》《医师》《操行论》等各篇中广泛地论述了医师道德修养临床医学导论

《誓词》—希波克拉底道德规范的精华核心：竭诚为病人服务

“我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论进入谁家,始终以病人安危为念。凡不宜公开者，永不泄露，视他人之秘密若神圣。”“尊敬我师如同父母，祸福与共。终生与之合作。”“我格守此誓言，如有违背此誓言，请赐以相应的处罚。”

跨越历史和时间的障碍,西方一直沿用了2000多年至今古希腊医学临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）

临床医学导论古罗马医学

古罗马：意大利半岛和周围岛屿古罗马医学的高峰—盖伦时期盖伦（129-200，希腊人）“解剖学之父”《论解剖程序》（OnAnatomicalProcedure）,《论人体各部位的用途》(OntheUtilityoftheParts)—开创了较系统的比较解剖学和实验生理学盖伦临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）

中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）临床医学导论中世纪欧洲医学

封建统治者+教会野蛮、愚昧的宗教统治“黑暗时期”医学↓+卫生状况↓+城市人口↑+战争疾病爆发、流行

临床医学导论中世纪欧洲医学

鼠疫大流行:

公元前6世纪首次记载公元542年持续五六十年高峰期每天死亡万人共死亡1亿余人鼠疫

“

黑死病

”黑斑、紫斑临床医学导论

1346年持续近300年欧、亚、非3个洲，死亡4200万余人欧洲人口减少1/4，（约2500万人）意大利和英国死者达其人口的半数

南俄罗斯克里木半岛黑海海岸.小亚西亚.埃及.欧洲南部中世纪欧洲医学

叙利亚.意大利俄罗斯、黑海

荷兰、英国、爱尔兰法国南部、西班牙瑞士全欧洲临床医学导论中世纪欧洲医学

三人行走在一处，十步之内两人倒。夜间死去无数人，无人敢去悼亡人。田间粮食无人收，县官收租无人睬。

临床医学导论中世纪欧洲医学

麻风 15世纪基本控制流行古代—埃及、犹大、腓尼基、罗马6-7世纪—中欧各国13世纪达到高峰圣拉扎露斯修道院—“麻风院”15世纪基本控制隔离措施临床医学导论原始医学（原始社会）1医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）

中世纪欧洲医学（5-15世纪）

近代医学（15-17世纪）现代医学（18世纪-现在）

临床医学导论近代医学

欧洲文艺复兴（15世纪后半叶）起，持续400年特点实验医学的诞生创造了资产阶级古典文学和艺术恢复以希波克拉底为代表的医学遗产（已被遗忘一千多年）孕育了近代自然科学三大实验医学的发展：人体解剖学、实验生理学、显微镜应用于医学研究文艺复兴对古代文明重新发现临床医学导论近代医学

维萨里《人体之构造》（1543年）——第一部完整的人体解剖学教科书，标志着实验医学的开始作者：维萨里（1514-1564，比利时人）18岁进巴黎大学念书23岁意大利巴丢阿大学获博士学位并被聘为外科学和解剖学教授

临床医学导论近代医学

哈维的血液循环理论：哈维（1578-1657，英国人）1602年获医学博士《心血运动论》(1628年)——标志着血液循环理论的建立“生物体内的血液是循环地推动而且不息地运动的。心脏以其搏动造成动作和功用，推动血液循环是心脏的运动及收缩的惟一的目的。”临床医学导论

肺结核“白色瘟疫”死亡率曾高达97%

罗伯特·科赫（1843-1910，德国）

医学微生物学的奠基人1876年炭疽杆菌1882年结核杆菌1883年霍乱弧菌1891年-1899年鼠疫、疟疾、回归热、锥虫病等人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论每年的3月24日定为“世界防治结核病日”

从这微观世界里，涌现出这颗巨星；你征服了全世界，所有人都感谢你；献上花环不凋零，世世代代永铭记。《科赫发现结核杆菌一百周年》纪念邮票人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论天花３０００年前人类就有了天花这种急性传染病

天花的死亡率20%-30%在美洲高达90%天花曾至少造成１亿人死亡另外２亿人失明或留下终生疤痕人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论１１世纪宋朝中医“人痘”接种1796年爱德华·琴纳（英国）《接种牛痘的理由和效果探讨》1801年在欧洲推广1980年世界卫生组织宣布：天花已从地球上消灭人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论流行性感冒“Influenza”——“魔鬼”“善于化装的凶手”：易感性不稳定性1930年

分离出流感病毒遗传物质单链的核糖核酸（RNA）外壳蛋白质血凝素HA神经氨酸酶NA

人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论

流行性感冒“Influenza”——“魔鬼”◆1918-1929年“西班牙流感”死亡4000万人（第一次世界大战死亡1500万人）◆1957年“亚洲流感”◆1968年“香港流感”◆1977年“俄罗斯流感”人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论1918年3月11日美国堪萨斯州芬斯顿（Funston）军营美国人平均寿命下降10岁1997年陶本伯杰（Tuabenberger）RNA片段病理学家美国军事病理研究所人类经历大规模传染性疾病的挑战

流行性感冒“Influenza”——“魔鬼”临床医学导论人类经历大规模传染性疾病的挑战

流行性感冒“Influenza”——“魔鬼”“西班牙流感”病毒在暴发后似乎就销声匿迹，要获得其完整的８个功能基因非常困难。幸运的是，在美国阿拉斯加冻土带中，科学家从埋葬的流感死者肺组织里发现了病毒的５个基因，另外３个基因则由美国人类基因组计划对流感病毒的全基因组分析中得到。由于“西班牙流感”病毒与禽流感病毒相似，对它的深入研究将有助于防治未来由禽流感病毒导致的人类流感疫情。2005年《科学》美国科学家复原“西班牙流感”病毒“西班牙流感”病毒与禽流感病毒相似

临床医学导论

传染性非典型肺炎“严重急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）2002年11月在我国广东省佛山发现

人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论临床医学导论医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)医学的发展(medicinedevelopment医学模式(medicalmodel)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）

医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论18世纪以来影响医学发展的因素：机械唯物主义的哲学思想科学技术的迅速发展

机械唯物主义对医学科学的影响《人是机器》拉·美特里（法国）积极作用：医学科学摆脱宗教、经院哲学、唯心主义哲学家的影响.局限性：把复杂的生命现象简单地用机械学解释（只看现象，不看本质）

医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论医学的发展(medicinedevelopment)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和转化定律生物进化论细胞学说的建立临床医学导论能量守恒和转化定律迈尔（J.R.Mayer，1814-1878，德国医生）：炎热条件人体需要热量↓食物氧化过程↓体内耗氧↓静脉含氧↑血液呈鲜红色

推断：食物中的化学能有可能转化为热能19世纪70年代确定为“能量守恒与转化定律”，适用于物理

学中的机械运动，也适用于生物界的物质代谢运动临床医学导论医学的发展(medicinedevelopment)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和转化定律生物进化论细胞学说的建立临床医学导论生物进化论查理．达尔文

（Chales．Daewin1809-1882）英国生物学家《物种起源》——生物进化理论1859年

“物竟天择，适者生存”临床医学导论医学的发展(medicinedevelopment)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和转化定律生物进化论细胞学说的建立临床医学导论细胞学说的建立虎克（RobertHooke,1635-1703）,英国学者 首次提出细胞的概念《显微谱志》

软木显微镜蜂巢样结构“cell”施万（T.Schwann,1810-1882）,德国动物学家细胞学说正式建立《关于动植物结构和生物相似性的显微研究》临床医学导论医学的发展(medicinedevelopment)20世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论临床医学导论人类进入信息时代

电子技术计算机技术激光通讯术20世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论人类进入信息时代

电子技术计算机技术激光通讯术20世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展(medicinedevelopment)物理学数学 电子计算机信息处理和图象重建技术

医学影象学临床医学导论人类进入信息时代

电子技术计算机技术激光通讯术20世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展(medicinedevelopment)物理学数学 电子计算机信息处理和图象重建技术

医学影象学

核医学

核素示踪原理

射线探测临床医学导论电子计算机X线体层扫描仪（CT）数字减影血管造影(DSA)超声诊断技术介入放射学医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论

器官移植

40万绝症者健康生存

五年存活率：肾移植75%，肝移植70%存活期：肾移植31年肝移植24年心脏移植23年胰移植16年胰肾移植13年单肺移植8年双肺移植7年环孢素、长效器官保存液医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论

显微外科:手术显微镜显微手术器械显微缝合材料输尿管、输卵管、肝管、胰管、鼻泪管、腮腺管、淋巴管、血管（0.3-0.4mm）医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论

生物材料心脏瓣膜、心脏起搏器、人工血管、人工肾、人工关节等全世界依赖人工肾存活或恢复工作的人近50万（使用次数：6千万/年）

医学的发展(medicinedevelopment)临床医学导论临床医学导论医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)医学的发展(medicinedevelopment)医学模式(medicalmodel)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）

医学模式(medicalmodel)临床医学导论

医学模式是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括，是一种特定的观念形态。医学模式(medicalmodel)看不见、摸不着。不是客观存在的，是人们主观上、头脑里的一种观念模式或思维方式。医务工作者总是在自觉地运用这种观念模式来组织他们的经验和知识，进行医学活动。临床医学导论随着在一定历史阶段医学的发展水平和人们对健康与疾病问题的认识程度的不同，医学模式也在不断变化。神灵主义医学模式（SpiritualisticMedicalModel）自然哲学医学模式（Nature-PhilosophicalMedicalModel）机械论医学模式（MechanisticMedicalModel）生物医学模式（BiomedicalModel）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialMedicalModel）医学模式(medicalmodel)临床医学导论

．世界上存在超自然的神灵在支配人的健康和疾病．产生于人类社会的早期阶段．对疾病的治疗主要采用巫医巫术．有时也使用一些药物或体操疗法．巫医混杂◆神灵主义医学模式临床医学导论随着在一定历史阶段医学的发展水平和人们对健康与疾病问题的认识程度的不同，医学模式也在不断变化。神灵主义医学模式（SpiritualisticMedicalModel）自然哲学医学模式（Nature-PhilosophicalMedicalModel）机械论医学模式（MechanisticMedicalModel）生物医学模式（BiomedicalModel）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialMedicalModel）医学模式(medicalmodel)临床医学导论◆自然哲学医学模式注重人与自然统一的天人合一思想和整体观念，是以古代自然哲学理论为基础的古典医学理论体系中国古代的阴阳五行学说自然现象人体病理生理现象临床医学导论随着在一定历史阶段医学的发展水平和人们对健康与疾病问题的认识程度的不同，医学模式也在不断变化。神灵主义医学模式（SpiritualisticMedicalModel）自然哲学医学模式（Nature-PhilosophicalMedicalModel）机械论医学模式（MechanisticMedicalModel）生物医学模式（BiomedicalModel）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialMedicalModel）医学模式(medicalmodel)临床医学导论◆机械论医学模式

人体是自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障、失灵医生的工作就是修补机器临床医学导论随着在一定历史阶段医学的发展水平和人们对健康与疾病问题的认识程度的不同，医学模式也在不断变化。神灵主义医学模式（SpiritualisticMedicalModel）自然哲学医学模式（Nature-PhilosophicalMedicalModel）机械论医学模式（MechanisticMedicalModel）生物医学模式（BiomedicalModel）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialMedicalModel）医学模式(medicalmodel)临床医学导论强调宿主的生理和病理过程而忽视心理和社会因素的影响产生背景：18世纪后，生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。使人们对健康与疾病的认识逐步深化各种疾病的病因、病理和发病机制被逐步揭示◆生物医学模式临床医学导论◆极大地推动了医学科学的发展◆三个主要武器：预防接种杀菌灭虫抗菌药物◆只几十年的时间，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、慢性传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利◆生物医学模式临床医学导论随着在一定历史阶段医学的发展水平和人们对健康与疾病问题的认识程度的不同，医学模式也在不断变化。神灵主义医学模式（SpiritualisticMedicalModel）自然哲学医学模式（Nature-PhilosophicalMedicalModel）机械论医学模式（MechanisticMedicalModel）生物医学模式（BiomedicalModel）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialMedicalModel）医学模式(medicalmodel)临床医学导论

疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化看作是一种心理状态和社会适应性的变化

1977年美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授G.L.Engel（恩格尔）首次提出

◆生物-心理-社会医学模式临床医学导论20世纪以来，特别是20世纪50年代以来，心因性和社会性因素疾病显著增加，疾病谱和死亡谱起了根本性的变化◆生物-心理-社会医学模式产生背景：临床医学导论◆20世纪50年代死因前3位——呼吸系统疾病、传染病和消化系统疾病◆20世纪90年代死因前3位——肿瘤、心脑血管疾病疾病和意外死亡医学模式(medicalmodel)临床医学导论这些疾病的发生与心理紧张、生态失衡、环境污染、吸烟、酗酒等心理、行为和社会因素关系极为密切意义：这种新的医学模式，将有助于解决传统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。医学模式(medicalmodel)临床医学导论临床医学导论医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)医学的发展(medicinedevelopment)医学模式(medicalmodel)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）

卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）临床医学导论卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）卫生行政组织卫生事业组织群众性卫生组织卫生组织机构:临床医学导论卫生行政组织

各级政府或部门行使卫生管理的职能机构卫生部及国家中医药管理局省、直辖市、自治区卫生局省辖市、自治洲、盟卫生局县、县级市、区、旗卫生局（科）临床医学导论卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）卫生事业组织：承担医药、卫生、监督、保健、医学、教育及医学科学研究的卫生事业机构医疗机构疾病预防控制机构卫生监督机构妇幼保健机构医学教育机构医学研究机构临床医学导论医疗机构

疾病治疗为主，结合预防、康复、健康指导，为保障人民健康进行医学服务的医疗劳动组织根据任务和服务对象不同分为：综合性医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务组织、卫生院、门诊部、个体诊所(包括股份制、股份合作制、中外合资、合作医疗）

临床医学导论非营利性医疗机构：为社会公众利益服务，不以营利为目的，提供基本医疗服务、完成政府交办的其他任务是我国医疗服务体系中的主体，占主导地位营利性医疗机构：医疗服务所得收益可用于投资者经济回报，根据市场需求确定医疗服务项目医疗机构临床医学导论群众性学术团体：由卫生专业人员组成中华医学会中华预防医学会中华全国中医学会中国医师学会中国药学会中华护理学会中国中西医结合研究会中国卫生经济学会中国卫生统计学会卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）临床医学导论临床医学导论医学发展史(thehistoryofthemedicinaldevelopment)医学的发展(medicinedevelopment)医学模式(medicalmodel)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）

高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）临床医学导论高等医学教育的标准国际化趋势

√1994年世界卫生组织（WHO）开始讨论国家之间医生流动的标准问题√1999年全球医学教育专家会议发表“基本医学教育的国际标准”报告√1999年美国中华医学基金会（CMB）设立“医学教育全球基本要求”项目基本要求：世界范围对医生的素质与能力的普遍要求=国际标准+地方标准高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）临床医学导论2001年CMB公布“医学教育全球基本要求”包括7个领域：★职业价值态度行为和伦理；★医学科学基础知识；★沟通技能；★临床技能；★群体健康的卫生系统；★信息管理；★批判性思维高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）临床医学导论发达国家对高等医学教育标准的改革加拿大：1993年—1999年“社会对医学院毕业生担当医生角色的期望要求”

高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）医学专家/临床决策者（medicalexperts/decisionmaker）交流者（communicator）合作者（collaborator）管理者（manager）健康教育者（healthadvocator）学者（scholar）