iroot bp修复磨牙髓室底穿孔的研究

1/1irootbp修复磨牙髓室底穿孔的研究iRootBP修复磨牙髓室底穿孔的研究[摘要]目的探讨iRootBP直接修复髓室底穿孔的效果。

方法收集新鲜拔除的人恒磨牙40颗，其中36颗于髓室底中央制备直径2mm的穿孔洞型，随机分为A、B组，每组18颗，分别用iRootBP和矿物三氧化聚合体（MTA）修复髓室底穿孔；另外4颗为对照组，只开髓不制备髓室底穿孔。

从A、B组中各随机选择3个样本用扫描电子显微镜观察材料和牙本质的结合界面；其余15个样本用葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测微渗漏值。

结果A组中，iRootBP与牙本质结合较为紧密，而B组中MTA和牙本质之间存在不均匀的微小间隙。

在观察期内，B组的微渗漏值高于A组，其差异有统计学意义（P0.05）。

结论iRootBP修复髓室底穿孔的封闭效果优于MTA。

[关键词]iRootBP；矿物三氧化聚合体；髓室底穿孔；微渗漏[中图分类号]R781.05[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2013.03.010髓腔穿孔是病理性因素（牙内吸收、龋坏）或医源性因素（开髓、桩腔预备、根管预备不当等因素）所造成的根管系统与牙周组织之间的异常通道，是牙髓病治疗中的常见并发症。

修复髓腔穿孔历来是口腔治疗中的难题。

为了保证髓腔穿孔的修复治疗效果，除了要选择适宜的修复方法外，修复材料的选择也是非常重要的。

理想的修复材料需要具备以下性能：

严密的封闭性，良好的生物相容性，操作方法的便利性，对牙周组织无刺激性和无毒性，能诱导骨组织或牙骨质形成，能促进牙周组织的修复再生能力。

近年来，生物陶瓷材料在口腔临床医学上的应用日趋广泛，其中应用于牙体牙髓治疗中的生物陶瓷材料包括：

iRootSP、iRootBP、iRootBPplus，主要用于根管充填、髓腔穿孔修复、根尖倒充填等。

iRootBP的主要成分包括氧化锆、磷酸钙、硅酸钙、氢氧化钙等，主要用于髓腔穿孔修复、根尖倒充填等。

尽管临床初步使用后对iRootBP修复髓腔穿孔的评价较好，但目前对该材料修复磨牙髓室底穿孔的体外研究还比较少。

本研究的主要目的是探讨采用iRootBP修复磨牙髓底穿孔时牙体形态恢复情况及封闭效果，为临床开展这一新的治疗方法提供实验依据。

1材料和方法1.1样本收集收集新鲜拔除的上下颌恒磨牙共40颗进行研究。

将牙体表面清洁后浸泡在含质量分数0.2%NaN3的生理盐水中备用。

样本纳入标准：

牙根分叉度大且髓底完好，无隐裂、龋齿、牙体吸收；排除标准：

融合根，因治疗或其他原因破坏髓底者。

1.2样本处理及分组40颗离体牙用高速涡轮机开髓，揭髓室顶，按烤瓷冠牙体的预备标准，降低牙冠2mm（因临床患牙的治疗中需降低咬合，修复完成后需做烤瓷冠），并用厚度卡尺测量离体牙髓室底厚度。

36颗牙使用8号球钻在髓室底中心制备穿孔，直径为2mm，金刚砂针修整穿孔，要求洞壁光滑，向冠方呈10左右敞开；另4颗牙只开髓不制备髓室底穿孔，作为阴性对照。

所有样本牙储存于37℃、100%湿度的恒温箱中备用。

将36颗制备髓室底穿孔的牙随机分为A、B实验组，每组18颗。

A组：

采用iRootBP（InnovativeBio-Ceramix公司，加拿大）直接注射充填来修复髓室底穿孔；B组：

采用矿物三氧化聚合体（mineraltrioxideaggregate，MTA）（Densply公司，美国）直接修复髓室底穿孔。

MTA按照厂家推荐的方法与蒸馏水以体积比为3∶1的比例混合成黏稠的糊状送入穿孔区，用垂直加压器轻轻加压，以增加MTA与洞缘的密合程度。

另外4颗不制备髓室底穿孔的牙作为对照组。

A、B组样本充填后，每颗牙的髓腔内放一蒸馏水湿润的小棉球，于37℃、100%湿度的恒温箱中储存7d。

7d后取出，进行形态学观察和微渗漏实验。

1.3扫描电子显微镜（scanningelectronmicroscope，SEM）观察A、B组随机各取出3个样本用砂片横向和纵向切开，打磨后喷金，置于SEM（FEI公司，荷兰）下观察横切面或纵剖面的粘接界面。

1.4微渗漏检测每组15个样本及对照组4个样本使用葡萄糖氧化酶-蒽酮法（glucoseoxidase-peroxidase，GOD-POD）测其封闭性[1]，测量第1、2、4、7、10、15、21天的微渗漏量，记录并分析各组微渗漏随时间变化的关系。

1.5统计分析数据使用SPSS11.0软件进行分析，各组间的微渗漏用秩和检验进行比较，检验水准为双侧=0.05。

2结果2.1磨牙髓室底厚度分析结果本实验中，40颗离体牙的髓室底厚度为1.95～3.32mm，平均为（2.8030.412）mm；A组平均厚度为（2.8160.383）mm，B组平均厚度为（2.7970.422）mm。

A、B组间经t检验表明，两组髓室底厚度的差异无统计学意义（P=0.987，P0.05）；说明两组髓室底厚度对微渗漏的结果没有影响。

2.2形态学观察结果SEM下观察修复后的粘接面见图1。

从图1可见，A组iRootBP与牙体之间没有看到明显的边缘间隙，材料和牙体组织结合较好；B组纵切片中可见MTA与牙体组织之间有明显的微间隙存在，间隙不均匀。

2.3微渗漏测定结果对照组从第1天至第21天均未检测到葡萄糖，说明实验装置的封闭性是可信的。

实验开始24h后，A组有7个样本未检测出葡萄糖渗漏，8个样本检测出轻微的葡萄糖渗漏；B组有4个样本未检测出葡萄糖渗漏，11个样本检测出葡萄糖渗漏。

各组的葡萄糖渗漏量见表1。

通过正态性检验，各个时间点所获得的数据均为非正态分布，故采用秩和检验进行统计学分析，结果显示两组的葡萄糖渗漏量在所有观察时间点均有差异，其中A组的渗漏量低于B组（P3讨论髓腔穿孔修复材料的研究一直是牙髓病临床治疗中的关注热点。

传统的直接法修补材料如银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，都无法满足理想修复材料的要求。

MTA自20世纪90年代问世以来，一直被视为髓腔穿孔修复的理想材料。

很多学者对MTA修复髓室底穿孔方面的封闭性进行了研究，结果表明：

MTA具有良好的防微渗漏效果[2-3]，但存在操作性能差、放置材料较为费时、不利于提高临床工作效率等缺点；另外，暴露于组织面的MTA材料还会出现吸收，可能影响远期封闭效果；还有研究表明，MTA含有对人体有影响的重金属[4]。

目前应用于髓室底穿孔治疗的生物陶瓷材料有iRootBP和iRootBPPlus等。

研究[5]表明：

iRoot系列生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，无毒，不收缩，在生理环境中化学性质稳定；在固化过程中pH值高达12.8，具有强烈的抗菌及密封能力；如果在牙齿根管充填或侧穿修复的过程中，封闭糊剂被挤到根管外，iRoot生物陶瓷材料很少或不会引起炎症反应。

iRoot糊剂可以直接注射在牙根管内，无需调制，随取随用，易于操作，省时简便。

Zhang等[6]对7种不同的根管封闭糊剂的抗大肠杆菌效力进行体外研究，结果表明，iRootSP和AHPlus能有效杀死大肠杆菌，在实验期间，iRootSP具有较高的pH值（10.7～12.0），在硬化3d和7d后，iRootSP仍然具有抗菌效果。

本实验对iRootBP修复髓室底穿孔的体外效果进行研究，通过和MTA材料进行对比，结果发现：

在iRootBP样本中，材料与牙本质界面之间没有看到明显的边缘间隙，材料和牙体组织的结合较好；而MTA组的纵切图片中可见材料与牙体组织之间有明显的微间隙存在。

这可能由以下原因所造成：

1）MTA粉剂与蒸馏水调和后形成胶体放入底穿孔处，水粉比例是人为控制，调拌时间也会存在一定的误差；而iRootBP生物陶瓷材料不需要调制，直接注射，可以减少误差；2）理论上MTA需用一定的垂直加压力逐层加压，以便增加MTA与穿孔处硬组织的密合，但在实际操作中呈糊状的MTA在髓室底湿润的环境中会部分稀释，很难被压紧密，稀释后的材料在固化后的密度也会减少，同时也可能带入空气，会在材料与牙体组织间产生气泡或形成间隙。

Tora-binejad等[7]在牙齿的横、纵剖面均可观察到MTA与牙齿表面存在（2.681.35）m的裂隙，在IRM（interme-diaterestorativematerial）、Super-EBA和银汞合金等材料中为最小，从而推测MTA与牙本质之间有一层很薄的结合。

iRootBP的固化需要水的参与，材料吸收髓室底的部分水分，加快水化反应，从而减少整体固化的时间。

iRootBP的固化反应原理是：

iRootBP糊剂中的钙硅酸盐粉末水解生成硅酸钙水合物凝胶和氢氧化钙，氢氧化钙离子与磷酸盐反应生成羟磷灰石和水。

新生成的羟磷灰石是一种无毒的骨修复和重建材料，而反应生成的水继续与钙硅酸盐反应生成硅酸钙水合物凝胶。

在这一反应中水是一个重要的因素，它可以控制水化速度和固化时间。

因为iRootBP糊剂的反应需要水的参与，所以湿润的环境不会影响材料的固化[8]；在一定程度上糊剂还可以吸收牙本质小管里的水分，增强与牙体组织的结合，因此iRootBP组的界面没有看到明显的边缘间隙。

目前尚没有一种充填技术或材料能完全消除微渗漏。

从本实验结果来看，尽管两种材料在观察时间内都有微渗漏的存在，但iRootBP组的渗漏量总体上小于MTA组，差异有统计学意义（P0.05）。

随着观察时间的增加，虽然两组的总渗透量都有所增加，但增加的幅度有差异，iRootBP组的渗漏量变化幅度较MTA组小。

在渗漏实验最初的24h，iRootBP组只有8个样本检测出渗漏，而MTA组有11个。

这可能是因为iRootBP可以利用牙本质小管固有的水分来推动钙硅酸盐的水化反应，减少整体固化时间，增强与牙本质的结合；但iRootBP也无法避免渗漏的产生。

在湿润的环境下，胶状的MTA会进一步稀释，固化后孔隙率增加；另一方面，牙髓治疗药物，如MTA、氢氧化钙、次氯酸钠溶液均可显著降低牙本质的抗折能力，增加牙本质的脆性。

Andreasen等[9]认为，氢氧化钙的作用会使牙齿的抗折力降低50%。

White等[10]研究显示，MTA、氢氧化钙和次氯酸钠包埋或浸泡牙齿5周后，牙齿抗折力分别降低33%、32%和59%。

牙齿抗折力的降低可能与这些材料的强碱作用造成牙本质基质崩解有关。

由此可见，MTA可造成牙本质基质的部分崩解，渗漏不可避免。

由本研究结果可以看出，iRootBP在体外实验中取得了较好的封闭效果；但在临床上，iRootBP修复髓室底穿孔会与根分叉处的软硬组织接触，其修复效果还需进一步的临床观察。

[参考文献][1]ZouL，LiuJ，YinS，etal.Invitroevaluationofthesealingabi-lityofMTAusedfortherepairoffurcationperforationswithandwithouttheuseofaninternalmatrix[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2008，105（6）：

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