心电图快速阅读

心电图快速阅读课件

主要内容

・心电图快速阅读■复杂心律失常心电图的

■确定节律分析思路

-动态观察波形.关注房室结的作用

.准确测量间期■分析房室和室房的关系

.快速判定电轴■掌握快捷鉴别诊断方法

■注意ST段变化

心电图快速阅读

■快速确定节律一对异位心律的判断

-动态观察波形一与波形变化相关的疾病

■准确测量间期一对确定传导关系至关重要

-快速判定电轴一对心律失常诊断意义重大

■注意ST段变化一检出心肌缺血

■结合临床情况一确定性质、去伪存真

快速确定节律

r房性：房速、房扑、房颤

确正常：窦性心律一直揍进程电NRT

定

快速性AVRT

节J

（心律失

律

异常：异J常I室件：室速、室扑、室颤

位心律］

r窦性停搏

窦房阻滞

缓慢性

I心律失房室阻滞

常

I逸搏与逸搏心律：交界区、室性

快速确定节律

1.确定节律窦性心律

毋速确定节律

・心电图诊断

.窦性心律、交界区逸搏心律

■心房率43次/分.

■心室率43次/分

■窦性心动过缓“

-完全性干扰性房室分离

快速确定节律

心律

1.确定节律异位心律

快速确定节律

■瑞典心脏病学家HaroldBix提出：“当室上性心动过速发

作时，如果在两个QRS波群中间看到p/F波，就应该考虑

到可能有另一个p/F波隐藏在QRS波群内”

-心电图特点

-常为节律规整的窄QRS心动过速，室律整齐，室率150bpm左右

・两个QRS波中间可见p（或F）波，其可直立或倒置

・因QRS波内隐藏着P（或F）波，所以QRS形态可与窦律或房室传导

比例不同时略有差别

・房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波显露

快速确定节律

心房率180bpm

心房、心室同时除极

快速确定节律

心电图诊断

.异位心律

■心房率180次/分

■心室率90次/分

■厉室结折返性心动过速

2:1下传心室

准确测量间期

-确定节律、观察波形、测量间期

■女性患者，60岁，因风湿性心

脏病二尖瓣狭窄、关闭不全，伴

心衰住院

-A、B为先后2次记录的心电图

准确测量间期

-2种P波f2种心房节律

■▲P波经房室结下传心室一窦性心律〜

■I啜不能卜'传心室一异位厉性心率—

-不能下传心室P波一传出阻滞

-没有房性融合波一异位节律点周围

有双向阻滞

■心电图诊断：心房分离

动态观察波形变化

患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院

住院4h心电点

IlkaVF导联出现Q波〜V6导联QRS网啊蜕更

i动态观察波形变化

■后壁AMI的诊断指标

1.Vi~V3导联ST段压低，伴R波高尖

2.J点后60ms,STv?〜V9抬高个导联

3.Wung等提出后壁AMI的诊断指标：后壁ST段抬

高20.5〜1mm21个导联

动态观察波形变化

■心电图诊断

■窦性心律

-急性卜壁、后壁心肌

回旋支

梗死钝缘支,

心肌坏死生化标志物证实AMI

■本例不足：未做V7〜V9

一…'一右冠

导联心电图后降支

快速判定心电轴

肢

体

导

联

—

反

映

额

面

情

同上

况

林，明松楣4：

QRS波群主波同下

*

a励

hH榴Hn®

器

HMH阳

nSn踊I

uM题

一

Hl一

FHIIIilllllHHIIBillllllllllHIIIFlIIIII

网

网

川

岫

明

黑

酬

prHwHTn厂H»sS

iFTu.r?HUH‘•UHils

丽

痂

间

肥

前

1H〕Hlor4-rr^•-f

sdumuLuTtImMRHfi

吼

制

周

牌

uHP川H-Ti^Hn

mliiiH-，

H懂

iu—

n「uHT.5H

排■■I

「

邮

期

加

邮

小

川U

Kill^ll8n？—T?m^H

脚l1muMt»？lm5rU

t川ililh？J11

册

盘

小

r.r瑞-nrUH

小Je

bd^^f»口

lH..^h34”

堀

吼

门

■■周ll9u

“

nnll加j

1g货iHHH411

4rgBX.〔u

期

网

raii刚M

Hi制-

s楣H

LHsilliiihHT

l日

阴

即T

—

M^出T

ilillh^u/价:

唧

肺

khn■浦

L国

剧

眦

iihi拙

1n则ir

司?

Kx”8

isi”H■L■*8

利

，H

田

，■■

liiiir“

IHrj

3S

即

ImI

快速判定心电轴

■心电图诊断

■异位心律

■心房颤动

■心室率平均50次/分

.室性早搏

注意ST段变化

‘ST段抬高----^急性损伤区心电图改变

,动态改变＜,上斜形

评

价诊断缺血

〔ST段下移《水平形

S的特异性

T

逐渐增加

段〔下斜形

变

化

＜[ST段抬高一＞心包炎、早复极等

静止不变《

IST段下移一►心肌肥厚、束支阻滞等

注意ST段变化

■患者男，66岁，因F壁心梗后于RCA近端放置支架

近口，反复劳力性胸痛，入院行PCI术

术

前

心

电

图S

-一

^BRM一■

Aday二■iB

I.i

Q一■I

M^H

Ql■Q

g}U■B

s二r■

ya3m■B

-rJ"■-»

-rEI1*

~i-«i一

stMrHuI9

r-

mlIm

注意ST段变化

扩张后圆推画谁支血流

轮复正常

LMn.

支血流消失CMR

♦

1脉血

流正常

i

gi

i

ii

■蒯

■

■

■

«

注意ST段变化

中扩张后，圆锥支血流消失，心电图ST段抬高和T波交替

A

3一

B

-

Jfi更

nHf

OQEnnQ^n，crn^r1li1.rXx0>OinQCrfjlSrSrf^lExIi

IZ3K1Cuu3LXJUU，（XUuJLUQXU

，

-J—IlM>UUB*m!cw!!c厚HSU3HnxB■CQ里X1KIXDnQSTX3!

nttsl

n3

«

-iJ£3,

术前心电图术中扩张时心电图血流恢复心电图

结合临床情况

・患儿女，9岁，自4岁起多次发

生突发性意识丧失，以阿斯综

合征频繁住院治疗，心电图诊

断为室性心动过速，抗心律失

常药物无效

-平素心电图可见室早、频发室

早、房早、房速、心房颤动、

窦房阻滞等多种心电图异常

结合临床情况

115mm'sec,36.3mmlmV

晕厥时记录的心电图

结合临床情况

■QRS波“宽”与“窄”的实质

■沿希氏束、左右束支、蒲肯野纤维、心室正常传导,

使左右室同步激动者“窄”否则“宽”

结合临床情况

■本病例诊断

・心电图诊断：窄QRS心动过速（窦性心动过速）

-脑电图检查：可见异常样棘波（癫痫）

■提示

■单纯依赖心电图误导临床治疗；结合临床表现及抗

心律失常药物治疗无效，经鉴别诊断癫痫，抗癫痫

治疗有效

复杂心律失常心电图的分析思路

/.确定节律、观察波形、

测量间期）

尸-关注房室结的作用

》一•分析房室和空房的关系

1■掌握快捷鉴别诊断方法

常房

中室

扮结

演在

的心

角律

色失

关注房室结的作用

■患者女，45岁，发作性心悸1年，加重伴气短2个月

1.确定节律、观察波形、测量间期2.心律失常与房室结的关系

关注房室结的作用

■心电图诊断

■左房心律

■心房率75次/分

■心室率平均100次/分

■房室结双径路

・“阵发性非折返性室上性心动过速”

关注房室结的作用

■患者男，40岁，劳累后心悸气短

]关注房室结的作用

■确定节律、观察波形、测量间期

■心律失常与房室结的关系

关注房室结的作用

■心律失常的维持与其无关■心电图诊断

■异位心律

■心房率350次/分

■心室率平均55次/分

・心房扑动

■B型交替性房室传导

文氏现象

]关注房室结的作用

■心房扑动伴分层阻滞一B型

(1)

.近端为2:1阻滞

-远端为文氏滞区

・心电图表现：规律出现2:1与4:1房室传导

(2)

■近端为文氏阻滞区

■远端表现为2:1房室阻滞

・心电图表现规律出现2:1与3:1房室传导

分析房室和室房关系

延长：传导阻滞/双径路传导

测’有规律.

量RR.缩短：加速传导一预激

P,间期

R〔无规律：房室分离、异常起源

与

R

P

日固定：心房冲动依赖于心室•多见旁路逆传

IRP，

期间期

不固定：心房冲动不依赖于心室激动♦除外

旁路逆传

分析房室和室房关系

-确定节律、观察波形、测量问£

-房室结在心律失常中扮演的角f

-PR与RP'关系

-心电图诊断

-窦性心律、异位节律

＜心房率：50次/分

・心室率：120次/分

・窦性心动过缓.

-左室特发性室性心动过速

1分析房室和室房关系

RP'同期固定：心房冲动依赖于心室激动。旁路逆传

P'R间期不固定：长短2:1交替下传•房室结快、慢径路前传

-心电图诊断

■房空折返性心动过速

（伴左束支阻滞蝉联）

■房室结双径路，快、慢

径路交替下传

制国皿坐柒货击澧三割

分析房室和室房关系

■患者女，35岁，反复心悸4年，加重1个月

■门诊心电图

:一

■

■心电图诊断?

分析房室和室房关系

■确定心律

......................■

J分析房］:宏士“力

-同步记录食管心电圄/、

房室诫

心室

4分析房室和室房关系

・心电图诊断

-窦性心律

-房性早搏

-隐匿性旁路伴单次

室房逆传

分析房室和室房关系

掌握快捷鉴别诊断方法

■鉴别要点

1、房室分离

2、室性融合波、窦性夺获

3、QRS额面电轴

4、QRS波时限

5、RR间期

6、QRS波形态

7、QRS波同向性

掌握快捷鉴别诊断方法

aVR导联鉴别诊断流程图

■宽QRS波群

有大R波吗？

I

快速鉴别诊I是否］

室速初始或波＞吗？

断流程rq40ms

室速负向为主的QRS波有顿挫吗?

,I,

室速Vi/VtW1

J是I

室速室上速伴束支阻滞

V

掌握快捷鉴别诊断方法

第।步AihA!A,至速v型上速aVR导联鉴别诊断流程图

n/LHJJ

有大R波吗？

.1_

A~\叶什［B人丁rxJ是否J

室速初始r或q波＞40ms吗？

tAMAAX

1是否J

蠢m鹿L

室速负向为主的QRS波有顿挫吗?

,1,

CD1是否1

室速Vi/VtW1

1是1

意盘室速室上速伴束支阻滞

掌握快捷鉴别诊断方法

第2步：：、室速V室上速aVR导联鉴别诊断流程图

有大R波吗?

室于否

■■初始r或q波＞40ms吗?

邈舒

室速负向为主的QRS波有顿挫吗?

am一•・■;

是否，

期睡睡耀眼避解黑愚室速wvtwi

3Z2S■愆隔

室速室上速伴束支阻滞

掌握快捷鉴别诊断方法

笫3步室速J室上速aVR导联鉴别诊断流程图

有大R波吗?

J是否J

室速初始r或q波＞40ms吗？

室速负向为主的QRS波有顿挫吗?

,I,

室速Vi/VtW1

1~i

室速室上速伴束支阻滞

4掌握快捷鉴别诊断方法

■第4步

Vi/VtW1

室速室上速J

0.4mV

Vi；初始40ms振幅值

Vt：终末40ms振幅值

]掌握快捷鉴别诊断方法

■R波波峰时间鉴别宽QRS波群心动过速的新

方法

-RWPT间期：选用II导联，从QRS波群起点（

基线）测量到波峰的时间

■室速：RWPT250ms（电生理检查为研究

结果的金标准）

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

掌握快捷鉴别诊断方法

■结果：敏感性93%,特异性99%,阳性预测值98%

■结论：II导联RWPT250ms是鉴别宽QRS波心动过速

（室速或室上速）单一的高敏感性标准

室上速室速

■A:Twelve-leadECGfromapatientwithventricular

tachycardia

■B:MagnifiedleadIIfrompanelA.R-wavepeaktime

(RWPT)was250ms(RWPTduration80ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

■A:TwelveleadECGfromapatientwith

supraventriculartachycardiaandrightbundlebranch

blockmorphology.

■B:MagnifiedleadIIfrompanelA.R-wavepeaktime

(RWPT)was<50ms(RWPTduration30ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

掌握快捷鉴别诊断方法

■II导联RWPT间期室速与室上速的比较

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

ApicalVT

掌握快捷鉴别诊断方法

■室速

前.缓后陡

■室上速

前陡后缓

II

人,、人-JJ八」广上，川外/

、一—---♦-13,12”....1,,..；[*--

t•,»[J'■'''"ilt4：•Jr--•t<JTJI

■■

修I强辅［踵鼓通制证mm

：7

♦♦♦

:;::

■A:Twelve-leadECGfromapatientwithventricular

tachycardiaandnegativedeflectionininferiorleads.

■B:AmplifiedDllshowsnegativenR-wavenpeaktime

与50ms(RWPTduration60ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

宽掌握快捷鉴别诊断方法

吧

册

湘4

.i||wdiitthnHi.:

山IfliPWIJffiHWI

Ns^I!"，，，.

Ifflllll如灌型榭匕・・福ii湎am酬

解尸冢叫聊网唧删用璃奥卤"・|■酬翻期.

；；：n；mBHimuma9“ini

鹏即阳悔珊曲棚「,膻…，翱I■卿■--■--胪-MttimnttnF^IEHIBIIKW?"

像网M网阻11g^晒都射事况部也南：据F■flispHtigiIraram

lir

齿脚岫圉也福后腿副阚叫屉嘲耻"'曰A'廊咕时遇幽;'IHa-nnlilHK^JiBliHInHiitlHH

热:崎输硼蒯巾腼曲/Hifiiibi