医务人员医德规范教材

一、岗位职责

（一）、行政管理人员岗位职责

医务人员医德规范

1、救死扶伤,实行社会主义的人道主义。时刻为病人着

想,千方百计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、

职业、地位、财产状况、都应一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼,

同情关心和体贴病人。

4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私

与秘密。

6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新

知识，提高技术水平。

院长职责

1、根据党和国家的有关方针政策，主持医院工作。全面

领导医院行政、医疗等各项工作。

2、制订医院工作计划、工作目标，按期布置、检查、督

促、总结工作。

3、定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖

优罚劣,从严治院,协调各科室的工作。

4、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的

医德医风,改善服务态度,严防差错事故的发生。

5、负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支，合理调配

使用全院人力、物力、财力、发挥最佳经济效益。

6、及时研究、处理员工对医院工作的意见。

7、抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。

业务副院长职责

1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工

作。

2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执

行情况。

3、深入科室了解医疗、护理情况,必要时领导重危病人

的抢救工作,不断地提高医疗护理质量。

4、负责组织全院医务人员的业务技术学习，负责领导全

院预防、保健、传染病管理、食品卫生管理工作。

5、负责组织领导门诊、病房工作。

6、负责全院医务人员日常工作及安排和协调。

7、完成院长交办的其他工作。

常务副院长职责

1、在院长领导下，分管全院的行政和总务工作。

2、负责拟定医院各项行政工作管理制度,并负责经常督

促、检查。

3、负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物资

供应工作。

4、负责全院固定资产管理和消防安全工作。

5、负责领导综合办公室、后勤部、人力资源、企划等

日常工作。

6、完成院长交办的其他工作。

后勤副院长职责

1、在院长领导下，分管全院的后勤、基建和党务工作。

2、负责组织拟定后勤、基建、安全保卫等各项工作制

度，并经常督促检查执行情况。

3、负责督促后勤部门保证全院医疗所需物资供应工作。

4、负责党务管理工作。具体做好党员的管理和教育工

作。

5、负责督促检查全院治安、保卫工作。

6、负责审查基建、维修工程项目预决算，医院财产物

资的管理工作。

7、负责督促、检查基建、维修工程项目的进度、质量

及管理工作。

8、负责督促检查全院的清洁卫生和环境绿化工作。

9、完成院长交办的其他工作。

办公室主任职责

1、行政院长领导下，负责医院医政工作，参与督导人

力资源和企划工作。

2、在院长的领导下，负责与上级行政、业务主管部门

的请示、上报工作。

3、在院长领导下，负责医院医疗质量管理方面工作。

4、在院长领导下，负责医疗纠纷的接待、调查、处理、

起草文字资料、总结、归档工作；与投诉人沟通、交涉工作;

与行政、业务主管部门主管领导的请示、上报工作。

5、在院长领导下，负责医院医疗业务管理方面的咨询、

文字撰写、上报、审批、反馈信息等工作。

6、在院长领导下，负责医院感染预防和控制的规章制

度和工作流程的制定；落实工作分工和整体管理、培训、督

导、检查工作。

7、在院长领导下，负责医院传染病的规章制度、疫情

报告流程的制定，具体上报区疾控中心疫情室和整体管理、

培训、督导、检查工作。

8、在院长领导下，负责医院药事管理规章制度的制定、

处方检查和抗菌药物的监测、预警工作。

9、在院长领导下，负责对医疗事故进行调查，组织讨

论，及时向院长提出处理意见工作。

10、负责收集各级卫生行政部门医院医疗质量管理方面的信

息，重要信息及时向院长汇报。

11、部分参与《医院的质量管理》中的人员素质管理、

医疗卫生环境管理、卫生材料管理、医疗工作质量管理和护

理工作质量管理。

12、负责医院业务技术人员的资质审核、行政部门注册

工作。

13、院长交付的日常和临时性工作任务，如：每日查岗

工作

医务科主任职责

1、在业务院长领导下，负责医疗部的医疗、教学、科

研、预防及行政管理工作。

2、制定分管工作计划，组织实施，经常督促检查，按

期总结汇报。

3、领导科室人员进行医疗工作，完成医疗任务。

4、每周组织相关医疗人员查房一次，研究解决危疑难

病例诊断、治疗上的问题。对极危重患者随时查房。

5、组织本部人员，运用国内外医学先进经验，开展新

技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，有计划地培

养下级医生。

6、督促本部人员，认真执行各项规章制度和技术操作

常规，严防并及时处理差错事故。负责死亡病历和出院病历

归档前的终末质量检查工作。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织、领导有

关本科相对应医疗机构的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院

和组织临床病例讨论。

9、领导本部人员的业务训练和技术考核，提出升、调、

奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并

担任临床教学工作。

护士长职责

1、在分管院长领导下，负责本院护理部的临床、科研、

预防及行政管理工作。

2、制定护理部的工作计划，协调组织实施，经常督促检

查全院护理工作,定期总结汇报。

3、负责医护、医患工作的协调与处理工作。

4、领导护理部人员对病人进行医疗护理工作，共同研究

解决重危疑难病例诊断,治疗上的问题,完成医疗任务。

5、组织护理部人员学习、运用国内外医学先进经验，开

展新技术,新疗法,进行科研工作,及时总结经验。

6、督促护理部人员认真执行各项规章制度和技术操作

常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理，并

上报医疗副院长。

7、负责门诊医患纠纷的调解及上报工作。

后勤主任职责

1、在行政院长领导下，负责全院后勤总务（四防安全、

保卫、保洁、维修、司机等）工作，对所属班组和人员按职

责要求进行制度化、规范化管理，经常对其完成任务的情况

进行督促检查。

2、负责全院房产、家俱等固定资产的管理，按时清点

登记，及时维修改造、做到帐物相符。

3、保证全院供水、供电、供气、供暖质量，搞好标准

化管理，保证常年运转正常。

4、负责全院被服（包括洗涤、消毒、缝纫、修补等）

的供应管理工作。按时清点，确保帐物相符，保证物品丢失、

损坏有据可循。

5、负责医院物资的采购、保管、修旧利废和报废处理

更新的工作。

6、负责后勤设备管理。建立设备档案，健全操作规程、

制定各种设备使用、交接制度，制定设备维修保养计划、措

施，并登记，保证设备常年处于良好状态，确保医院工作需

要。

7、负责污水、污物的处理工作。污水的处理达到国家

标准。

8、负责短期临时用工的管理工作，按照规章制度严格

要求，根据医院工作规律，合理安排，文明施工。

药械科主任职责

1、在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房

工作计划,组织实施并经常督促检查,按期汇报总结。

2、拟定药材和医疗器械预算及采购计划,经院长批准后

组织实施。

3、督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认真

执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安

全,对本科有违反规定的要严肃处理并上报院领导。

4、经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临

床工作。

5、有计划地安排本科人员进行科研,技术培训I,收集药

物情报,介绍国内外新药动态,撰写论文。

6、督促检查医疗科室的药品使用和管理情况,组织好药

品登记、统计工作。

7、做好本科人员的思想政治工作,完成院领导交办的其

他工作任务。

（二）、医疗技术人员岗位职责

副主任医师职责

1、在科主任领导下,指导全科医疗,教学,科研和培训工

作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救

处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有

计划地开展基本功训练。

4、运用国内，外先进经验指导临床实践，不断开展新技

术,提高医疗质量。

5、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规

程。

6、指导全科结合临床实践开展科学研究工作。

7、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

主治医师职责

1、在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的

医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断，治疗

及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事

故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论、会诊，检查、修改下级

医师书写的医疗文件,决定病员出院，审签会诊，出（转）院病

历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本

病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房

管理。

7、组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术,

开展新技术、新疗法,进行科研工作，做好资料积累，及时总

结经验。

8、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年

限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院，门诊的值班工

作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗、书写医嘱并检查其

执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工

作。

3、书写病历。新入院病员的病历,一般应予病员入院后

24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成

出院病员病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员

病情的变化,提出需要转科或出院的意见。

5、对所管病员应全面负责,在下班以前做好交班工作。

对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡

视一次。科主任、副主任医师查房（巡诊时），应详细汇报病

员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时,应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导

护士进行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。

8、认真实习，运用国内外先进医学科学技术，积极开展

新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护

理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊室工作时,应按门诊室工作制度进行工作。

11、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

门诊内科医师职责

1、在临床科主任领导下，负责门诊医疗工作。

2、执行首诊负责制，对疑难病人及时请科主任会诊。

3、根据病情提请各种辅助检查。

4、认真书写门诊手册、各种医疗文件。

5、严格执行各项规章制度，防止差错事故。

6、认真学习国内外先进医学科学技术，参加科研工作,

开展新项目。

7、负责收治住院病人。

门诊医生岗位职责

1、贯彻执行中医管理法律、法规和方针、政策。

2、遵守门诊医师负责制度，工作认真，保证诊治质量,

尽量缩短候诊时间。

3、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面

的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断、及

时治疗、迅速处理。

4、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法,

并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症

和禁忌症。

5、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊

者，及时请示上级医师或邀请会诊，并给与适当的治疗。

6、检查患者前、后应洗手，发现传染病时按消毒隔离

常规处理，并填写传染病报告卡片。

7、注意保护性医疗，对某些预后不良的疾病，避免对

患者直接说明，可向其家属或组织详细交代病情及预后。

8、对科室药品、仪器设备根据需要提出添置申请。

9、不断积累经验，更新知识，提高水平为患者解除痛

苦，为医院争得荣誉。

针灸、推拿、康复科医师职责

1、在科主任领导下，在上级医师指导下担任门诊值班

或出诊等床前工作。

2、按时完成病人检诊、查房、医疗文件的书写和治疗

工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生

汇报。

3、随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级

医师的指示。经上级医生同意，做好出（转）院工作。

4、认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规

或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，严防差错事

故。

5、按时、准确记录病情，并做好交接班工作。

6、认真学习，运用国内外先进医学技术，积极开展新

技术、新疗法，参加科研工作，并进行经验总结。

7、参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作,

修改其书写的文件。

8、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗

护理工作的意见，做好病员的思想工作。

9、完成领导交办的临时医疗任务。

（三）、临床护理岗位职责

主管护师职责

1、在本院护士长的领导下工作。

2、负责督促、检查本科室护理工作质量,及时提出存在

问题，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危

重病人的抢救工作。

4、协助护士长组织全科护理人员业务学习和技术指导

工作。

5、协助主护士长检查各科室规章制度执行情况和对差

错事故的分析，提出防范措施。

6、配合护士长组织本科护师（士）的业务学习，拟订培训

计划,负责讲课。

7、协助护士长搞好病房（或门诊）管理。

8、执行医院各项规章制度和医疗技术操作规程。

护师职责

1、在护士长领导下和主管护师指导下工作。

2、参加护理临床实践,指导护士进行护理业务技术操作,

正确执行医嘱及各项护理操作规程,发现问题并采取措施加

以解决。

3、参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操

作,带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、负责本科护士的业务培训I,制订学习计划,进行补课，

协助护士长对护士进行技术指导。

5、对科室出现的护理差错,事故进行分析，提出鉴定意

见和防范措施。

6、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

临床护理护士职责

1、参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理,

病室整理等工作。

2、了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习

惯,根据病员的具体情况，做好心理护理和分级护理。

3、经常巡视病房,严密观察病情,发现异常及时报告,并

密切观察静脉输液,输血病人的反应，保持各种引流管通畅

及引流瓶的清洁。

4、做好基础护理和重病护理,预防合并症。在各项临床

护理操作中要保证病员的安全舒适。

5、按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体

出入量,及时记录并做好床边交接。

6、负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病

人的心理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。

7、督促病人遵守院规，做好清洁卫生,并指导陪护,探视

人员遵守有关探视制度。

8、认真执行各项规章制度和操作规程。

观察室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、热情接待病人，准确预检、分诊,及时安排病人就诊。

3、遇特殊危重病人抢救，可进行必要的急救处理，并认

真做好各项记录。

4、备齐各种急救药品，器材用物，使用后做到定量、定

点、定位放置，交接记录要清楚，保证急救器材完好率达

100%o

5、熟练掌握抢救技术，熟练使用各种仪器，及时、准确

执行医嘱,迅速配合医生进行抢救工作。

6、经常巡视观察室病员，了解病情,心理等情况,认真观

察,及时完成治疗护理工作,发现异常情况立即报告医生。

7、认真执行各项规章制度和操作规程,严格〃三查〃，〃七

对〃,严格交接班工作，防止差错事故发生。

处置室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。负责一切注射、处置用

品的准备、消毒、更换工作。

2、严格执行无菌操作及各种注射、处置常规。

3、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

4、定期检查,领取器械药品，急救药品应定位定数放在

易取处。

5、认真执行各项规章制度和操作规程。

6、保持室内整洁，减少污染。

7、完成医院交办的其他工作任务。

病房护士职责

1、在护士长领导和护师的指导下工作。

2、认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好

查对及交接班工作，防止差错事故的发生。

3、做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病

情，对危重病人的病情变化,须及时报告并详细记录。

4、协助医师进行各种诊疗工作,负责危重和发生意外病

人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。

5、宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意

见,做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做

好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。

6、维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入

院，出院,转院手续，以及有关登记工作。

7、在护士长领导下做好病房管理，消毒隔离,物资、药

品、器械的请领和保管工作。

8、加强三基（基础知识,基础理论,基本技能）训练,提高

业务技术水平。

9、认真执行各项规章制度和操作规程。

主班护士职责

1、在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房

管理。

2、负责处理本病区的医嘱,并负责督促检查每日每班的

医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况,必要

时亲自执行。

3、负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。

4、负责病床调配，办理出入院手续。

5、整理各种通知单，督促卫生员按时送出。

6、督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。

7、护士长不在班时，代替护士长工作。

8、认真执行各项规章制度和操作规程。

消毒供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。负责消毒室的消毒灭菌

供应工作；负责医疗器械、卫生材料等物资的领取、清洗、

包装、消毒、保管、登记和分发工作。

2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

4、经常检查医疗器械的质量，如有损坏,及时修补或登

记报损。

5、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。经常与临床

科室联系,征求意见,改进工作。

6、无菌物品须注明无菌日期，超过一周者重新消毒。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压

蒸汽消毒器的保养和维修,严防差错事故。

8、按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提高消毒，供

应工作质量。

9、掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，

不断学习新业务、新技术。

（四）、医技人员岗位职责

检验科检验师职责

1、认真做好各项体检的检验和登记工作。

2、严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程,

核对检验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试

剂,仪器,严防差错事故。

3、负责剧毒药品，贵重器材的管理和检验材料的请领,

报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法,不断开展

新项目，提高检验质量。

5、认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作，认

真核对，做到正确无误。

6、做好检验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷，做

好消毒隔离工作。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

放射科医师职责

1、认真做好门诊、病房病人的检查和登记工作。

2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问

题,及时请示上级医师。

3、参加会议和临床病历讨论会。

4、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵

守操作规程，做好防护工作,严防差错事故。

5、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

6、强对设备的维护，保养，不得私自使用。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

彩超医师职责

1、负责日常彩超的临床诊断工作，并认真做好登记。

2、参加会议及临床病例讨论会,提高诊断水平。

3、掌握超声仪器的一般原理、性能、使用时遵守操作

规程，做好预防工作,严防差错事故。

4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率,协助整

理资料,负责病例随访。

5、经常对本科的仪器进行维护保养工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

心电医师职责

1、负责日常心电图的临床诊断工作，并认真做好登记。

2、参加会议及临床病例讨论会，提高诊断水平。

3、掌握心电仪器的一般原理、性能、使用时遵守操作

规程，做好预防工作,严防差错事故。

4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率,协助整

理资料,负责病例随访。

5、经常对本科的仪器进行维护保养工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

药房工作人员职责

1、在药械科长领导和指导下工作。

2、指导和参加药品的调配、制剂工作，认真执行各项规

章制度和技术操作规程,严防差错事故。

3、按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、

报销，回收、登记、统计工作。

4、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用，管理

工作,发现问题及时研究处理,并向上级报告。

中药煎药人员职责

1、坚守工作岗位，按煎剂操作过程进行煎药，确保质

量。

2、检查维修设备，保持用具、容器整洁。确保设备干

净、安全，提高使用率。

3、配好的中药装锅前核对姓名、牌号、日期，确保无

误后方可煎煮；煎好的袋装中药交病人时，再次核对姓名、

牌号、日期。

4、注意安全，下班时检查水、电、气是否关闭，节约

水、电、气，注意个人卫生及工作场所的整洁卫生。

5、认真执行各项规章制度，严防差错。

（五）、其它人员职责

病案、档案管理员职责

1、在综合办公室主任领导下，负责全院病案、档案整

理与建档工作。做好上级文件的签收、传阅、归档工作及医

院文件的签发、归档工作。

2、对医院合同、签证等，应及时收回，按档管理保存。

3、对医院新技术及图片应及时收集归档管理保存。对

发表的论文及时收集登录保存。

4、对医院的工作计划、总结、材料、评选、先进、名

单及财务年终预决算整理保存。

5、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高

病历书写质量。

6、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管

工作。

7、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

8、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案

的供应，办理借阅病案的手续。

9、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

10、做好病案室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通

风、干燥，防止各种档案文件发生霉烂，虫蛀和火灾。

挂号,收费员的职责

1、在财会科长的领导下，负责本院的挂号、收费工作。

2、开诊前开始挂号，同时宣讲看病的注意事项。

3、负责门诊、住院部的各项费用的收款工作，当日上缴

现金及有关票据。

4、负责门诊病历的发放、传送、管理工作。

5、负责统计就诊人次,金额及月统计,汇总年统计。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

会计职责

1、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”和

有关规定。

2、搞好会计核算，严格执行各项经费开支标准，控制

预算。

3、负责各项会计事务处理，做到科目准确、数字真实、

凭证完整、装订整齐、记载清晰、日清月结、报账及时。

4、负责全院固定资产、设备、器械清点建账、编号，

做到账物相符。

5、经常检查固定资产、设备的使用情况，发挥效益，

随时督促维修，使其延长使用寿命。

6、负责全院中西药品购入、支出的账目。

7、监督检查药库保管员的账面与实物是否相符。

8、每月、每季、每年做一次药品库存盘点统计，数九

寒天准确。

9、及时、正确地编制会计报表，做到账表对口，并认

真分析，有情况，有说明，按时上报院长。

10、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进

意见，及时向领导反映情况。

11、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。

出纳员职责

1、做好库存现金的收付，随时记账，每日向会计提交

库存现金日报，做到日清月结。

2、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行

存款余额。

3、做好各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根

的回收保管工作。

4、每日将医院现金收入入库，超库存钱款当日存入银

行。

5、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。

6、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。

信息科职员职责

1、负责信息科日常工作。

2、负责网站的建设、日常更新及日常维护。

3、注意医院网络安全,加强维护,定期检测病毒，保证数

据安全和设备正常运行。

4、外来软件，游戏卡不上机。外来人员不进入机房。注

意数据与文件的保密。

5、完成上级领导交办的其它事项。

6、负责各科室微机维护保养工作。

仓库保管员职责

1、在后勤部主任领导下负责全院被服、办公用品、医

疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料、药品及

耗材等物资的保管工作。

2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到账物相符。

入库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损

坏、变质、盗窃。

3、做好防火、防爆炸工作，在库房内禁止吸烟，杜绝

无关人员进入仓库。

4、经常深入科室，了解科室需求和物品使用情况，实

行送货上门，并做到计划供应，满足需要。

5、勤俭节约，修旧利废，物尽其用。

保洁员职责

1、在后勤部主任领导下，全面负责医院环境卫生工作。

2、每日定时对门诊,病房打扫两次，发现脏物要随时清

扫，做到窗明几净,地面光洁,厕所,水池重点清扫，保持无臭

无味。

3、负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。

4、在后勤部主任指导下，负责医院医疗物品消毒灭菌工

作。

5、负责医院职工食堂每日的午餐。

6、每周要对门诊，病房的卫生彻底清扫两次。

二、规章制度

（一）医疗管理工作制度

门诊工作制度

1、业务副院长统一领导门诊工作。

2、医疗部负责安排门诊医务人员的具体工作。

3、门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼，讲文明,

有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前

按排就诊,使门诊成为医院文明窗口。

4、门诊医师对病员要认真检查，简明扼要，准确及时记

载病历，治疗时处方,药品剂量,治疗单等要相符,不得有误,

保证疗效，科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增

加不必要的经济负担。

5、对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能

确诊者,应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。

6、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认

真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮，推诿病员的事件发

生。

7、门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，

处置室要严格操作规程，做好〃三查七对〃工作，尤其是换药

等治疗,医师要加强对其检查指导,必要时亲自操作。

8、门诊与住院病房应加强联系，以便根据病房使用及病

员情况,有计划的收容病员住院治疗。

9、加强检诊，做好分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防

止交叉感染。

10、门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗,杜绝吵

闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育,宣传防病治病卫生

科普知识。

首诊负责制度

1、首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意

为病员服务的思想,在工作中要始终突出一个〃急〃字。工作

作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量

关。

2、首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对病情复

杂，科室间的〃临界病员〃，首诊科室接诊后，应详细检查，处

理有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫

随到,通力合作。任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其

产生的不良后果应负主要责任。

3、病员如需留置观察，要建立观察病历，医师要及时开

出医嘱,通知护士执行。观察期间，医护人员要定时巡视病员,

记好病程记录，对疑难病要及时请上级医师或其他科室医师

协助诊治。

4、严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好

交接班记录。

病历书写制度

1、病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、

准确，字迹清楚、整洁、不得涂改、剪贴，要签全名。

2、病历一律用中文书写，诊断应按照疾病分类名称填

写。

3、门诊病历的书写要求：

①要简明扼要。要做到〃五有一签名〃，即主诉，病史,

检查，诊断或印象诊断,处理,签全名。

②复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病

情演变,注意新的体征,补充必要的辅助检查和特殊检查。间

隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初

诊。

③每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定

传染病应注明疫情报告情况。

④请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断

在病历上填写清楚。

⑤被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见，诊断

和处理意见并签名。

@门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院

证,并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

⑦门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4、住院病历的书写要求：

①新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性

别、年龄、婚姻、民族,职业、住址、籍贯、入院日期、记

录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、

个人史，女病员月经史、生育史、家庭史、以及体格检查、

辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。

②书写时力求详尽、整齐、准确,要求入院后二十四小

时内完成。

③再入院病员，应写再入院记录。

5、病程记录：

首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、促使本

次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、初步

诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后的病程记录要重点突出，

避免繁琐。应包括以下内容:病情变化、本科及他科会诊医

生的病情分析、诊疗意见、特殊检查结果及其判断、诊疗操

作的经过情况、特殊治疗的效果及其反应、重要医嘱的更改

及其理由、家属及有关人员的反映、修正诊断的理由、术前

准备、讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结等均应详细地

填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的病人,

应定期（一周）作阶段小结，一般应每2~3天记录一次，危重

病员和病情骤然恶化的应随时记录。

6、转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详

细的转诊记录,科主任审查签名。

7、各种检查报告单应按顺序,标准粘贴，保持整洁。

8、出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括

入院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、住院经过、出

院时情况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、

抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书

写,主治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。

医嘱制度

1、医嘱一般在上班后2小时内开始（急,重病情例外）要

求层次分明，内容清楚,书写规整。转抄和整理必须准确，一

般不得涂改。确须更改或撤销时,应用红笔填〃取消〃或〃作废

〃字样并签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行医

嘱应遵循〃按时，准确，先急后缓〃的原则。书写、执行和取消

医嘱必须签名并注明时间。

2、医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须

查清后方可执行。除抢救病人，不得下达口头医嘱。下达口

头医嘱,护士需复诵一遍,经医生查对无错时方可执行，医生

要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不

看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护

士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方

可执行。

4、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士

交班本上注明。

5、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但

遇抢救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对

病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向值班医师报

告。

6、经治医师的医嘱本完结后,应封存由护办室保管备查,

其保存期不得少于一年。

处方制度

1、临床医师，医士享有全部常用药品处方权。

2、药房药师不得擅自修改处方。如处方有错误应通知

医师更改。凡处方不合规定者,药师有权拒绝调配。

3、严格执行一般处方以三日量为限规定,对于慢性病及

特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。三日内重复开

出大处方,药房有权监督,拒绝配发。

4、处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不

得为本人开处方。

5、处方内容应包括:姓名、性别，、年龄、医保卡号、

年、月、日、药品名称,剂型、规格及数量、用药方法、医

师签名、配方人签名并计价。

6、处方一般用钢笔填写,字迹清楚,不得涂改,如有涂改,

医师必须在涂改处签字。一般用中文,禁用非规范的英文缩

写。

7、药品及药剂名称,使用剂量应以中国药典及卫生部颁

发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处

重加签字,方可调配。

8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单

位以克(g),毫克(mg),毫升(ml),国际单位(IU)计算。片剂,

丸剂，胶囊剂，以片，丸，粒为单位,注射剂以支，瓶为单位并

注明含量。

9、一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不

得作废纸卖出。

10、药剂人员有权监督医生科学用药，合理用药。违反

规定乱开处方,滥用药品的情况,药剂科有权拒绝调配，情节

严重者应报告院领导调查处理。

11、外院返回处方，医生根据病情有权进行更换;确需应

用的外购处方须经科主任审批。

查房制度

1、对住院病人要固定医师负责，实行住院医师,主治医

师,副主任医师(或科主任)三级查房制度。上级医师查房，下

级医师必须参加。住院医师对所管病人每日查房不少于二

次。对危重病员，应随时视察病情变化,及时处理,必须时请

上级医师检查处理。

2、查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、

各项检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐

级严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师报告简要病

历，病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要

解决的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分

析,并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录,并

根据查房意见及时调整诊疗方案。

3、院领导及职能科室负责人，应有计划,有目的的定期

参加各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题

并及时解决。

4、护士长可组织护士每周大查房一次,主要检查护理质

量,研究解决疑难问题,并结合实际教学。

医疗值班,交接班制度

1、节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科

室统一安排执行，

2、值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的

医疗工作。交接班时,应巡视病室，了解危重病员情况,并做

好床前交接。

3、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项

记入交班薄,并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用

好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入值班日记。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况

的处理,对急诊入院病员及时检查,填写病历，给予必要的医

疗处理。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师

处理。

6、值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。护理人员邀

请时应立即前往视诊。因公确需暂时离开时，必须向值班护

士说明去向和联络方式。

7、每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向

经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

8、值班医师原则上按排班后休息,如因抢救病员工作需

要未得到休息时,应根据情况适当补休。

会诊制度

1、会诊范围

①疑难病人经反复检查难以确诊者。

②对治疗反应不佳的病人。

③出现异常或严重并发症的病人。

④发生交叉感染的病人。

⑤有医疗纠纷的病人。

@其他。

2、院内会诊：由经治医生提出，科主任同意并确定会诊

时间，由科主任主持并邀请有关人员参加。

3、院外会诊：凡本院不能解决的疑难病例，由科主任提

出，经分管院长同意，并与有关医院联系，确定会诊时间，会

诊由科主任主持,院长或分管院长参加。

4、院内，院外的集体会诊,经治医师必须做好会诊前的

准备。会诊时详细介绍病历和检查情况，同时做好会诊记录。

参加会诊的医师要详细检查，发扬学术民主，明确提出会诊

意见。主持人要进行小结，并认真组织实施。

病例讨论制度

1、出院病例讨论:结合质量管理,各科每月举行一次病

例讨论会，作为出院病历归档的最后审查：

①记录内容有无错误或遗漏；

②是否按顺序排列；

③确定出院和治疗结果；

④是否存在问题，取得哪些经验和教训。

一般死亡病例，可与其他病例一起讨论。但意外死亡病

例，不论有无医疗事故,均应单独讨论。

2、疑难病例讨论:凡遇疑难病例，由科主任或主治医师

主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治

疗方案。

3、死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在死亡之后一周

内召开。特殊病例应及时讨论。非正常死亡之病例可邀请业

务院长参加。

4、临床病例讨论:科室可选择在院或已出院（或死亡）病

例，举行定期或不定期病例讨论会，从中吸取经验、教训，以

达到共同提高业务水平之目的。

医疗查对制度

1、临床科室（医师部分）

开医嘱，处方，各种检查或进行治疗时，应查对病员姓

名、性别、床号、住院号、药物剂量、使用方法等。

2、检验科

①采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

②收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质

量。

③检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。

（4）检验后，查对目的、结果。

⑤发报告时，查对科别、姓名。

3、理疗,针灸科

①各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、

时间、皮肤。

②低频治疗时,查对极性、电流量、次数。

③高频治疗时，查体表、体内有无金属物。

④针刺治疗时，检查针的数量和质量。取针时，检查针

数和有无断针。

4、放射科

①检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、

目的。

②发报告时，查对科别、病房、放射诊断。

③相片检查，阅片无误后方可报告。

5、特殊检查室（心电图，超声波）

①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

③发报告时，查对科别、病床号。

医疗质量管理工作制度

1、坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室

每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通

过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己

的工作在质量形成中所取的地位,牢固树立〃病人第一,质量

第一〃的观念。时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基

本知识和方法。

2、建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管

理委员会，各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院，科

两级质量管理组织要定期活动，对医疗、护理、医技、后勤

质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室,

个人年终考核的重要内容之一。

3、推行标准化管理,依据标准实施管理质量标准体系。

标准化管理细则另定。

4、搞好质量情报工作,逐步建立以医疗统计为中心环节

的质量信息管理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传

递、反馈、处理等准确、及时、有效。

5、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到

医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位,每个人,要有明确

的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责,层层

把关。

6、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于拒收危

重病员，延误诊治，医务人员擅离职守，违反操作规程，医疗

作风低劣，仪器管理维修不善，病员管理方面不严等方面的

差错,事故,纠纷等要当作重点,制订切实可行的防范措施。

7、建立有利于质量管理的经济管理制度。

康复治疗室工作制度

1、凡需康复治疗患者，由康复科医生填写治疗申请单。

2、康复治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和具体

情况，制订合适的康复治疗方案。

3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录,

以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。

4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应,

并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合

作。

5、管理好康复治疗室的普通装备及功能训练器械，经

常维修、保养、确保治疗安全。

6、康复治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗

技术和方法，以提高其的治疗水平。

7、保持康复治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。

针灸室工作制度

1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。

凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取

针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针,

如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好,

输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后

将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不

锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。

2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止

发生意外。

3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好

解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。

4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊

病历及就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科前五

位病种的针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。

5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期

参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。

6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧

哗。

推拿室工作制度

1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病

情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选

择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部

位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施

术治疗。

2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进

行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。

3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得

当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。

4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩

大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点

穴的原则进行施术。

5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，

真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。

6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。

7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧

哗。

检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚，目的明确。。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重

新采集，对不能立即检验的标本,要妥善保管。普通检验，一

般应于当日下午下班前发出报告。急诊检验随时做随时发出

报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签

名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临

床科室联系，必要时重新检查。发现检查目的以外的阳性结

果应主动报告。院外检验报告，应由主管检验师审签。

4、特殊标本发出报告后保留二十四小时,一般标本和用

具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤,对可疑

病原微生物的标本应于指定地点焚烧,防止交叉感染。

5、保证检验质量,定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验定量,建立质量控制制度。

6、积极配合医疗，科研，开展新的检验项目和技术革新。

7、剧毒试剂，易燃，易爆,强酸,强碱及贵重仪器应指定

专人严加保管,定期检查。

放射科工作制度

1、各项X线检查，须由医师详细填写申请单。急诊随到

随检。

2、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带药品

陪同检查。

3、X线诊断要密切结合临床。

4、X线检查是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科

研有重要作用。全部X线照片，都应由放射科电脑存储、归

档,统一保管。

5、要经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题,不断提

高工作质量。

6、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期

进行健康检查。

7、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保

养,定期进行检修。

挂号收款室工作制度

1、门诊病员，应先挂号后诊病。开诊前即应挂号。

2、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上

端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊

日期，复诊病员要提供就诊病历。

3、办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。

4、收费人员工作必须认真负责，态度和蔼，语言文明，耐

心解释,不刁难,不推诿病人。准确掌握有关收费标准,努力

提高效率,缩短病员等待时间。

5、收费人员在收到病人交付现金时,要唱收，唱付,当面

点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符,项目真实,金额准

确，日期一致,字迹清晰。

6、收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收

据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日

收款当日结算上交,不得拖延积压,不准挪用公款。

7、各种收据必须按日期，编号顺序使用，不得中断或间

断。凡写错作废的收据,必须将原正副联粘贴在字根上,并写

明注销的原因。

8、收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严

禁室内会客，不准由他人代替收费，填写收据，否则追查处

理。

9、提高警惕，注意安全，非本室人员，未经许可不得入

内。努力完成各项收费任务。

财务监督制度

1、院内购买大型医疗器械和家具设备，年初必须有计

划，并由院务会研究决定后方可执行。

2、凡购买一切物品必须由购买单位填写临时购买计划

单，由院长审批后到财物科借款，买回物品后，方可报销。

3、收款员当日收的现金款，当日必须和药房处方核对

无误后将钱款交到财务科。

4、现金出纳按银行规定的限额不超库存，当日款当日

存，严禁坐收坐支。

5、现金做到日记、日清、日对账，其他账目要做到月

月核对，账账相符。

6、全院的固定资产及物品库、药品库，要每月进行清

点一次，发现积压、发霉及时处理，账物不符及时查找原因

进行调整。

7、公出人员出差由院长审批到财务科借款，归院后三

日内带通知单到财务科结账。

8、药品、物品采购员首先提购货单，由院长审核后到

财务科领取支票；到外地购物和药时，先到财务科填写一式

三份的合同书，无合同书财务不予汇款。

9、必须严格执行院内借款及费用报销管理规定。

病案管理工作制度

1、医院建立病案室，负责全院病案收集，整理和保管工

作。

2、门诊和住院病员应有完整的病案,病人一经住院，不

论时间长短,其病案不得随意取消。病员出院（死亡）时,医师

按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归

档。病案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病

卡依次整理,装订成册,并按号排列上架存档。

3、本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借

阅病案不得损坏，丢失，涂改，转借，拆散等。一般情况下病案

不予外借,必要时要有介绍信，经分管院长批准,可以摘录病

史。

4、住院病案原则上永久保存。

医疗登记统计工作制度

1、医院必须建立登记，统计制度。

2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚并妥善

保管。

3、各项工作数量质量指标按一级医院的要求统计上报,

做好各种基础资料的登记,收集,汇总工作。向医院领导提供

的信息数字要做到及时、准确、完整。

4、根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中

总结经验,发现问题,改进工作。

5、经常进行统计分析，及时向院领导提供信息,配合临

床,科研主动提供有关统计资料。

6、档案室室负责编制各种统计资料汇编,做好历史资料

的保管,运用。

7、统计人员要严格遵守《统计法》，保证医院统计数据

准确、及时、无误。

8、统计人员要督促检查各科医疗统计工作，按期完成各

项统计报表,经领导审阅后报卫生行政领导部门。

医疗事故预防及管理工作制度

1、医疗事故预防措施

①各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职

工作,改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项

规章制度,严格执行各种操作规程,特别是查对制度。

②临床科室必须加强对危、重、急、难、高龄病人的

医疗管理,认真查房,及时处理医嘱。

③门诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循

临床病员处理规定，妥善处理危重及疑难病员，不允许科室

之间相互推诿。若因此造成后果必将严肃查处。

④积极提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基本

功，遇危急病人不致于手忙手乱，加强药品管理，抢救药品

应放在固定位置，便于应用。

⑤医技科室必须树立为病人服务的思想，尤其是危急

病人的检查,应快、准,为临床提供优质服务,赢得抢救时间。

切勿麻痹大意,造成导向错误。

@各行政职能科室，后勤部门要做好为第一线服务工

作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务的调度和协调工

作。遇有矛盾,分管院长要及时解决,各部门立即执行。

2、医疗事故管理制度

①科室发生医疗事故以后，应立即报告院长，由院长会

同护理部,科主任马上查清经过，保存有关的物证,病案。未

经批准,不得接受任何人〃采访〃或借阅病历,更不允许复印。

②发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书

面报告。若患者已死亡，科室及时组织讨论。讨论结果及其

它情况书面报告主管院长。医政科组织人员对医患双方反映

的问题作全面的调查分析，书面材料及时上报医院。未有结

论前，院内任何职工必须遵守医疗保护性制度，不得撒布任

何信息,否则,造成不良后果,将严肃追究责任。

③根据调查结果由院长决定是否请院外专家和上级医

疗部门鉴定。

④根据鉴定由医院确定对科室，当事人的处理或处罚。

⑤对患者家属的损失由医院决定按法规给予经济补

偿。

©病员家属对事故的鉴定和处理结果有异议，可以诉

讼，由院长决定聘请律师应诉。

护理部工作制度

1、围绕医院工作计划，任务的总要求，明确护理工作目

标，做到年有计划，总结，季，月有重点，周有安排，日有工作

程序,保证全院护理工作的正常运转。

2、全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的

岗位职责,制定疾病护理常规。

3、护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。

4、负责组织安排急，危，重，大手术病人的抢救工作，必

要时组织特护,检查护理工作的实施情况。

5、组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查

房。制定各级护理人员培训计戈（有远、近期培训目标，每年

进行理论,技术操作考试各一次,成绩纳入技术档案,作为晋

升,晋级的依据。

6、积极推广新业务，新技术;鼓励护理人员撰写护理论

文，提高理论水平。

7、建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信

，息、O

8、关心各级护理人员的思想，学习，工作和生活，进行医

德医风教育，培养良好的职业素质,提高护理工作水平。

静点室工作制度

1、热情接待病人，合理安排病员输液床位。

2、严格执行查对制度,做好三查七对一注意，注意检查

药物,大型输液无变质，不过期等。

3、严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩，帽子，对易

过敏的药物必须按规定作过敏试验，阴性者方可注射，药液

现用现配。

4、按时巡视,密切观察病情和输液情况,一旦发现病情

变化或输液反应,应及时急救处理,并报告医师。

5、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。器械要定期

消毒和更换，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。

6、严格交接班制度，认真做好床边交接班。

7、保持室内空气清新，定期通风，空气消毒，每日用消毒

液拖地一次，每月大扫除一次。

处置室工作制度

1、各种处置操作严格执行无菌操作规程,操作时应戴口

罩,帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。

2、清洁，消毒，污染物品应严格分开放置，各种无菌物品

注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌

溶液超过三天重新配制。

3、专人负责物品消毒及保管，器械，药品，物品等定点放

置,及时交换领取,有严格交接手续并登记。

4、凡各种注射应按注射单和医嘱执行。对过敏的药物,

必须按规定做好注射前的过敏试验,药液应现用现配。

5、密切观察医疗处置后的情况，发生医疗处置反应或意

外,应及时进行急救处理,并报告医生。

6、准备抢救药品，器械，放于固定位置，定期检查，及时

补充,更换。

7、已用过的处置用具均应按照医疗废物处理程序操作。

8、保持室内整剂清洁,每天进行紫外线空气消毒。

9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

病房工作制度

1、病房由护士长负责管理。

2、定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想,生活管

理等工作。

3、保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面,

设备，空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每

日用消毒液拖地一次,每周大扫除一次。

4、病房设施规范化,物品摆放整齐，归类放置，不得随意

搬动。

5、工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护

进行宣传,并保持病房环境的安静。

6、护士长全面负责保管病房财产，设备，并分别指派专

人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。

7、定期召开病人座谈会，征求意见,改进病房医疗，护理

管理工作。

8、对出院病人进行终末消毒。

9、病房内不得接纳非住院病人（须陪客者除外）。

护士值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守。

2、每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得

离开岗位。

3、值班者在交班前必须完成本班的各项工作,遇有特殊

情况，必须详细交待，必要时与接班者共同完成工作后方可

离去。

4、各班护士为下一班护士做好各种准备工作，如打扫、

整理办公室、处置室、静点室，准备消毒敷料，急救药品，器

材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。

5、接班需认真阅读交班报告及医嘱本,交接班中若发现

病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时间

如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错

事故或物品遗失，应由接班者负责。

6、交班报告应由主班护士书写，要求书写字迹整齐、清

楚,简明扼要,有连贯性,运用医学术语确切。

7、严格执行床头交接班制度。

护理查对制度

1、处理医嘱时，要严格进行〃三查七对〃。

2、每班下班前查对本班医嘱，下一班要查对上一班医

嘱。每周可由护士长或主班护士组织查对医嘱。

3、临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无

误后执行,并记录执行时间,签全名。对可疑的医嘱必须查清

后方可执行。

4、护士原则上可拒绝执行口头医嘱。当抢救中,对医生

的口头医嘱，医生须复诵一遍,经医生核对无误后方可执行,

须保留用过的空瓶或安甑,检查核对后再弃去，并记录执行

时间,药品剂量。抢救病人结束后,应及时督促医生补开医嘱

及处方。

5、清点药品时和使用药品前，要查标签、质量、失效期

和批号,如不符合要求,不得使用。

6、转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。

7、护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。

供应室工作制度

1、熟悉各种物品性能,清洁、保养、消毒、灭菌方法，

严格执行操作常规。做到供应物品适用，无菌，无致热源，确

保医疗安全。

2、供应室应严格划分污染区，清洁区。合理设计收污、

洗涤、包装、敷料制作、灭菌、无菌物品