临床常见急症的实验室检验

临床常见急症与检验

1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿4昏迷是多种病因引起的中枢神经系统活动的极度抑制状态，表现为持续性的意识完全丧失〔一〕神经系统疾病脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎〔二〕其他系统疾病所1.肝性脑病：血氨增高2.肾性脑病：脑组织氮代谢障碍及神经传导物质异常等3.肺性脑病：低氧、高CO24.心性脑病：心输出量骤减，心梗5.胰性脑病：胰酶中之磷酸脂酶A对神经组织损害6.内分泌病：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷相关检验：脑脊液检查：压力、颜色、细胞数、蛋白、细菌学涂片或检查血糖、尿液检查电解质检查血气分析肝脏功能检查肾功能疑为外源性中毒时，须抽血检测巴比妥酸盐、CO、有机磷等

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿8

呼吸困难指在通常体力负荷情况下出现的呼吸急促表现为呼吸频率、节律和深度的改变

〔一〕肺源性呼吸困难1、上气道梗阻或狭窄：急性咽后壁脓肿2、肺组织病变或小气道痉挛、狭窄：支哮3、肺呼吸面积减少：胸腔积液、大叶性肺炎〔二〕心源性呼吸困难多见于急性左心衰竭〔三〕全身性疾病引起的呼吸困难1、严重贫血2、中毒相关检验：血常规：嗜酸性粒细胞升高见于支哮、ESR、CRP增高见于肺部感染、痰涂片检查血气分析：鉴别I型、II型呼衰，急性肺损伤、ARDS尿液＋血液检查：尿毒症肺水肿药物、毒物检查BNP、心酶、肌钙、肌红

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿

急性腹痛是指腹腔内外脏器及全身病变致腹腔脏器扩张和肌肉收缩引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢产生的急性腹部疼痛特点：发病急、变化快，病情重

〔一〕腹腔脏器病变1、急性炎症：胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、急性阑尾炎等2、急性穿孔：胃癌穿孔等3、阻塞或扭转：胆道蛔虫、肾输尿管结石绞痛4、脏器破裂出血：异位妊娠等5、脏器血管病变：肠系膜动脉急性梗阻、脾栓塞、肾堵塞等（二）腹腔外脏器或全身性疾病所致腹痛1、胸部疾病：急性心梗、急性心肌炎、大叶性肺炎2、变态反应性疾病：腹型紫癜和腹型风湿热3、中毒及代谢性疾病：铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、低钙血症等4、急性溶血相关检验：尿常规：红细胞、白细胞〔肾绞痛、泌尿系结石、尿路感染〕尿糖、酮体、pH测定：诊断糖尿病酮症酸中毒粪便隐血试验：消化道出血血、尿淀粉酶：急性胰腺炎胆红素升高：胆石、胰头癌、肝癌心酶、肌钙：急性心梗

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿

胸痛：胸部疼痛感，多由胸壁及胸腔内脏器病变所致此外，胸外（腹部)疾病也可引起

〔一〕胸壁疾病胸壁皮肤：皮下蜂窝组织〔二〕胸腔内病变肺栓塞、肺炎、肺癌、纵隔肿瘤、急性冠脉综合征、心肌炎等〔三〕胸外疾病腹部病变致胸痛：右侧胸痛：膈下脓肿、肝胆疾病左侧胸痛：急性胰腺炎19相关检验：血常规：白细胞、中性粒、血红蛋白大便潜血淀粉酶血清心肌酶、肌钙痰细菌学检查肝功能凝血功能、D－二聚体

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿21血尿：尿中红细胞排泄异常增多镜下血尿：尿液经离心后，高倍视野下红细胞>3个22（一）泌尿系统疾病：肾小球肾炎、泌尿系感染、结核、肿瘤（二）全身出血性疾病：紫癜、血友病等23相关检验：尿液检查：留取新鲜中段尿检查1、肾性：红细胞＋大量蛋白质或管型2、膀胱：红细胞＋少量蛋白质，无管型，较多上皮细胞3、尿道性：红细胞尿红细胞形态：均一红细胞尿：肾或尿路血管破裂多形性红细胞尿：红细胞经疾病肾单位进入尿液凝血功能检查：鉴别全身出血性疾病

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿25黄疸：由肝内、外疾病引起血清胆色素代谢异常所致表现为皮肤、粘膜、巩膜及体液黄染隐性黄疸：血清胆红素高于正常，而肉眼不能察见黄染胆红素代谢途径27（一）溶血性黄疸：胆红素生成过多（二）肝细胞性黄疸：肝细胞对胆红素摄取、结合和排泌功能障碍（三）胆汁淤积性黄疸：肝内或肝外胆道系统梗阻28相关检验：血液检查：红细胞和血红蛋白降低，网织红、晚幼红细胞增加提示溶血性尿液检查：肝细胞性及梗阻性黄疸时尿胆红素阳性急性大量溶血时尿胆原明显增加肝细胞黄疸时尿胆原阳性梗阻性黄疸肠肝循环中断，尿胆原消失粪便检查：梗阻性黄疸粪呈灰白色或白陶土色29血清胆红素检查：溶血性黄疸总胆红素轻度增高，<171umol/L(间接胆红素增加为主)肝细胞性黄疸总胆红素轻中度增高（血结合和非结合胆红素增高）梗阻性黄疸呈中重度增高（血结合胆红素增高）酶学检查：肝细胞损害：ALT、AST升高，胆碱脂酶活力下降肝细胞性黄疸ALT>1000U:肝细胞坏死弥漫性肝细胞病变：血清ALT升高>正常值5倍，伴ALP增高

ALP高于正常值3－5倍：胆汁淤积30蛋白质代谢检查:血清清蛋白下降：肝功能严重损害球蛋白增高，清球蛋白比例倒置：慢性活动性肝炎晚期、肝硬化凝血功能:中毒黄疸和肝实质损害：凝血异常血浆凝血酶原时间(PT)测定：早期反映肝损伤程度

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿32紫癜：皮肤或粘膜下出血，引起的局部皮肤或粘膜颜色改变，是临床上出血倾向的常见体征出血点：直径不超过2mm紫斑：直径3－5mm瘀斑：直径大于5mm血肿：片状出血伴血液淤积33（一）血管性紫癜：血管壁结构先天性或获得性异常老年性紫癜、流行性脑脊髓膜炎等（二）血小板性紫癜：血小板数量减少或功能异常原发性、药物性及血栓性血小板减少性紫癜脾功能亢进、血小板无力症、急性白血病、DIC、尿毒症等34相关检验：尿液检查：尿蛋白阳性时，要考虑紫癜性肾炎、流行性出血热、多发性骨髓瘤等尿胆原增高要考虑溶血，如自身免疫性溶血贫血、溶血性尿毒症等35血小板检查：1、血小板减少：低于100×10e9/L低于20×10e9/L为血小板危象，见于特发性血小板减少性紫癜输血后紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、急性白血病急慢性再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、败血症DIC、药物性血小板减少紫癜2、血小板增多：原发性血小板增多症，数目虽多，但功能障碍3、血小板形态检查：正常情况下，血小板常3－30个成群分布若散在血小板增多，提示血小板无力症形态异常：小型血小板增多见于再障巨大型血小板增多见于血小板无力症

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿37休克:各种原因引起的急性循环障碍,有效循环血量锐减,导致组织器官微循环灌注不足、缺氧、代谢紊乱、细胞功能失常及脏器功能衰竭的危重综合征381、低血容量休克常见于创伤失血、消化道出血、动脉或实质脏器破裂出血等2、心源性休克心肌梗死、心肌病引起的心肌收缩力下降肺梗死导致的回心血量或心排量减少3、神经源性休克颅脑损伤导致交感神经系统不能维持正常血管张力4、血管源性休克：SIRS、过敏反应、脓毒症等产生的血管活性介质导致血管张力减低39血常规：白细胞计数、中性粒细胞可提示感染性休克尿液检查：休克并发急性肾衰时，尿液检查可由尿蛋白增多同时血尿素和肌酐值升高电解质：休克病例血钠偏低。血气分析：了解体内酸中毒、呼吸衰竭状态心酶：心源性休克了解心脏损害情况血乳酸：与休克程度和预后密切相关DIC检查：血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间和APTT延长，FDP与D-二聚体增加病原学检查：感染性休克时指导抗生素使用

胸痛临床常见病症与检验昏迷黄疸

呼吸困难

紫癜

急性腹痛

休克

脓毒症血尿41脓毒症：感染引起的全身炎症反应诊断要点：确定的感染灶＋以下4点中的至少2点:

1.体温>38℃或<36℃

2.心率>90bpm

3.呼吸>20bpm或过度通气,PaCO2<32mmHg

4.血白细胞计数>12×10~9/L或<4×10~9/L42相关检验：血常规检查：血白细胞计数>12×10e9/L或<4×10e9/L病原学检查：痰、支气管冲洗液、尿、粪便、脑脊液培养血乳酸检测：脓毒症休克的诊断和预后PCT（前降钙素）：严重感染及脓毒症的血清学标志物

1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒循环系统疾病急性病毒性心肌炎感染性心内膜炎急性冠状动脉综合征

45急性病毒性心肌炎：由病毒感染所致的心肌炎症病变，病程在3月以内首要病原体:柯萨奇B病毒临床表现：心律失常心包炎心腔扩大心力衰竭心源性猝死47相关检验：血清酶血：病程早期心酶增高病毒抗体快速测定：粪便、咽拭子、心包穿刺液分离出柯萨奇病毒或血清抗体滴度>640为阳性可诊断PCR：病毒核酸片断体外扩增循环系统疾病急性病毒性心肌炎感染性心内膜炎急性冠状动脉综合征

49感染性心内膜炎：致病微生物直接感染心内膜或心瓣膜而发生。大多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或置换人工瓣膜的患者

致病微生物：细菌、真菌、支原体、立克次体临床表现：全身感染病症：发热、进展性贫血、杵状指、栓塞现象：脑堵塞、肺梗死、心肌梗死、脾梗死、肠系膜动脉梗死、视网膜中心动脉栓塞皮肤粘膜皮损：瘀点、Osler结心脏杂音心律失常51相关检验：血液培养：具有决定性诊断价值临床怀疑本病患者，至少2次培养出同种细菌可确诊血象：进行性正细胞正色素性贫血为本病特点循环系统疾病急性病毒性心肌炎感染性心内膜炎急性冠状动脉综合征

53急性冠脉综合征：以冠状动脉粥样硬化斑块破溃、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括ST段抬高急性心梗、非ST段抬高急性心梗、不稳定心绞痛和心源性猝死临床表现：胸痛，或颌、颈、耳、上腹等不适冷汗、濒死感休息时也发作持续时间>5min服用硝酸甘油后无法缓解心电图55相关检验：心酶：肌酸激酶（CK）与其同工酶（CK-MB）CK-MB：发病4h内升高，持续24－36hCK-MB1/CK-MB2亚型测定：当MB2与MB1之比>1.5，且MB2绝对值>1.0U/L时对心肌坏死高度敏感和特异。可诊断3h内的心肌梗死。肌钙蛋白测定：cTnT、cTnIcTnI特异存在于心脏，发病后6h升高，持续7－10d，是目前最特异最敏感的急性心梗标志物1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒呼吸系统疾病急性呼吸窘迫综合征肺栓塞呼吸衰竭58急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭主要病理特点：肺微血管通透性增高，肺泡渗出蛋白质导致肺水肿临床表现：进展性呼吸困难与窘迫，呼吸频数>28/min三凹征发绀烦躁鼻导管吸氧难以纠正60相关检验：血气分析：诊断ARDS的必备指标典型改变为PaO2降低、PaCO2降低，pH升高目前最常用指标：氧合指数PaO2/FiO2

氧合指数<300为急性肺损伤，<200为ARDS酸碱失衡：呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒常见呼吸系统疾病急性呼吸窘迫综合征肺栓塞呼吸衰竭62肺栓塞：以各种栓子阻塞肺部动脉系统为其发病原因的一组疾病总称。常见栓子有静脉或右心血栓、空气栓塞、羊水栓塞等。本病早期诊断极为重要，可降低死亡率临床表现：呼吸困难，尤其是“不能解释〞的活动后呼吸困难肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血发绀休克猝死64相关检验：血浆D－二聚体检测：异常升高对诊断肺栓塞敏感性为90－100％但特异性只有40％如D－二聚体正常，含量低于500ug/L，可排除肺栓塞可溶性纤维蛋白复合物（SFC）和血清纤维蛋白降解产物（FDP）检测：2者均阳性时有助于肺栓塞的诊断呼吸系统疾病急性呼吸窘迫综合征肺栓塞呼吸衰竭66呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征临床表现呼吸困难三凹征发绀先烦躁兴奋，后嗜睡昏迷休克68相关检验：血气分析：急性呼衰以PaO2<60mmHg、伴或不伴PaCO2>50mmHg为标准肺泡－动脉血氧分差P（A－a）O2增加是肺换气障碍的灵敏指标正常<20mmHg氧合指数：提示ARDS血乳酸含量测定：有无组织缺氧的指标>3mmol/L并伴pH下降为乳酸酸中毒>10预后不良1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒消化系统疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性胆道感染

71急性上消化道出血：Trietz韧带以上消化道器官出血包括食管、胃、十二指肠、胰腺及胆道临床表现：呕血黑便上腹疼痛发绀休克相关检验：血象：红细胞比容低于0.3，血红蛋白低于70g/L是重度消化道出血的指标，亦为输血指征粪便检查：出血量>5ml，隐血试验呈阳性肾功测定：上消出血时尿素升高肝功测定：对慢性肝病和胆道胰腺疾病所致上消有鉴别诊断意义

消化系统疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性胆道感染

急性胰腺炎：常见急腹症之一。因胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急症临床表现：急性上腹痛恶心呕吐发热黄疸休克相关检验：淀粉酶测定：诊断急性胰腺炎的特异方法。血淀粉酶发病2－12h开场升高，12－24h达顶峰，持续3－5天，升高程度与胰腺炎轻重程度不完全成比例尿淀粉酶12－24h开场升高，持续1－2周脂肪酶测定：仅存在于胰腺，器官特异性大于淀粉酶但出现较晚，发病24h开场升高，持续7－10天消化系统疾病急性上消化道出血

急性胰腺炎

急性胆道感染

急性胆道感染：按部位可分为急性胆囊炎和急性胆管炎临床表现：右上腹剧烈疼痛，阵发性加剧，常有右肩背部放射痛恶心，呕吐体查右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，莫氏征阳性相关检验：血象：白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞>20×10e9/L时，一般认为胆囊已经化脓或坏疽、穿孔肝功能测定：异常说明胆囊炎症已累及肝脏血清淀粉酶：可轻度升高，一般<160U/L病原学检查：经纤维十二指肠镜直接采集胆总管胆汁进展细菌涂片检查有助早期诊断1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒泌尿系统疾病急性肾功能衰竭

溶血性尿毒症综合征

急性肾功能衰竭：各种原因引起的急性少尿〔尿量<400ml/L〕，体内氮质与水分潴留，电解质与酸碱平衡紊乱等内环境改变，从而导致全身机体功能一系列改变的一组临床综合征肾前性：失血、创伤、体液丧失、休克、心衰等引起肾血流量减少肾小球滤过率下降肾后性：结石、肿瘤、前列腺病、尿道狭窄等引起尿路梗阻肾性：多由肾小管坏死引起临床表现：少尿期：水中毒、高钾血症、低钙血症酸中毒、氮质血症、出血倾向多尿期：低钾血症、脱水、氮质血症相关检验：急性少尿＋尿素、肌酐增高为代表的氮质血症，急性肾衰的诊断可成立肾前性与肾性鉴别：因治疗措施截然不同，临床上急需判别其病变系肾前性或急性肾小管坏死动脉血气分析和电解质是必检工程泌尿系统疾病急性肾功能衰竭

溶血性尿毒症综合征

溶血性尿毒症综合征：病因未明的以微血管溶血性贫血、急性肾功能不全和血小板减少为特征的综合征临床表现急性微血管溶血性贫血：短期内血红蛋白下降迅速急性肾功能不全：少尿无尿血小板减少：广泛出血倾向相关检查：尿液检查：血尿、蛋白尿血液检查：外周血涂片见异常形态红细胞可助早期诊断血清乳酸脱氢酶升高为诊断本病敏感指标凝血功能检查：早期高凝、DIC，后期血小板大量减少肾功能检查：氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症

1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜

传染性单核细胞增多症

弥散性血管内凝血

急性白血病

血栓性血小板减少性紫癜〔TTP〕：以微血管性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统病症为病症特点，小血管中广泛存在玻璃样血栓为典型病理变化的紫癜大多数原因未明。继发性TTP见于妊娠、肿瘤转移及使用化疗药物等临床表现：三联征发热血小板减少引起的出血微血管病性溶血表现其他如贫血和黄疸、肾损害相关检查：血液检查：正细胞正色素性贫血、血小板重度下降血涂片见异性红细胞，网织红细胞增多血清胆红素增高肾功能检查凝血功能检查血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜

传染性单核细胞增多症

弥散性血管内凝血

急性白血病

传单：由不同病毒〔EB、巨细胞、腺病毒〕引起的良性自限性淋巴组织增生性疾病，临床以发热、咽峡炎、淋巴结和脾肿大、外周血淋巴细胞增多伴有异型淋巴细胞为特点相关检验：血象：单个核细胞增多，比例上升异型淋巴细胞在10％以上，或绝对数在1×10e9/L时有重要意义尿素、肌酐可一过性升高嗜异性凝集试验：效价>1：224可诊断本病血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜

传染性单核细胞增多症

弥散性血管内凝血

急性白血病

DIC：某些致病因子的作用下小血管内特别是毛细血管内形成弥散性微小血栓，导致消耗性凝血因子及血小板减少，微循环障碍及脏器组织缺血，并引起继发性纤维蛋白溶解亢进等病理变化临床表现：出血休克微血管栓塞症：多脏衰、组织坏死相关检验：红细胞异常形态、血小板计数凝血功能：凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化局部凝血酶原时间凝血酶凝固时间，纤维蛋白降解产物硫酸鱼精蛋白副凝固试验〔3P试验〕D－二聚体血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜

传染性单核细胞增多症

弥散性血管内凝血

急性白血病

急性白血病：造血系统的恶性肿瘤特点：起源于造血干细胞基因突变并呈恶性增生白血病细胞呈广泛、恶性、失去控制的增殖白血病细胞分化、成熟障碍白血病细胞在骨髓内聚集抑制正常的造血细胞生长白血病细胞可以浸润全身各组织、器官临床表现：贫血出血感染发热浸润：肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛和骨痛相关检验：血象骨髓象细胞化学染色1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

甲亢危象：甲状腺毒症急性加重的一个综合征是甲状腺毒症患者由于心血管、中枢神经、胃肠道及肝肾系统等的急性失代偿而引起的机体内环境的紊乱状态。临床表现体温急骤升高，常在39℃以上中枢神经系统：精神变态、焦虑、震颤、烦躁、嗜睡、昏迷循环系统：窦性或异源性心动过速，常达160bpm心律失常如早搏，室上速，房颤等消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸电解质紊乱：低钾、低钠相关检验：白细胞计数及分类计数甲功丙氨酸转氨酶胆红素电解质内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

肾上腺危象〔急性肾上腺皮质功能减退症〕：慢性肾上腺皮质功能减退症急骤加重，糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的表现临床表现：全身病症：脱水、少尿、高热、皮疹循环系统：心动过速、心律失常、血压下降、发绀、休克、循环衰竭消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等神经系统：极度疲乏无力，精神失常、冷淡、嗜睡、昏迷相关检验血象：血液浓缩和感染致白细胞和中心粒增高嗜酸性粒细胞明显增高是本病特征性表现电解质检查肾上腺皮质功能检查：确诊的主要依据内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

嗜铬细胞瘤危象：在应激因素作用下，嗜铬细胞瘤合成的儿茶酚胺急剧大量释放入血，形成急性高儿茶酚胺血症，引起剧烈头痛、心悸、

多汗三联征和高血压、高代谢、高血糖三高症，并兼有血压大幅度波动临床表现：高血压型：高达300mmHg以上，伴头痛多汗恶心呕吐休克型：发作性血压下降心脏型：急性左心衰，严重心律失常高热型：可达39－40度以上胃肠型：剧烈腹痛，腹部包块、腹膜炎癫痫样型相关检验：24hVMA测定：超过45.4umol/24h尿有诊断意义24h尿儿茶酚胺测定血浆游离儿茶酚胺测定内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素严重缺乏导致高血糖、高血酮、酮尿、失水、电解质紊乱、

代谢性酸中毒等病理生理改变的一组临床症候群。多见于1型糖尿病临床表现：糖尿病病症加重消化系统：恶心呕吐，腹痛、腹肌紧张、无反跳痛呼吸系统：酸中毒所致烂苹果气味、呼吸抑制失水与休克神经系统：嗜睡、昏迷相关检验：红细胞比容增大尿糖强阳性，尿酮体阳性血糖多高于16.67/L电解质测定肾功能测定血气分析胰岛素和C－肽测定内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷：好发于中老年人，临床特点为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压显著增高而无明显的酮症酸中毒。多数患者为轻度2型糖尿病或无糖尿病史临床表现脱水严重：皮肤、眼球、血压下降、休克神经、精神障碍相关检验红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容：升高血糖显著升高：一般为33.3～66.6mmol/L血酮体正常电解质测定肾功能测定血气分析血浆渗透压测定内分泌和代谢性疾病甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

嗜铬细胞瘤危象

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病乳酸性酸中毒：糖尿病患者体内乳酸大量堆积而发生乳酸浓度>5.0mmol/L,血pH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L可确诊临床表现起病急，可有疲乏无力、厌食、恶心、呼吸深大无明显酮味及脱水心动过速血压下降谵妄，甚那么昏迷相关检验：血乳酸测定：显著升高血气分析1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒神经系统疾病脑膜炎

病毒性脑炎急性脑血管病

重症肌无力危象

格林巴利综合征

脑膜炎：由多种原因引起的软脑脊膜炎症的一组疾病常见的类型有化脓性、结核性、病毒性、隐球菌性、

寄生虫性和癌性临床表现发热头痛恶心呕吐颈强克氏征阳性相关检验脑脊液检查〔外观、压力、细胞数、细胞分类〕：鉴别诊断各型脑膜炎病原学检查：脑脊液涂片或培养神经系统疾病脑膜炎

病毒性脑炎急性脑血管病

重症肌无力危象

格林巴利综合征

病毒性脑炎：由各种病毒侵袭脑实质引起的弥漫性炎症

常见病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒柯萨奇病毒、灰质炎病毒、乙型脑炎病毒等临床表现急性发病，可有上呼吸道感染等前驱病症急性感染病症：发热、头痛、潮红等智能减退病症：记忆力下降，计算力及定向力下降精神病症：冷淡、易冲动、沉默、错乱、谵妄等意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷神经系统病症：偏瘫、抽搐、震颤、视听障碍相关检验脑脊液检查：颅压一般增高，外观多清亮〔乙脑除外〕，细胞数增多，以淋巴细胞为主病原学检查：免疫荧光法检测血清或脑脊液神经系统疾病脑膜炎

病毒性脑炎急性脑血管病

重症肌无力危象

格林巴利综合征

急性脑血管病：是神经科常见急症包括脑出血、脑堵塞、蛛网膜下腔出血等临床表现因部位和病变性质不同而有差异智能减退病症：记忆力下降，计算力及定向力下降精神病症：冷淡、易冲动、沉默、错乱、谵妄等意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷神经系统病症：偏瘫、抽搐、震颤、视听障碍、失语相关检验：脑脊液检查：蛛网膜下腔出血急性期可见血性脑脊液脑出血破入脑室可见血性脑脊液神经功能缺损指标：如NSE、S100蛋白等血小板黏附、聚集率神经系统疾病脑膜炎

病毒性脑炎急性脑血管病

重症肌无力危象

格林巴利综合征

格林－巴利综合征：由免疫介导的一种自身免疫疾病，又称急性感染性多发性神经根炎或急性脱髓鞘性多发性神经病临床表现1－3周前有上呼吸道感染或消化道感染史四肢力弱，逐渐加重甚至完全瘫痪甚那么呼吸机麻痹感觉障碍较轻四肢腱反射减弱或消失相关检验：脑脊液检查：第2周后蛋白逐渐增高，4－6周达顶峰，细胞数相对正常称为蛋白细胞别离现象。是本病重要诊断依据神经系统疾病脑膜炎

病毒性脑炎急性脑血管病

重症肌无力危象

格林巴利综合征

重症肌无力：神经肌肉接头部位的自身免疫性疾病主要表现：横纹肌活动后疲劳无力危象：不能维持正常的通气功能临床表现肌无力危象：咳嗽无力，语音卑微、呼吸力弱，发绀相关检验：血气分析：了解肌无力危象导致的通气功能障碍严重程度1.临床常见症状2.循环系统急症3.呼吸系统急症4.消化系统急症5.泌尿系统急症6.血液系统急症7.内分泌急症8.神经系统急症9.传染病及皮肤病10.常见急性中毒传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎奈瑟菌通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节发病与流行临床表现急性发热、头痛、呕吐皮肤粘膜瘀点瘀斑颈项强直相关检验血象：白细胞偏高脑脊液检查：血糖高于脑脊液中糖含量1.5～2倍时应考虑有临床意义脑脊液沉淀涂片革兰染色为诊断本病不可缺少的方法皮肤瘀点涂片检查脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原的乳胶凝集试验传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

伤寒：伤寒沙门菌经粪～口传播引起的急性肠道传染病临床表现持续性发热相对缓脉神经系统中毒病症脾肿大玫瑰疹白细胞减少并发肠出血或肠穿孔相关检验：病原学检查：血液培养是本病确诊依据，第1～2周阳性率较高血清学检查：1、肥达反响：病程第4～6周达顶峰，单份血清抗体效价O、A、B>1:80及H>1:160或双份血清抗体效价递增4倍者有诊断价值2、ELISA检查伤寒沙门菌的抗原传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

霍乱：由于进食了霍乱弧菌污染的水和食物引起的烈性肠道传染病，起病急骤，传播迅速临床表现剧烈的无痛性腹泻，先泻后吐，水样便〔米泔样或血水样〕严重脱水循环衰竭肌肉痉挛〔腓肠肌〕尿闭相关检验血清凝集试验：1周内出现阳性，1个月达顶峰应采双份血清，效价升高4倍以上有诊断意义病原学检查：粪便黏液直接涂片镜检传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

流行性出血热：由汉坦病毒属某些病毒引起的以鼠类为主要宿主和传染源的自然疫源性疾病，属于病毒性出血热中的肾综合征出血热临床表现发热出血肾脏损害相关检验尿液检查：尿液改变是本病诊断和病情判定的重要指标。特点是：尿液中蛋白质变化快，晨起测定为阴性时，午后可增加至3＋，故有尿必检肾脏功能检查：判定肾脏损害病原学检查：免疫荧光法检测血清中出血热抗体IgM阳性可早期诊断血液出血热病毒检测阳性者可确诊传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

登革热：由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病临床表现突起发热头痛全身肌肉、骨骼、关节疼痛极度疲乏皮疹淋巴结肿大相关检验：血象：白细胞、中性粒多显著降低病原学检查：1、登革热病毒抗体检查2、血凝集抑制试验3、ELISA病毒抗原检查4、PCR病毒核酸检测传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎

伤寒

霍乱

流行性出血热

麻疹

登革热

恙虫病

红斑狼疮危象

麻疹：由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病。患者是唯一传染源，经飞沫直接传播临床表现发热咳嗽鼻炎、结膜炎口腔粘膜科氏斑皮肤特征性出疹相关检验：鼻咽部涂片或尿沉渣染色查多核巨细胞：出疹前后1～2d即可阳性血清抗体检测：ELISA检测麻疹IgG抗体，发病后2～3d可测到传染病及皮肤病流行性脑脊髓膜炎