胃癌术后护理查房课件

护理查房-11胃癌术后护理查房护理查房-11护理查房-11护理查房-11病史介绍徐伍，男，45岁，已婚，住院号：21018.该患者因“咳嗽、咳痰半年突发胸闷一月”收住呼吸内科。入院诊断：1.胃溃疡；2.慢性阻塞性肺病。既往有农药吸入史，半年前曾有胃部不适史，自行口服抑酸药、促胃动力药物后症状缓解不明显，疼痛无规律，就诊消化科门诊，行胃镜检查提示胃溃疡（性质不明确），为求进一步诊治，转入我科。转入诊断：1.胃癌；2.慢性阻塞性肺病。现有腹腔引流管一根。体格检查：T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/护理查房-11/分，Bp：120/80mmHg。7月26日查血常规提示：血红蛋白169g/L,中性粒细胞比率63.6%，血小板338*10^9/L，红细胞5.72*10^12/L，白细胞6.93*10^9/L。查生化提示：C反应蛋白13.1mg/L，间接胆红素19.5umol/L，低密度脂蛋白4.04mmol/L，总胆红素24.77umol/L。胸部CT提示：两肺肺气肿。7月28日门诊胃镜提示：胃角印绒细胞癌。7月31日转入我科后给予抗炎、化痰、止咳、补液等对症治疗，进行呼吸功能训练。患者定于8月14日在全麻下行剖腹探查+胃癌根治术，术毕清醒安返病房，观察胃肠减压管及十二指肠鼻养管各一根，颈静脉置管一根接镇痛棒，腹腔引流管两根，尿管一根，均妥善固定，引流通畅。予以一级护理，吸氧3L/min，禁食，抗炎，止血，抑酸，输血，营养支持等对症处理。护理查房-11护理诊断P1舒适的改变：疼痛与疾病本身及手术有关。P2恐惧与焦虑与环境改变、手术治疗、缺乏疾病相关知识、担心疾病预后有关。P3营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、摄入不足、疾病消耗过大、术后禁食有关。P4低效型呼吸形态与患者本身肺部疾病、胃管及十二指肠鼻养管的插入、术后身体虚弱咳痰无力、担心伤口疼痛不愿咳嗽有关。护理查房-11P5有感染的危险与手术切口、留置尿管、禁食有关。P6有皮肤完整性受损的危险P7潜在并发症出血、消化道梗阻、胃十二指肠残端破裂、倾倒综合征。P8生活自理能力部分缺陷与疼痛、放置引流管有关。P9活动无耐力与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。P10知识缺乏缺乏术后康复与保健知识。护理查房-11护理措施P1舒适的改变：疼痛与疾病本身及手术有关。（8月14日）预期目标术后4日内患者疼痛减轻。I:1观察疼痛的部位、性质、时间，以了解疼痛的原因，对症处理。2静脉持续应用镇痛泵。3胃病人提供安静、舒适的休息环境。4协助病人去半卧位，以减轻伤口的张力。护理查房-115妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。6指导病人咳嗽时用手按压伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。7嘱病人改变体位时动作宜慢。8患者主诉疼痛难忍时，及时报告值班医生，并遵医嘱正确应用止痛剂。9心里护理，恰当的运用分散患者注意力的方法。O：患者疼痛较前缓解。（8月18）护理查房-11P2恐惧与焦虑与环境改变、手术治疗、缺乏疾病相关知识、担心疾病预后有关。（8月14）I：1术前向患者讲解胃癌的相关知识，帮助病人正确认识疾病并接受事实，增强其对治疗和预后的信心。2向病人介绍手术相关知识，介绍成功手术的案例，克服其对手术的恐惧。3术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，以取得患者的配合，减少因解释不足引起的焦虑和恐惧。O：患者主动配合治疗，焦虑症状较前减轻。（8月17日）护理查房-11P3营养失调：低于机体需要量与胃肠功能减退、摄入不足、疾病消耗过大、术后禁食有关。I：1病情稳定，符合拔除胃肠引流管指征后，可给少量饮水，每次4~5汤匙;第二天改进食半量流质，每次50~80ml，1~2小时一次;第三天改进食全流质，每次100~150ml,2~3小时一次进食后如无不适，第四日可进食半流质，以稀饭为好，术后10~14天可进食软食，注意少食多餐，一般需要6个月到1年才能恢复至正常3餐饮食。2鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化无刺激饮食。3密切观察进食后的反应，饮食应选择少渣易消化软食，忌产气、生冷、刺激性食物，每日少食多餐，定时定餐，以保证充足的营养。O：患者体重基本维持在正常范围之内。护理查房-11

P4低效型呼吸形态与患者本身肺部疾病、胃管及十二指肠鼻养管的插入、术后身体虚弱咳痰无力、担心伤口疼痛不愿咳嗽有关。I:1鼓励患者用力咳嗽，更换体位和多饮水。对于痰液粘稠的，加强雾化以稀释痰液。咳嗽无力时应协助患者翻身、拍背，促进排痰。2定时雾化吸入。O:患者通气状况良好，咳嗽、咳痰较前好转。护理查房-11

P5有感染的危险与手术切口、留置尿管、禁食有关。I：1观察体温变化，合理使用抗生素2加强营养支持治疗，增强病人抵抗力。3加强口腔护理及尿道口护理，每天两次，在拔除尿管前训练膀胱功能。4保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、折叠、防止胆汁逆流。5定期更换引流袋，注意无菌技术操作原则。O:患者住院期间未发生感染。护理查房-11

P6有皮肤完整性受损的危险I:保持床单元整洁，嘱多翻身，早日下床活动。O:住院期间患者皮肤未发生破损。护理查房-11护理查房-11护理查房-11

P7潜在并发症出血、消化道梗阻、胃十二指肠残端破裂、倾倒综合征。I:O:护理查房-11P8生活自理能力部分缺陷与疼痛、放置引流管有关。I:1指导或协助病人做好生活护理及专科护理，（如皮肤护理、口腔护理、尿管护理等）。2妥善固定引流管。3保持病室安静，呼叫器放置病人床旁。4指导家属加强陪护。O:患者住院期间基本恢复日常生活自理。护理查房-11

P9活动无耐力与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。I:1术后卧床期间协助病人四肢关节被动运动。2病情稳定后始下床活动，要循序渐进增加活动量。3注意观察病人病情变化，防意外发生。O:患者可自行离床自由活动。护理查房-11

P10知识缺乏缺