气胸教学课件

气胸-2

气胸

气胸-2

气胸（pneumothorax）系指各种原因引起气体在壁层胸膜与脏层胸膜之间积聚,造成肺萎陷,从而产生一系列临床表现。

临床特点是:胸膜腔完整性和密闭性被破坏,气体进入并蓄积在胸膜腔内。气胸-2病因与发病机制１）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年。２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。气胸-2自发性气胸的发病机制为：

肺组织异常

气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管

纵隔移位诱

因

空气进入胸腔

气胸-2诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。气胸-2

临床类型１．闭合性气胸

多并发于肋骨骨折，由于肋骨断断刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

２．开放性气胸

多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。３．张力性气胸

主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。气胸-2临床表现（一）症状

１．胸痛

常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。２．呼吸困难

为气胸的典型症状。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。３．刺激性干咳

由气胸刺激胸膜所致。气胸-2临床表现（二）体征Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。气胸-2实验室及其他检查１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况。２．血气分析３．肺功能检查。气胸-2诊断要点１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；２．有气胸的体征；３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷。气胸-2不同类型气胸的处理⑴闭合性气胸⑵开放性气胸⑶张力性气胸气胸-2闭合性气胸

①小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。②中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，减轻肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流，排除积气。③应用抗菌药防止感染。气胸-2开放性气胸①紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。可用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。③清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。④开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。⑤预防和处理并发症：吸氧、补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。气胸-2张力性气胸①迅速排气减压：危及者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用无菌针头穿刺胸膜腔排气减压，并外界单向活瓣装置。②胸膜腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。③开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。④应用抗菌药物防止感染。气胸-2护理评估⑴术前评估①健康史和相关因素：一般情况、受伤史、有无胸部手术史、服药史和过敏史等。②身体状况：局部情况、全身状况及一些辅助检查。③心理和社会支持状况：有无焦虑、恐惧，程度如何。⑵术后评估

①术中情况：了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。②生命体征：生命体征是否平稳，麻醉是否清醒，末梢循环和呼吸状态，有无胸闷、呼吸浅快和发绀。

③心理状态和认知程度

：有无紧张，能否配合进行术后早期活动和康复锻炼，对出院后的继续治疗是否清楚。气胸-2护理诊断1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、疼痛（胸痛）：与组织损伤有关。3、潜在并发症：肺或胸腔感染。气胸-2措施及依据现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。维持呼吸功能：

⑴对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，组织气体继续进入胸腔。⑵闭合性气胸或张力性气胸胸腔气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。⑶供氧。⑷体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。⑸人工呼吸机辅助呼吸。加强观察：密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节律和幅度等。做好胸腔闭式引流。气胸-2环境。关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂。③避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。④遵医嘱给以止咳剂。⑤加强营养，多进纤维素，保持大便通畅。⑥置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。

措施及依据气胸-2措施及依据①密切监测体温：每4h监测1次。②严格无菌操作。③协助病人咳嗽、咳痰。④遵医嘱合理使用抗菌药。⑤加强对气管插管或切开的护理：做好呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。气胸-2胸腔闭式引流目的①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。适应症外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。胸管种类

①排气质地较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管。

②排液质地较硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流、管径为1.5~2cm的橡皮管。气胸-2胸腔闭式引流

置管和置管位置通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。⑴积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，常选锁骨中线第2肋间置管。⑵低位积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间置管。⑶脓胸：选择脓液积聚的最低位置置管。气胸-2胸腔闭式引流

引流装置的位置

胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。气胸-2胸腔闭式引流病人的护理⑴维持引流系统的密闭

①随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。②保持水封瓶长玻璃管投入水中3~4cm并直立。③用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。④搬动或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。⑤若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，更换引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。⑥引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。气胸-2⑵严格无菌操作，防止逆行感染

①保持引流装置无菌。②保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。④按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作流程。气胸-2⑶保持引流通畅

①体位：病人取半坐卧位并经常更换体位，依靠重力引流。②定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。③鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。⑷观察和记录

①密切观察水柱波动情况：无波动→引流管不畅或肺已经完全扩张；波动大→可能存在肺不张；若病人表现气促、胸闷等肺受压症状→血块阻塞引流管。②观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。气胸-2⑸拔管

①拔管指征：置管引流48~72h；24h引流液量<