婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识(2009版)

婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会一、一般内容1．适用年龄范围：0一l岁婴儿。2．定义：(1)过敏原(allergen)：是指可以引起过敏反应的抗原。与IgE和IgG抗体反应的过敏原大多数是蛋白质。(2)过敏体质(atopy)：也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体。“过敏体质”应慎重定义，需要证实患儿存在slgE抗体。(3)过敏(allergy)：是指由免疫机制诱发的超敏反应。过敏可以由体液(抗体)或者细胞免疫介导。多数情况下，引起过敏反应的抗体属于IgE类，可以被归类于IgE介导的过敏反应。(4)遗传过敏症(atopicdisease)：也称特应性疾病，典型“过敏体质”个体发生过敏症状时，属于特异性反应[如特应性哮喘(atopicasthma)等]。IgE介导的哮喘不应统称为特应性哮喘；皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体的出现虽然重要，但不作为判断个体是否具有特异反应性的惟一指标。表1根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制——————————————————————————---------------------------分类IgET细胞嗜酸性IgG介导介导细胞介导介导受累器官分类皮肤过敏症：特应性皮炎+++++血管性水肿++荨麻疹+++胃肠道过敏症：嗜酸性细胞肠炎+++呼吸道过敏症：过敏性鼻炎++++过敏性哮喘+++++眼过敏症：++全身过敏反应：过敏性休克++过敏原种类分类：食物过敏+++++吸入过敏原过敏++药物过敏+++———————————————————————————————————————二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表1。表1根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制三、预防1．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。2．病史采集：重点了解过敏性疾病家族史。3．一级预防：主要对象是尚未被致敏(尚未产生过敏原特异性IgE)的婴儿，措施包括针对母亲和婴儿两方面。(1)孕母生活与饮食：产前控制母亲饮食对预防婴儿过敏的效果尚不明确，应谨慎。母亲吸烟增加婴儿过敏风险，应尽量避免主动和被动吸烟。(2)乳母饮食：食物过敏原可通过母乳传递给婴儿，但含量较低。高过敏风险婴儿(父母或兄弟姐妹罹患遗传过敏症等)的乳母应减少常见致敏食物的摄入，包括：牛奶、鸡蛋、花生、带壳海鲜等。(3)婴儿饮食：婴儿期接触外源性过敏原最主要的途径是消化道，食物为主要过敏原。婴儿早期饮食应以乳制品为主。①主要方法：纯母乳喂养可有效减少婴儿期过敏发生。出生后前6个月推荐母乳喂养。如果纯母乳喂养婴儿已发生过敏性疾病，建议其母亲应尝试回避牛奶等可疑致敏食物，并根据当地的饮食习惯进行调整。婴儿一般延迟至6个月以后添加固体食物，对容易引起过敏的食物(如牛奶、鸡蛋等)建议12个月后添加。②次要方法：高过敏风险婴儿混合或人工喂养可采用适度水解蛋白配方奶。建议开奶后尽早使用，因早期接触全牛奶配方可能导致机体致敏。喂养应持续度过婴儿期，待免疫系统和消化系统发育适度完善后(6个月以后)，逐步添加固体食物。③其他方法：豆奶配方：国外不推荐用于儿童过敏性疾病的预防，我国尚缺少临床研究证据。④益生菌(元)：适当使用功能明确的益生菌菌株(益生元)对婴儿期过敏的预防有一定作用。4．二级预防和三级预防：主要对象是已经出现过敏症状的婴儿，措施与治疗相近。5．环境控制：早期暴露吸人过敏原对后期发生过敏的影响目前存在争议，目前尚无法形成共识。对于已经发生食物过敏的婴儿建议减少环境中尘螨含量，包括减少室内积尘、控制室内环境温度和湿度，对已证实息儿对尘螨过敏，有条件者可使用防螨床上用品。12月龄左右发生反复呼吸道感染或慢性咳嗽症状时，应进行吸入过敏原过敏评价，避免盲日使用抗生素治疗．四、诊断(一)对象选择针对处于致敏阶段但无临床症状的婴儿，尚没有致敏状况评价的共识性意见。诊断主要针对出现临床症状的婴儿。婴儿期过敏性疾病的临床表现十分复杂，应结合详细的病史和临床症状的特点进行过敏性疾病的诊断程序。(二)程序和方法1．病史采集：完整详细的病史采集(包括过敏家族史)是婴儿过敏症诊断的基础。过敏性疾病有强烈的家族遗传倾向，但无家族史者过敏性疾病发生也较常见。婴儿早期出现的过敏症状多由食物过敏引起。年龄小、过敏症状严重时，应高度怀疑食物过敏的可能性。婴儿食物过敏的症状常累及两个以上的器官、系统，例如存在皮肤症状的同时存在胃肠症状(可轻重不同)。由于人工喂养的婴儿的主要食物是牛奶、鸡蛋，故应分别短期排除牛奶、鸡蛋以协助诊断；母乳喂养的婴儿要详细询问母亲饮食。严重过敏反应的患儿，应详细询问进食后是否出现过声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难或过敏性休克。食物过敏病史的询问主要包括：诱发的可疑食物；食物摄入的量；摄人食物后出现症状的时间；有无其他诱发因素等。通过对