中药处方调配-中药饮片处方的发药与用药指导（药房管理课件）

中药处方发药发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药材疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。1、清洗：

中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成份大量丢失，从而影响中药疗效。中药处方用药指导2、汤剂的煎煮(1)器具的选择代表：砂锅。忌铁器。(2)汤药用水和加水量及药材浸泡洁净水，煎煮前须浸泡药材，花、茎、全草20-30分钟，根、根茎、种子、果实60分钟。

第一煎，没过药材表面3-5厘米。第二煎，没过药材表面1-2厘米。中药处方用药指导汤剂类型煎药时间（分）煎药火候第一煎第二煎解表药10-2010-15武火速煎一般药20-2515-20文武交替滋补调理药30-3520-25先武后文3、火候、时间中药处方用药指导4、特殊处理中药交代中药处方用药指导(1)先煎：

矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药材的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来，因此要单独先煎。例如矿物类药物石膏、代赭石、赤石脂等；贝壳类药物如牡蛎、石决明等；甲壳类药物如龟板、鳖甲、穿山甲等；骨类药物如虎骨和豹骨等。这些药物必须事先捣碎，加水单独煎煮1小时后，再加入其它药物一同煎煮。另外，还有一些毒性较大的药材如川乌、附子、草乌等，通过长时间的高温煎煮可以降低毒性作用，可以起到解毒作用以减少其毒性，久煎后的水解产物才能起到治疗作用，使其应用更为安全。(2)后下：

花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材（如薄荷、香薷等）久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下，部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不易久煎者亦应后下。如藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下。

在其它药煎煮以后，停火前的5～10分钟时再将其纳入，煎沸5～10分钟即可。(3)包煎：

将某种药用纱布包起来，再和其它药一起煎。需要包煎的主要有四类药物，一是细小种子类药材，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药材如蒲黄、海金沙、灶心土、滑石等，煎时容易上飘在药液表面或沉淀锅底，所以需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药材，如辛夷、旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。四是含淀粉、粘液质较多的药材如山药，在煎煮过程中易粘锅焦化，需包煎；

煎煮上述药物时先将药物用纱布包好，再放入药锅内与其它药物同煎。(4)另煎：

有些比较贵重的药物（如人参、三七、羚羊角、虫草、鹿茸等），可单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。(5)溶化：

又称烊化，是指有些胶质性中药（如阿胶、鹿角胶、龟胶等）或黏性易溶的药物（如饴糖），煎煮时容易与其它药物粘结成团块，或造成溶液胶体渗透压提高,不利于药物有效成份作用的溶出，影响整个药物的煎煮效果，或粘附锅底，容易熬焦且浪费药材，不宜与其它一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化-注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。(6)泡服：

一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药（如番泻叶、胖大海等），不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。(7)冲服：

一些难溶于水的药，某些粉末样的药物（如琥珀粉、朱砂）不宜煎煮，或某些较贵重的中药（如三七粉、人参粉）或不宜煎煮的药物（如芒硝），液态药物（如竹沥、姜汁等），可直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失。一些药物较为贵重而且用量又小，如果与其它药物一同煎煮，其药汁就会被别的药物吸附，从而影响药物的疗效。如牛黄、麝香、珍珠粉、琥珀、冬虫夏草、三七粉等。另外，还有一些药物如贝母粉，虽然不是贵重药，但研成细粉冲服，比加入其它药物一同煎煮后服用效果要好些。(8)煎汤代水：

某些中药（如灶心土、玉米须等），可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中药。5、交待汤剂的内服用法

(1)服药温度：一般药液均宜温服胃肠道有刺激性的药物解表药、寒证呕吐病人、中毒病人热证冷服热服温服恶心呕吐不能冷服的病人，嚼生姜或橘皮中药处方用药指导中药处方用药指导(2)服药次数每日1剂，每剂分2-3次服用慢性病，隔天服1剂，或1剂服2天病情危重，每隔4小时左右服药1次，昼夜不停5、交待汤剂的内服用法

(3)服药时间滋补药-饭前慢性病-定时解表药-趁热，覆盖衣被健胃药和对胃肠有刺激-饭后驱虫、攻下-空腹服安神药-临睡前治疗疟疾-发作前1-2小时特殊方剂遵医嘱中药处方用药指导5、交待汤剂的内服用法(4)服药时的饮食禁忌少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化负担。

热性病-禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类解表、透疹药-少食生冷及酸味食物温补药-少饮茶、少食萝卜中药处方用药指导5、交待汤剂的内服用法

（5）服药剂量成人：200-300ml，每日2次小孩：50-