中医外科学讲义 皮肤与性传播疾病

第十单元皮肤及性传播疾病

皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。

性传播疾病是指通过性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，简称为“性病”。

【本章学习方法】

通过图片记忆皮损特点

第一节概论

【考试重点】

皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则

1.皮肤病的病因病机

外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因

气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。

2.皮肤病的原发性及继发性皮损

(1)原发性皮损：原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、

丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

(2)继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮

损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、饿裂、苔群样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

3.外用药剂型及使用原则

外用药物的剂型有溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软

膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

(1)要根据病情阶段用药：

①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；

②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。

④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。并可参照下表外用药物剂

型选择用药。

外用药物剂型选择应用表

皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型

斑洗剂、软膏痂油剂、软膏

丘疹洗剂抓痕洗剂

水疱粉剂、洗剂鳞屑油剂、软膏

脓疱粉剂、洗剂靡烂溶液湿敷（用于渗液多）；洗剂（用于渗液少）

结节软膏破裂软膏

风团洗剂苔群样变软膏

（2）注意控制感染

（3）用药宜先温和后强烈

（4）用药浓度宜先低后浓

（5）随时注意药敏反应

第二节热疮

【考试重点】

热疮的皮损特点及治疗

1.热疮的含义和特点

热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。本病多见于高热患

者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界

处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：

①皮损为成群的水疱，有的互相融合；

②多在1周后痊愈，易于复发。

2.病因病机

（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；

（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；

（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。

3.治疗原则

本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。

第三节蛇串疮

【考试重点】

蛇串疮的含义与特点

1.蛇串疮的概念与特点

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相

当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：

（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹；

（2）累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现；

（3）局部刺痛，或伴骞核肿大；

（4）好发于春秋季节，四季皆有；

（5）好发于成人，老年人病情尤重；

（6）好发于胸胁部。

2.蛇串疮的辨证论治

（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛。

（2）辨证分型：

①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿.除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

第四节疣

【考试重点】

各类疣的特点

1.不同疣的特点与好发部位

（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。

（2）因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，

①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或猴子；（相当于西医的寻常疣）

②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁痕；（相当于西医的扁平疣）

③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）

④发于足跖部者，称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）

⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线痕。

尖锐湿疣归入性传播疾病内讨论。

2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

治疗原则：清热解毒散结。

第五节癣

【考试重点】

各类癣的临床特点

癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃

疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白瘢风等。

癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征

1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点

（1）白秃疮：相当于西医的白癣。

①部位：头。

②年龄：多见于学龄儿童。

③性别：男性多于女性。

④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。

头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。

发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。

青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。

①部位：头；

②年龄：儿童多见；

③人群：多见于农村；

④皮损特征：

有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易

粉碎。

有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄

痂。病变区头发干燥，失去光泽。

久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周

约1cm左右头皮不易受损。

(3)鹅掌风：相当于西医的手癣。

①部位：手；

②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病；

③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显；

④皮损：皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在

或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。

若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使

甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程慢性，反复发作。

(4)脚湿气：相当于西医的脚癣。

①部位：脚；

②年龄：多发于成年人，儿童少见;

③发病季节：夏秋病重：

④皮损特征：

脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。

以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、

外阴等处者，称阴癣（股癣）。

①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端；

②年龄：青壮年男性；

③发病季节：多发于夏季；

④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

（6）紫白瘢风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。

①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年龄：多汗体质青年。

③发病季节：夏发冬愈。

④皮损特征：

皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块；

色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退；

或附少许糠枇状细鳞屑，常融合成片；

有轻微痒感，复发率高。

2.癣的治疗方法

(1)治疗原则：以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势，可中西药合

用。

(2)辨证论治

癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外治相结合为宜。

①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、

威灵仙。

②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用草菊渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热

并重者用龙胆泻肝汤。

【复习自测】

下列哪项是白秃疮的特点？

A.灰白色鳞屑斑片

B.特殊的鼠尿臭味

C.愈后留有疤痕

D.毛发永久脱落

E.病发刚出头皮即折断

。[答疑编号111100101]

「正确答案』A

关天圆癣的描述，哪项不是正确的？

A.好发于长夏高温、潮湿季节

B.好发于面部、躯干及四肢近端

C.皮损为环形，边界清楚，中心消退

D.边缘处可见水疮、鳞屑、结痂

E.愈后常常留有疤痕

。[答疑编号111100102]

I1正确答案』E

患者8岁男孩，一个月来头部有一鳞屑斑，逐渐扩大，局部可见断发及白鞘，以下哪种病可能

性大

A.白瘢风

B.白屑风

C.白秃疮

D.湿疮

E.肥疮

一，[答疑编号111100103]

『正确答案』C

第六节疥疮

【考试重点】

疥疮的临床特点、发病部位及治疗

1.疥疮的病因病机

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，

或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。

2.疥疮的临床特点

①发病部位：皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女

性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。

②皮疹特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。

结节常见于阴囊、少腹等处。

③隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm,弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1

个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。

④患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。

3.疥疮的治疗与预防

（1）治疗：疥疮以外治杀虫为主。

（2）药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%〜20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿

用5%〜10%,成人用10%〜15%,若患病时间长，可用20%,但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。

【复习自测】

疥疮的特异性皮损是：

A.丘疹

B.丘疱疹

C.小水疱

D.隧道

E.结节

一，[答疑编号111100201]

r正确答案』D

第七节湿疮

【考试重点】

湿疮的临床特点

1.湿疮的临床特点

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿

疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向：慢性湿疮以苔碎样变为主，易反复发作。本病男女

老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。其特点是：

①对称分布；

②多形性损害；

③剧烈瘙痒；

④倾向湿润；

⑤反复发作，易成慢性。

2.湿疮的病因病机

由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，

又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿

恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。

3.温疮的辨证治疗

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用

温和的药物，以免加重病情。

辨证论治

①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合革解渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、鸟梢蛇。

4.婴儿湿疮的病因、辨证论治

婴儿湿疮是发于1〜2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴儿湿疹。其特

点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。由于

禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食

物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。

(1)胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。

(2)脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

第八节接触性皮炎

【考试重点】

接触性皮炎的病史及皮损特点

1.接触性皮炎的含义及特点

接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。中医

学中，因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶

癣等。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。

2.接触性皮炎的诊断要点

(1)本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4〜5天以上；再次接触发病

时间缩短，多数在数小时或1天左右。

(2)皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。

(3)皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损

为主。

(4)发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面

纹理消失，无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛。

3.接触性皮炎的治疗

(1)风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。

(2)湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

(3)血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。

4.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别

接触性皮炎与急性湿疮鉴别表

|媵触性皮炎|||急性湿疮|

回史接触史明确不明确

1发病常突然急性发作发作不突然1

1皮疹红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一个时期内以某一种为主多形性

1部位接触部位不定，常对称分布

1边界清楚不清楚

1复发不再接触过敏物即可不复发有复发倾向

第九节药毒

【考试重点】

药毒的病史及皮损特点

1.药毒的含义

药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径进入人体内所引起的皮肤或黏膜的急

性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。

2.药毒特点

①发病前有用药史。

②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5〜20天内，重复用药常在24小时内发生，短者

甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

3.治疗

(1)治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。

(2)辨证分型:

湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。第薜渗湿汤加减。

热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。清营汤加减。

气阴两虚证：益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。

第十节瘾疹

【考试重点】

瘾疹的临床表现及皮损特点

1.瘾疹的病因病机

(1)含义：瘾疹是一种以皮肤出现①红色或苍白色风团②时隐时现的③瘙痒性④过敏性皮肤

病。相当于西医的尊麻疹。

(2)病因病机：本病因先天察赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或表虚不固，风寒、风

热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热,

复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛膜理之间而发。

2.瘾疹的临床特点

①发病突然，皮损可发生于任何部位；

②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹；

③不断成批出现，时隐时现；

④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状；

⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头

水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。

3.辨证论治

①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

第十一节牛皮癣

【考试重点】

牛皮癣的发病部位、皮损特点

1.牛皮癣的皮损特点

牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好

发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，其特点

①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片；

②剧烈瘙痒；

③皮损肥厚，皮沟加深，皮崎隆起，极易形成苔辞化。

2.牛皮癣的治疗

本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。

①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。

③亦虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。

第十二节猫眼疮（多形性红斑）

【考试重点】

猫眼疮的临床特点

1.猫眼疮的含义及特点

猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。古时又称“雁疮"、

“寒疮”，相当于西医的多形性红斑。其特点是：

①发病急骤；

②皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑；

③重症可有严重的黏膜、内脏损害；

④好发于冬春季节.

2.猫眼疮的辨证治疗

①风寒阻络证：温经散寒，活血通络。当归四逆汤加减。

②风热蕴肤证：疏风清热，凉血解毒。消风散加减。

③湿热蕴结证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减。

④火毒炽盛证：清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散加减。

第十三节白花

【考试重点】

白疮的皮损特点

1.白花（寻常型）的含义及皮损特点

白尼相当于西医的银屑病。其特点是

①在红斑上有松散的银白色鳞屑；

②抓之有薄膜及露水珠样出血点；

③病程长，反复发作，不易根治。

2.白疮（寻常型）的辨证治疗

①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。

③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。草薜渗湿汤加减。

⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。

第十四节粉刺

【考试重点】

粉刺的的含义及发病部位

1.粉刺的含义

颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎

症。相当于西医的座疮。其病因病机是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过

食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久

化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。

2.粉刺的发病与特点

(1)发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部；

(2)发病年龄：多发于青春发育期；

(3)皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。

3.辨证论治

①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。

③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。

第十五节酒髓鼻

【考试重点】

酒髓鼻的临床表现与分型

1.酒殖鼻的临床表现与辨证论治

皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。

依据临床症状可分为三型。

(1)红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食

辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状,

分布如树枝。

(2)丘疹脓疱型：病情继续发展时，在红斑基础上出现瘗疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头

粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，如红丝缠绕，纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。

病程迁延数年不愈，极少数最终发展成鼻赘。

(3)鼻赘型：临床较少见，多为病期长久者。鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，致鼻尖部

肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明

显。

2.治疗

治疗临床以清泄肺胃、理气活血为主。

肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；热毒蕴肤证多见于丘疹脓

疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血

化瘀散结，用通窍活血汤加减。

第十六节瓜藤缠

【考试重点】

瓜藤缠的皮损特点

1.瓜藤缠的含义与皮损特点

瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。相当于西医的结节性红斑。

其特点是

①散在性皮下结节；

②鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛；

③好发于小腿伸侧；

④多见于青年女性；

⑤以春、秋季发病者为多。

2.瓜藤缠的治疗

(1)治疗原则：本病治疗以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例

可用皮质激素治疗。

(2)辨证分型：

①湿热瘀阻证：清热利湿，祛瘀通络。草薛渗湿汤合桃红四物汤加减。

②寒湿入络证：散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤加减。

第十七节红蝴蝶疮（红斑狼疮）

【考试重点】

红蝴蝶疮的病因病机

1.红蝴蝶疮的病因病机

总由先天禀赋不足、肝肾亏虚而成。

2.盘状红斑狼疮的特点

（1）易发人群：多见于20〜40岁左右的女性；

（2）皮损部位：皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角.皮

损多呈对称性；

（3）全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化

系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系统、造血系统等。

3.红蝴蝶疮的辨证治疗

①热毒炽盛证：清热凉血,化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

③脾肾阳虚证：温肾助阳,健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。

⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤会丹桅逍遥散加减。

⑥气滞血瘀证：疏肝理气,活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。

第十八节淋病

【考试重点】

淋病的病因及临床表现

1.淋病的病因病机

本病的病原体为淋球菌。系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。

2.淋病的诊断

（1）临床表现

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2〜10天，平均3〜5天。

①男性淋病：一般症状和体征较明显。

急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加

剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以

后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状,

特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。

慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见

排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。

②女性淋病：大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变或娩出感染淋

病的新生儿时才被发现。

急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

3.淋病的辨证论治

①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、草薜等。

②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、革薜等。

4.淋病的其他治疗

（1）青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U,一次肌肉注射；氨芳西林3.5g,一次口服或肌肉

注射，并加服丙磺舒1.0g。

（2）壮观霉素（淋必治）2g,一次肌肉注射；或头抱三嗪（菌必治）250mg,一次肌肉注射。

急性期且为初次感染者，给药1〜2次即可，慢性者应给药7天以上。

（3）哇诺酮类：诺氟沙星800mg,一次口服，或800mg,每天2次；氧氟沙星400mg,一次口

服，或每天2次，共服10天。

第十九节梅毒

【考试重点】

梅毒的病因病机

1.梅毒的病因病机及传播方式

中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是

①精化传染（直接传染）；

②气化传染（间接传染）；

③胎中染毒。

本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损

皮肤进入机体。

2.梅毒的诊断

一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2〜4周，常发生在外生殖

器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性

恋男性常见于肛门部或宜肠；女性多在大、小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为

丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边

缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1〜2cm,圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。

疳疮不经治疗，可在3〜8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7〜