郑州大学现代远程教育《医学影像学》课程作业答案

郑州大学现代远程教育《医学影像学》课程考核要求

说明：本课程考核彩式为撰写课程作业，完成后请保存为，ORD2003格式的

文档，登陆学习平台提交，并检查和确认提交成功（能够下载，并且内容无误

即为提交成功）。

一.作业撰写要求

L每题都做；

2.文档的开头注明姓名（学号）。

3.独立完成，不得抄袭他人，雷同作业按照零分处理.

二作业题目：

1.论述X线的成像原理（20分）；

2.骨肉瘤的诊断要点及X线表示（10分）；

3.肺结核的分型及相应的X线表示（15分）；

4.支气管肺癌的分型及相应的X线表示（20分）；

5.前中后纵膈常见占位性病变有哪些（15分）；

6.肝细胞肝癌的CT平扫及动态增强的表现（20分）；

一、论述X射线的成像原理

除了X线的穿透性、荧光效应、和感光效应外，还基于人体组织

结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组

织结构时，被吸收的程度不同。达到荧光或胶片上的X线量出现差

异，即产生了对比，在荧光屏或X线片上就形成了明暗或黑白对比

不同的影像。

二、骨肉瘤的诊断要点及X线表示

骨肉瘤是起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或

骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤多见于青少年，

11〜20岁约占50%,男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上

端。干甑端为好发部位。

X线片：平片上主要表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同

形式的骨膜新生骨及其再破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块

中的肿瘤骨形成等。

三、肺结核的分型及相应的X线表示

1.原发性肺结核(I型)

X线5典型表现成“哑铃”状，包括：①原发浸润灶：肺近

胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影;

②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影；③肺门、

纵膈淋巴结增大：表现为肺门增大或纵膈淋巴结增大，并突向肺野。

2.血行传播型肺结核(II型)

(1)血型血行传播型肺结核X线表现：两肺弥漫性粟粒状

阴影。粟粒大小为1〜2mm,边缘清晰。粟粒影像特点主要为“三均

匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。

(2)亚急性及慢性血行传播型肺结核X线表现：双肺上中

肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等，分布不均。

3.继发性肺结核(III型)

(1)侵润性肺结核X线表现：①局限性斑片阴影：见于

两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干酪样肺炎：为一肺段或

肺叶呈大叶致密性实变，其间可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模

糊。③增值性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”

或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球；为圆形、椭圆

形阴影，大小0.5〜4cm不等，常见2〜3cm不等，边缘清晰，轮廓光

滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球

周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空

洞薄壁，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支

气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引出同侧或

对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列,

或相互融合成小片状阴影。⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。

⑵慢性纤维空洞性肺结核：X线表现：①纤维空洞:上中

肺野常见，壁厚，内壁光滑。②空洞周围改变：可见大片渗出和干酪

病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连。③肺叶变形：病变肺

叶收缩，患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状。④代偿性肺气肿：

无病变肺常呈代偿性气肿表现。⑤胸膜肥厚及粘连。⑥纵膈向患侧移

位。

4.结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，常为单侧胸

腔渗液X线表现：为不同程度的胸腔积液表现，慢性者有广泛

或局限性肥厚，可见胸膜钙化。

四、支气管肺癌的分型及相关的X线表示

答：原发性支气管癌是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的

恶性肿瘤，常简称为肺癌。

根据其发生部位可分为三型：①中央型：肿瘤发生肺段和段以上支气

管，以鳞癌多见；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管，各种组织

学类型均可见到，以腺癌为主；③弥漫型：肿瘤发生在细支气管、肺

泡或肺泡壁，呈弥漫性生长。

影像学表现：

1.中央型肺癌：早期中央型肺癌：X线胸片常无异常表现，偶

尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎。中期中央型肺癌：X线胸片主要

表现为肺门肿块，成分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎

或肺不张。

2.周围型肺癌：早期周围型肺癌：X线胸片常表现为肺内结节

影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期周围型肺癌：X

线胸片主要表现为肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，

当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，肿块内钙化很少

见。

3.弥漫型肺癌：弥漫性肺癌X线胸片表现为两肺广泛分布的细小

结节；也可表现为大片肺炎样改变，病变成进行性发展，有融合倾向。

融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见

空气支气管征。

五、前中后纵膈常见占位性病变有哪些

答：纵膈内组织器官较多，胚胎发育结构来源复杂，所以纵膈原发

肿瘤和瘤样病变的种类繁多。各纵膈肿瘤和瘤样病变有特定的好发部

位；①胸腔入口区，成年多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤。②前

纵膈，常见为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂

肪瘤。③中纵膈，由于淋巴组织丰富，因而淋巴瘤最常见，其次为支

气管囊肿。④后纵膈，由于神经组织丰富，因而神经源性肿瘤多见，

主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴有局部脊柱骨

质异常。

六、肝细胞肝癌的CT平扫及动态增强的表现

CT：平扫常见肝硬化表现；肝轮廓显示局限性突起，肝实质内

出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低

密度，巨快型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区；周围可见更低

密度的线状影，为肿瘤假包膜。

对比增强多期CT扫描时：

1.动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强，

而以肝动脉供血的肿瘤很快出