腹部体格检查t课件

东安县人民医院

十二病室：范泉良腹部检查

学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。

学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、

步骤及临床意义。

学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。

学习难点：腹部脏器的触诊。

腹部检查主要内容

一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四、叩诊五、听诊六、腹部常见病变的主要症状和体征

为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区

光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。检查步骤1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况

（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视诊内容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。腹部外型异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于

腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动

检查其血流方向有鉴别意义

正常人：不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：

胃肠蠕动波

胃肠梗阻时：

可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：

不见胃肠轮廓及蠕动波⑴皮疹⑵色素⑶腹纹⑷瘢痕⑸疝⑹脐部⑺体毛⑻上腹搏动腹壁其它情况

检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。触诊方法

1、浅部触诊法

2、深部触诊法

深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）

步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊触诊内容：⑴腹壁紧张度⑵压痛和反跳痛⑶脏器触诊⑷腹部包块⑸液波震颤⑹震水音

紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。胆囊压痛点（Murphy氏点）：

右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎

阑尾压痛点（McBurney点）：

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处－阑尾炎压痛点

腹部包块：

多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块正常腹部可触及的包块有：

①腹直肌肌腹和腱划

②腰椎椎体和骶骨岬

③乙状结肠粪块

④横结肠

⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差方法：

令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):

用手触击腹部可有液波震颤⑷液波震颤⑸脏器触诊内容

肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊肝脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始

c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）

e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）

f、大量腹水时可冲击触诊

肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感临床意义：

1.肝脏大小

肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等

肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生虫病

局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤

肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期2.质地：从软到硬分3度：

软———唇——正常肝、急性肝炎质。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———额——肝癌。

囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。

肝脏搏动、肝区摩擦感少见。

临床意义：脾脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾

触诊内容及描述：

⑴大小（size）“三线”、“三度”

⑵质地（quality）：软、中、硬

⑶表面情况（superficialstate）

⑷边缘（edge）

⑸压痛（tenderness）

⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离触诊脾脏肿大分度：

轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等

中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸

高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎肾脏触诊

正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极

肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊

叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。

叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）

叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布

明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊

在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。

从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝脏叩诊肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。

肝脏及胆囊叩诊

肝区及其它部位的叩击痛：

用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛脾叩诊：左腋中线上采用轻叩

正常：左腋中线第9-11肋间，长约

4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大

脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠

脾脏叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。

⑶移动性浊音叩诊

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，

令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩诊方法

巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别肋脊角叩诊（肾区叩痛）

病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。

听诊方法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。听诊原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音（gurglingsound）听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。正常4-