腰椎滑脱复位内固定术

关于腰椎滑脱复位内固定术脊柱的解剖脊柱为人体的中轴，共33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎4节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨。此26节借助周围肌群、椎间连接和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。第2页,共14页，星期六，2024年，5月第3页,共14页，星期六，2024年，5月腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突朝向前外，关节与水平面呈90°，与冠状面呈45°。腰椎结构第4页,共14页，星期六，2024年，5月第5页,共14页，星期六，2024年，5月椎骨的连接1、椎间盘由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度。

第6页,共14页，星期六，2024年，5月2、韧带前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间盘紧密连接在一起，中层跨越2~3个椎体，而浅层跨越3~5个椎体。其作用主要是限制脊柱过度后伸。后纵韧带起自颈2，沿椎体后面抵于骶管，其颈部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层纤维可跨越3~4个椎体。

第7页,共14页，星期六，2024年，5月黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位第8页,共14页，星期六，2024年，5月第9页,共14页，星期六，2024年，5月

一．

麻醉及手术体位

（一）麻醉方式：全麻

（二）手术体位：俯卧位第10页,共14页，星期六，2024年，5月二．手术物品的准备

（一）常用手术器械及物品脊柱包大盆手术衣骨单

手持灯炳电刀吸引器11刀片20刀片灯罩9*24圆针9*24角针1#线4#线7#线（二）特殊用物脑棉骨蜡冲洗器明胶海绵第11页,共14页，星期六，2024年，5月三．手术主要步骤及护理配合

1、常规消毒皮肤

2、切开皮肤、皮下组织、筋膜

3、椎板减压

4、确认复位的椎弓根

5、准备螺钉孔道

递海绵钳夹持消毒纱布依次消毒皮肤

递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层

递椎体牵开器牵开显露椎体，小号尖头刀切开椎间盘，髓核摘除钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，暴露终板软骨下骨；神经剥离子探查椎管

递粗号克氏针定位，C臂机协助定位

递开口器、开路器顺椎弓根开口进入椎体；递合适丝攻建立孔道，球探测探第12页,共14页，星期六，2024年，5月

6、螺钉的植入7椎骨床的准备7、椎骨床的准备

8、棒的剪裁和折弯

9、钉棒的连接

10、植骨

11、安装横连接

递旋凿及合适螺钉，拧入椎弓螺钉

递直血管钳钳夹小关节囊，尖头刀切除：递咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶翼等皮质

递横棒测量测量长度及弯曲弧度，弯棒器根据模棒弯棒递眼螺栓、卡子于棒上作临时固定；递持钩钳把持螺钉，压棒器压棒；确定位置后锁进眼螺栓递适合的骨松