神经病学题库第四章脊髓疾病

第四章脊髓疾病

一、选择题

【A型题】

L患者男,41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级,双下肢1级，四肢

肌张力下降，腱反射消失，病理征(-),尿潴留。病变位于：

A.高颈髓段

B.颈膨大

C.胸髓段

D.腰膨大

E.周围神经

2.患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退,触觉存

在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在：

A.脊髓右半侧Tn,水平

B.脊髓左半侧Tio水平

C.脊髓右半侧「2水平

D.脊髓左半侧「2水平

E.脊髓Li完全横贯性损害

3.脊髓节段的下列哪项表述就是错送的？

A.脊髓可分成30个节段

B.C5~T2节段组成颈膨大部

C.L「S2节段构成腰膨大部

D.脊髓园锥部由$3~尾节组成

E.高颈髓部包括Cj节段

4.脊髓交感中枢位于:

A.C5~8侧角

B.C8~TI侧角

C.C8~T12侧角

D0~L2侧角

E.T2~L3侧角

5.脊髓副交感中枢位于：

A.T3-L3侧角

B.L3~S3侧角

C.S1~5侧角

D，2~5侧角

E.S2~4侧角

8.急性脊髓炎不应出现的症状体征就是：

A.急性脊髓横贯性损害

B.脊髓休克

c.脑脊液蛋白增高

D.压颈试验通畅

E.眼球震颤

9.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段就是：

A.颈膨大部

B.T3~5节段

CT7~10节段

D.腰膨大部

E.园锥部

10.急性脊髓炎的表现下列哪项表述就是错误的:

A.散发，多见于青壮年

B.病前可有发热、上呼吸道感染症状

C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感

D.急性发生脊髓横贯损害症状

E.早期通常不出现脊髓休克现象

H.男,24岁,7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进

行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体:双上肢正常，左下肢肌力3级、

右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+),14以下感觉减退。最可能

的诊断就是：

A.脊髓压迫症

B.急性脊髓炎

C.运动神经元病

D.急性脊髓灰质炎

E.多发性神经病

15.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据就是：

A.上下肢瘫痪的顺序

B.有无神经根痛

C.有无脊椎压痛、畸形与破坏

D.脑脊液蛋白就是否增高

E.腰穿压颈试验就是否通畅

16~18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体:左上肢肌力4级

弱,右上肢5级,双下肢4级，排尿困难,双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试

验不通畅。

16.该病人最可能的诊断就是：

A.Guillain-Barre综合征

B.多发性神经病

C.急性脊髓炎

D.急性脊髓灰质炎

E.脊髓压迫症

17.此患者的病变部位可能在：

A.周围神经

B.胸段脊髓

C.颈膨大

D.高颈段脊髓

E.后颅窝

18.为明确病因，下列哪项检查没有意义：

A.体感诱发电位

B.脊柱X线平片

C.腰穿与脑脊液检查

D.脊髓MRI检查

E.脊髓造影

19.下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现:

A.根性痛常就是首发症状

B.脊髓损害常自一侧开始

C.感觉障碍呈上行性进展

D.尿便障碍较早出现

E.椎管梗阻程度较重

20.脊髓半切损害综合征最常见于：

A.脊柱结核

B.髓外硬脊膜内肿瘤

C.硬脊膜外肿瘤

D.髓内肿瘤

E.脊髓粘连性蛛网膜炎

22.某胸椎结核病人表现截瘫、双侧Tio水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍;病变位

于哪个椎体：

A.第5胸椎

B.第7胸椎

C.第8胸椎

D.第9胸椎

E.第12胸椎

24.已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗就是：

A.早期应用激素

B.良好的护理

C.适量的抗生素

D.按摩

E.病因治疗

【X型题】

30.临床上推断脊髓病变节段可根据：

A.神经根刺激症状

B.感觉障碍水平

C.棘突压痛与叩击痛

D.肌萎缩的部位

E.反射的改变

31.急性脊髓炎与Guillain-Barre综合征的鉴别就是，前者有:

A.传导束型感觉障碍

B.脑神经麻痹

C.严重的尿便障碍

D.脑脊液蛋白-细胞分离

E.多表现双下肢瘫

32.急性脊髓炎的临床表现就是：

A.多见于青壮年

B.病前多有感染史

C.出现运动、感觉及尿便障碍

D.病变多累及胸段脊髓

E,脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高

33.急性脊髓炎急性期可出现:

A.脊髓休克

B.尿便障碍

C.截瘫或四肢瘫

D.损伤平面以下深、浅感觉障碍

E.多数可发生椎管梗阻

34.急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者:

A.瘫痪严重

B.脊柱相应局部疼痛及明显压痛

C.存在化脓性病灶

D.尿便障碍明显

E.如腰穿可显示椎管梗阻

35.急性脊髓炎的护理包括：

A.褥疮的防治

B.尿潴留的处理

C.预防呼吸道感染

D.防止肢体与关节挛缩

E.控制泌尿道感染

36.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

A.周期性瘫痪

B.上升性脊髓炎

C.上位颈髓肿瘤

D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

E.脊髓蛛网膜炎

37.急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：

A.进行性瘫痪

B.感觉障碍两侧不对称

C.尿便障碍不明显

D.腰穿显示椎管无梗阻

E.脑脊液蛋白含量正常或轻度增高

38.脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：

A.截瘫及锥体束征较晚出现

B.尿便障碍早期出现

C.根性痛少见

D.出现分离性感觉障碍

E.皮肤营养改变

39.髓内肿瘤的临床表现特点包括:

A.神经根刺激症状少见或无

B.脊髓症状多为双侧性

C.感觉障碍常呈下行性进展

D.尿便障碍出现较晚、较轻

E.椎管梗阻出现较晚、较轻

40.脊髓外肿瘤的临床特点包括：

A.明显的根痛

B.感觉障碍呈上行性发展

C.早期出现括约肌障碍

D.椎管梗阻出现较早

E.脑脊液蛋白增高明显

41.脊髓压迫症的诊断须注意确定:

A.病变位于脊髓

B.脊髓损害为压迫性

C.脊髓受压的节段

D.病灶在髓内或髓外

E.压迫性病变的病因及性质

42.脊髓压迫症的患者常可以出现:

A.神经根损害症状

B.传导束性感觉障碍

C.运动障碍

D.反射改变

E.自主神经障碍

二、简答题

1.脊神经有多少对？

31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、舐段5对、尾神经1对。

2.马尾由哪几对脊神经根组成？

由腰2~尾节10对脊神经根组成。

3.脊髓节段与脊椎的关系？

颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓

。9~12)高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，做髓尾节相当于12胸椎与1腰椎。

4.C8~TI节段侧角受损症状？

Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。

5.脊髓S2~4节段侧角的功能？

为脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠与性腺功能。

6.脊髓哪些节段就是供血薄弱区？

T4与Li就是两个大根动脉供血交界处，就是供血薄弱区,易发生缺血性病变。

7.急性脊髓炎的病因可能就是：

病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。

8.何谓脊髓休克？

就是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病

理反射阴性与尿潴留。

9.什么就是上升性脊髓炎？

起病急骤,病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及

上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹,可导致死亡。

10.急性脊髓炎如何预防褥疮发生?

2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，能部、足跟及骨隆起处加垫气圈,经常按

摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或

温水轻揉,再涂以3、5%安息香酊。

H.髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？

髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段;髓内

压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障

碍，鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累。

三、论述题

1.急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？

①青壮年常见，病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因;②急性起病，首发症状

为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2~3天发展为脊髓横贯性

损害,胸髓最常受累，表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感

觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等;③上升性脊髓炎起病急骤，晨2天甚至数小

时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌,可引起呼吸肌麻痹;④脑脊液细胞数正常或增

高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻;⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内

斑点状或片状T1低信号、T2高信号。

2.脊髓压迫性病变常见的有哪些？

①约1/3以上为肿瘤,如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，

硬脊膜外转移瘤等;②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉

芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等;③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成;④脊

髓血管畸形出血;⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化与黄韧带肥

厚等;⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。

3.髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？

①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤与脊膜瘤,病程长，进展缓慢;②明显的神经根

痛常为首发症状;③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉

障碍呈上行性进展,尿便障碍出现较晚;④椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白

含量明显增高;⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓

造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位;⑥脊髓MRI可清楚

显示髓外硬脊膜内肿物。

4.髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？

①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快;②可有神经根痛，不明

显;③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚;

④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著;⑤脊椎X线平片常有骨

质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位;⑥脊髓MRI可清楚

显示髓外肿瘤。

5.脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？

①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始;②髓内病变根痛

症状少见,髓外病变早期出现且剧烈;③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障

碍自上向下发展