医院骨外科医师晋升副主任医师专题报告三篇

骨外科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨外科跟骨骨折内固定断裂病例分析专题报告病例报道患者，男，61岁，职业矿工，于工作时受伤导致左跟骨骨折，在本院行左跟骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨，术后切口一期愈合。术后4周拆除外固定后复查X线片显示内固定稳定，骨折复位良好，术后3个月复查X线片无异常。准备取出内固定时复查X线片显示1枚螺钉松动，钢板明显断裂，骨折端愈合。查体：切口愈合良好，左踝关节活动良好，背伸30°，跖屈40°，踝关节无肿胀，行走、下蹲正常，无创伤性关节炎表现。内固定取出术中见部分钢板被骨痂所包裹，钢板明显断裂，骨折端愈合良好。讨论跟骨骨折内固定术后较常见的并发症有切口感染不愈合、切口皮肤坏死、关节僵硬及创伤性关节炎，而跟骨骨折内固定术后内固定物断裂较少见。跟骨与小腿位置关系比较偏心，其负重垂直轴在胫骨外侧1.0~1.5CM，跟骨着地时一般略呈外翻，其内侧骨小梁粗大而密集，外侧骨小梁则十分稀疏，这种具有拱形结构的骨小梁可以使跟骨具有更大的承载能力。然而，当跟骨骨折术后长期外固定制动，术后跟骨长期废用而骨小梁变细、稀疏甚至部分消失，相应骨质的承载能力也明显降低，当人体下地活动时，跟骨应该承担的载荷绝大部分被内置物所分担，内置物一直承受人体生理活动载荷，随着骨折逐渐愈合，钢板越来越疲劳，加之骨折端钢板的应力集中，过早负重必将造成骨痂反复的力学性断裂，导致骨折延迟愈合或内置物失效。本例为矿工，劳动强度大，工作时间长，早期的重体力劳动也可能加重钢板的负担，这也是钢板断裂的原因之一。有报道认为，骨折端存在2mm间隙或有骨缺损时，在骨折处将发生应力集中现象，其轴向应力几乎全部由内固定物承担，容易导致内固定失败而引发再骨折、钢板断裂。跟骨需要承受人体重量以及吸收运动带来的冲击力，所以术中载距体部尽量避免二次损伤，骨折端尽可能植骨填充骨质缺损，减少应力集中现象，骨折愈合之前为了防止废用性骨质疏松，需要患者经常轻度外力叩击。同时，为了防止内固定物失效，尽量避免过早负重。骨外科左侧跟骨骨折病例分析专题报告【一般资料】患者男性，54岁【主诉】右足跟外伤致疼痛、活动受限1小时【现病史】患者缘于入院1小时前自己不慎排伤，左足跟受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏述，无恶心、呕吐，无脚闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查R片示：左侧跟骨骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“过敏性哮喘”“支气管炎”第史2年余，间断药物治疗（具体名量不详），否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T:36.5℃P86次/分R20次/分、BP140/85mmHg发育正常，营养中等，神情语利、被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，专科情况左下肢无畸形，足根部肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，髋、膝关节及各趾跖关节活动|自如，末梢感觉正常，血运良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】DR片示：左侧跟骨骨折，错位明显。【初步诊断】左侧跟骨骨折【鉴别诊断】距骨骨折有足部外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本|病明确鉴别。【诊疗经过】入院后给予二级护理，流食，完善相关检查，患肢制动；静点甘露醇、丹参，注射用七叶皂苷钠等药物治疗，待患肢肿胀减轻后行跟骨骨折切开复位内固定术，术后给予活血抗凝等药物治疗，手术切口换药治疗。【临床诊断】左侧跟骨骨折【病例分析】患者系外伤致左侧跟骨骨折，错位明显，需行手术治疗，目前足部肿胀明显，暂给予抬高患肢，活血、消肿等药物治疗，待肿胀减轻后行手术治疗，预后效果较好。骨外科儿童颅骨生长性骨折病例分析专题报告颅骨生长性骨折（growingskullfracture，GSF）是颅骨骨折的一种特殊类型，常见于婴幼儿，主要表现为头部包块、进行性增宽的颅骨骨折及神经功能障碍。2013年5月至2014年8月收治2例GSF，现报道如下。1.

病例资料病例1：女，1岁10个月，入院前2个月从楼梯跌落。入院时体格检查：右侧颞顶部可及大小约7cm×3cm波动性包块及明显骨折线，左侧肢体肌力4级。术前考虑GSF。全麻下行GSF修复术，术中发现顶部颅骨骨窗缘骨质明显变薄，硬脑膜破裂缺损，蛛网膜与皮下组织粘连，脑组织软化明显；采用扩大骨瓣开颅，围绕骨折线，行成两枚骨瓣，寻找硬脑膜破损边缘，用蛛网膜囊肿的包膜修补硬脑膜，两枚骨瓣之间以及与骨缘用颅骨锁固定；同时行慢性硬膜下血肿清除+血肿薄膜切除术。病例2：女，1岁，因交通事故受伤1h入院。入院时体格检查：左颞顶部可扪及头皮血肿（8cm×8cm），右眼青紫肿胀，左眼球向鼻侧凝视，左侧肢体肌力2+级。受伤当时CT，示左顶叶少许挫裂伤，蛛网膜下腔出血伴脑室积血，左颞顶骨骨折，颅内积气（图1A）。伤后1周CT三维重建示骨折较前进展（图1B）；MRI示脑膜脑膨出（图1C）。全麻下行GSF修复术，术中发现顶部颅骨变形，硬脑膜破裂缺损，颞顶叶脑组织膨出并嵌顿，部分脑组织软化坏死。术中还纳膨出的脑组织，取人工硬脑膜修补硬膜。术后1d复查CT，骨瓣复位良好（图1D）。图1左颞顶骨生长性骨折手术前后表现A.受伤当时CT，示左顶叶少许挫裂伤，蛛网膜下腔出血伴脑室积血，左颞顶骨骨折，颅内积气；B.伤后1周三维CT重建，骨折线线宽约1cm；C.伤后1周头部MRI，左侧颞顶部脑膜脑膨出，左侧颞顶叶脑组织挫伤；D.术后1d复查CT，骨瓣复位良好2.

讨论大多数GSF发生在3岁以内婴幼儿，成人罕见；最常见的发病部位是顶骨，多数病人有外伤史，其中以跌落伤最多见。由于该疾病的发病基础是硬膜的撕裂，蛛网膜和/或脑组织嵌入骨折缘，加上颅骨的快速生长导致，因此术中对于硬脑膜的严密缝合至关重要。这也是决定手术成功的关键！由于硬脑膜缘的收缩及炎性反应，导致其破损会大于颅骨生长性骨折边缘，因此需要扩大骨窗来寻找破损的硬膜缘，以便修补。有文献将GSF分为三期：一期，生长性骨折前期，时间窗是从受伤当时到颅骨骨折增大之前，而且颅骨骨折合并硬脑膜撕裂，脑组织或者蛛网膜经过骨折处疝出，该期没有发生神经功能障碍及并发症，是手术治疗最佳时期；二期，是从骨折开始增大至其后的2个月，该期颅骨缺损较小，颅骨畸形及神经功能障碍轻微，该期治疗预后良好，本文2例均属于该期；三期，颅骨生长性骨折晚期，该期开始于骨折开始增大后2个月，颅骨缺损进一步增大，如果不治疗，颅骨畸形及神经功能紊乱将进一步加重。因