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文档简介
骨外科医师晋升副主任医师专题报告单位:***姓名:***现任专业技术职务:***申报专业技术职务:***202*年**月**日骨外科跟骨骨折内固定断裂病例分析专题报告病例报道患者,男,61岁,职业矿工,于工作时受伤导致左跟骨骨折,在本院行左跟骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨,术后切口一期愈合。术后4周拆除外固定后复查X线片显示内固定稳定,骨折复位良好,术后3个月复查X线片无异常。准备取出内固定时复查X线片显示1枚螺钉松动,钢板明显断裂,骨折端愈合。查体:切口愈合良好,左踝关节活动良好,背伸30°,跖屈40°,踝关节无肿胀,行走、下蹲正常,无创伤性关节炎表现。内固定取出术中见部分钢板被骨痂所包裹,钢板明显断裂,骨折端愈合良好。讨论跟骨骨折内固定术后较常见的并发症有切口感染不愈合、切口皮肤坏死、关节僵硬及创伤性关节炎,而跟骨骨折内固定术后内固定物断裂较少见。跟骨与小腿位置关系比较偏心,其负重垂直轴在胫骨外侧1.0~1.5CM,跟骨着地时一般略呈外翻,其内侧骨小梁粗大而密集,外侧骨小梁则十分稀疏,这种具有拱形结构的骨小梁可以使跟骨具有更大的承载能力。然而,当跟骨骨折术后长期外固定制动,术后跟骨长期废用而骨小梁变细、稀疏甚至部分消失,相应骨质的承载能力也明显降低,当人体下地活动时,跟骨应该承担的载荷绝大部分被内置物所分担,内置物一直承受人体生理活动载荷,随着骨折逐渐愈合,钢板越来越疲劳,加之骨折端钢板的应力集中,过早负重必将造成骨痂反复的力学性断裂,导致骨折延迟愈合或内置物失效。本例为矿工,劳动强度大,工作时间长,早期的重体力劳动也可能加重钢板的负担,这也是钢板断裂的原因之一。有报道认为,骨折端存在2mm间隙或有骨缺损时,在骨折处将发生应力集中现象,其轴向应力几乎全部由内固定物承担,容易导致内固定失败而引发再骨折、钢板断裂。跟骨需要承受人体重量以及吸收运动带来的冲击力,所以术中载距体部尽量避免二次损伤,骨折端尽可能植骨填充骨质缺损,减少应力集中现象,骨折愈合之前为了防止废用性骨质疏松,需要患者经常轻度外力叩击。同时,为了防止内固定物失效,尽量避免过早负重。骨外科左侧跟骨骨折病例分析专题报告【一般资料】患者男性,54岁【主诉】右足跟外伤致疼痛、活动受限1小时【现病史】患者缘于入院1小时前自己不慎排伤,左足跟受伤,即感伤处疼痛、活动受限,不能站立行走,无昏述,无恶心、呕吐,无脚闷及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,查R片示:左侧跟骨骨折,错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“过敏性哮喘”“支气管炎”第史2年余,间断药物治疗(具体名量不详),否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。【查体】T:36.5℃P86次/分R20次/分、BP140/85mmHg发育正常,营养中等,神情语利、被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常,专科情况左下肢无畸形,足根部肿胀、触压痛明显,活动受限,可及骨质摩擦感,髋、膝关节及各趾跖关节活动|自如,末梢感觉正常,血运良好。余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。【辅助检查】DR片示:左侧跟骨骨折,错位明显。【初步诊断】左侧跟骨骨折【鉴别诊断】距骨骨折有足部外伤史,伤后局部肿痛、活动受限,结合影像学检查可与本|病明确鉴别。【诊疗经过】入院后给予二级护理,流食,完善相关检查,患肢制动;静点甘露醇、丹参,注射用七叶皂苷钠等药物治疗,待患肢肿胀减轻后行跟骨骨折切开复位内固定术,术后给予活血抗凝等药物治疗,手术切口换药治疗。【临床诊断】左侧跟骨骨折【病例分析】患者系外伤致左侧跟骨骨折,错位明显,需行手术治疗,目前足部肿胀明显,暂给予抬高患肢,活血、消肿等药物治疗,待肿胀减轻后行手术治疗,预后效果较好。骨外科儿童颅骨生长性骨折病例分析专题报告颅骨生长性骨折(growingskullfracture,GSF)是颅骨骨折的一种特殊类型,常见于婴幼儿,主要表现为头部包块、进行性增宽的颅骨骨折及神经功能障碍。2013年5月至2014年8月收治2例GSF,现报道如下。1.
病例资料病例1:女,1岁10个月,入院前2个月从楼梯跌落。入院时体格检查:右侧颞顶部可及大小约7cm×3cm波动性包块及明显骨折线,左侧肢体肌力4级。术前考虑GSF。全麻下行GSF修复术,术中发现顶部颅骨骨窗缘骨质明显变薄,硬脑膜破裂缺损,蛛网膜与皮下组织粘连,脑组织软化明显;采用扩大骨瓣开颅,围绕骨折线,行成两枚骨瓣,寻找硬脑膜破损边缘,用蛛网膜囊肿的包膜修补硬脑膜,两枚骨瓣之间以及与骨缘用颅骨锁固定;同时行慢性硬膜下血肿清除+血肿薄膜切除术。病例2:女,1岁,因交通事故受伤1h入院。入院时体格检查:左颞顶部可扪及头皮血肿(8cm×8cm),右眼青紫肿胀,左眼球向鼻侧凝视,左侧肢体肌力2+级。受伤当时CT,示左顶叶少许挫裂伤,蛛网膜下腔出血伴脑室积血,左颞顶骨骨折,颅内积气(图1A)。伤后1周CT三维重建示骨折较前进展(图1B);MRI示脑膜脑膨出(图1C)。全麻下行GSF修复术,术中发现顶部颅骨变形,硬脑膜破裂缺损,颞顶叶脑组织膨出并嵌顿,部分脑组织软化坏死。术中还纳膨出的脑组织,取人工硬脑膜修补硬膜。术后1d复查CT,骨瓣复位良好(图1D)。图1左颞顶骨生长性骨折手术前后表现A.受伤当时CT,示左顶叶少许挫裂伤,蛛网膜下腔出血伴脑室积血,左颞顶骨骨折,颅内积气;B.伤后1周三维CT重建,骨折线线宽约1cm;C.伤后1周头部MRI,左侧颞顶部脑膜脑膨出,左侧颞顶叶脑组织挫伤;D.术后1d复查CT,骨瓣复位良好2.
讨论大多数GSF发生在3岁以内婴幼儿,成人罕见;最常见的发病部位是顶骨,多数病人有外伤史,其中以跌落伤最多见。由于该疾病的发病基础是硬膜的撕裂,蛛网膜和/或脑组织嵌入骨折缘,加上颅骨的快速生长导致,因此术中对于硬脑膜的严密缝合至关重要。这也是决定手术成功的关键!由于硬脑膜缘的收缩及炎性反应,导致其破损会大于颅骨生长性骨折边缘,因此需要扩大骨窗来寻找破损的硬膜缘,以便修补。有文献将GSF分为三期:一期,生长性骨折前期,时间窗是从受伤当时到颅骨骨折增大之前,而且颅骨骨折合并硬脑膜撕裂,脑组织或者蛛网膜经过骨折处疝出,该期没有发生神经功能障碍及并发症,是手术治疗最佳时期;二期,是从骨折开始增大至其后的2个月,该期颅骨缺损较小,颅骨畸形及神经功能障碍轻微,该期治疗预后良好,本文2例均属于该期;三期,颅骨生长性骨折晚期,该期开始于骨折开始增大后2个月,颅骨缺损进一步增大,如果不治疗,颅骨畸形及神经功能紊乱将进一步加重。因
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