医院骨科医师晋升副主任医师专题报告3篇

骨科医师晋升副主任医师专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日骨科左侧肱骨外科项骨折诊治病例分析【一般资料】患者女性，48岁，农民。【主诉】左肩部外伤致疼痛、活动受限1小时【现病史】患者缘于入院1小时前骑电动车时自己不慎摔伤，左肩部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能持重，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：左侧肱骨外科颈骨折，断端稍移位。为进一步治疗而入住我院【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T：36.7℃、P:68次/分、R：18次/分、BF：110/30mmHg发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正太等圆。对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧平吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：左上肢无明显畸形，肩部肿胀触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如！患肢感觉正常，梳动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】DR/片示:左侧肱骨外科颈骨折,断端稍移位。【初步诊断】左侧肱骨外科项骨折【鉴别诊断】1、肩关节脱位：有上肢外伤史，伤后局部肿痛，肩胛盂处有空虚感，喙突下可以触及脱出的肱骨骨头，杜加斯（Dugas）征阳性。结合影像学检查可与本病明确些别。2、肱骨干骨折、有外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学查体可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后给予：1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查：血常规+C反应蛋白、血型、电解质、血糖、乙肝五项、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体、血凝、肝功能、尿常规、胸片、心电图、下肢静脉超声、肺功能、骨密度等检查；3、在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予丹参活血…骨肽促进骨折愈合等药物治疗，手术切口换药治疗。【临床诊断】左侧肱骨外科项骨折【病例分析/讨论】肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。对于手法复位困难的患者应采取手术治疗，术后可以早期活动，预防冻结肩的发生！骨科髌骨骨折术后钢丝断裂进入腘窝病例分析专题报告髌骨是人体内最大的籽骨，位于膝关节皮下股四头肌腱内的扁平骨，是伸膝装置的重要组成部分。其活动度大、局部张力大，是下肢活动十分重要的结构，对关节的活动有重要的生物力学功能。髌骨骨折是临床常见骨折，约占全部骨折的1%。有研究表明髌骨骨折若不能获得良好的复位，创伤性关节炎的发病率将显著增加，因此对于髌骨骨折手术复位，恢复关节面的平整并行坚强内固定尤为重要。目前克氏针+钢丝捆绑固定是较为常见的治疗方法。本例病例为左侧髌骨骨折内固定术后20个月扭伤左膝，左膝关节感到不适住院，考虑扭伤导致内固定钢丝断裂，于2017年9月入院后再行左膝关节清理术。资料与方法一般资料

病人，男，65岁。因“左膝扭伤后疼痛、活动受限1d”为主诉入院。入院20个月前病人因外伤致左髌骨骨折于我院行左髌骨骨折切开复位内固定术治疗（图1a~c）。入院体格检查：左髌前可见长约8CM手术瘢痕形成，左膝明显肿胀，未见明显内外翻及屈曲畸形，膝周压痛（+），关节过伸试验及过屈试验（+），关节间隙压痛，麦氏试验（+），内外翻试验（-），抽屉试验（-），左下肢末梢血运感觉良好，关节屈膝活动受限。外院左膝关节X线检查未见骨折（图1d、e），左髌骨骨折术后钢丝断裂；入院后完善左膝关节CT扫描及三维重建示：内固定钢丝断裂，部分钢丝游离至左胫骨上端外后缘，左膝关节腔及髌上囊大量积液（图1f）。手术方法

完善术前检查及准备后，于入院后第2天行手术治疗，全身麻醉成功后，病人取仰卧位，上气囊止血带，常规左下肢消毒铺巾。先行左膝关节镜探查，见左膝关节内滑膜组织增生、充血，髌骨关节面光滑，髁间窝内见前、后交叉韧带连续性好，内侧股骨髁软骨面退行性改变，内侧半月板边缘毛糙，外侧股骨髁软骨面可见软骨退行性改变，外侧半月板缘毛糙，弹性减低，未见钢丝异物。再取左膝后外及后内侧入路关节镜下探查后侧间室，未见钢丝异物，对左膝关节进行关节清理术。然后使用2枚克氏针交叉自制成“+”形，将交叉克氏针分别放置于膝关节的前方及外侧，使用“C”型臂X线机分别于标准正、侧位进行透视定位，克氏针的交叉点对准异物后，对交叉点作标记。取外侧标记点平行于膝关节作切口，长约5CM，依次切开皮肤、皮下，以前方标记点作为估计深度。“C”型臂X线机监视下钝性及锐性分离进入，直至腘肌，见异物位于腘肌内，于腘肌内取出异物钢丝。再取髌前原切口进入行左侧髌骨骨折术后骨愈合内内固定物取出术，清点器械、纱巾无误后，缝合切口。术后给于切口规律换药，请康复科会诊，指导病人行左下肢康复锻炼。结果术中情况

“C”型臂X线机透视下可见：断裂钢丝游离进入关节腔，并穿入腘窝内，但未损伤到腘窝内的血管及神经。手术时间为80min，术中出血量为10ml，术中未输血。术后情况

术后第3天复查X线片示：左髌骨骨折原内固定物已完整取出，未见金属异物残留（图1g~i）；左膝关节退行性改变。病人下地行走左膝关节疼痛较入院时明显减轻。讨论近年来治疗髌骨骨折的各种改良术式层出不穷，但其并发症仍时有发生。经典的张力带钢丝固定法目前仍为治疗髌骨骨折的首选治疗方法，传统张力带原则是将髌骨骨折端原有的张应力转化为压应力，其具有促进骨折愈合、动力性固定等特点，临床应用范围广泛。本例病例较为罕见，根据术前及术中影像学资料（图1）考虑钢丝断裂后首先进入左膝内侧关节间室，然后游离左膝外侧间室，最后穿过腘肌裂孔游离至腘肌。病人于左侧髌骨骨折内固定术后20个月扭伤左膝，左膝关节感到不适住院；术中行左膝关节镜探查见关节内结构未损伤，可能病程时间短，病人左膝扭伤后活动减少，钢丝在关节腔内停留时间短，未损伤到关节内结构。考虑到断裂钢丝在较短的时间内游离至腘肌，如果继续向外向后游离可能损伤腓总神经，向内、向后游离则可能损伤腘动脉，引发严重的并发症。我们认为髌骨骨折钢丝捆绑固定的病人应该加强术后随访、定期复查，骨折愈合后应及时取出内固定物，避免出现钢丝断裂等意外，减轻病人的手术创伤及住院费用，同时避免出现严重并发症。骨科闭合性股骨干骨折并发骨折部位感染病例分析专题报告闭合性骨折并发骨折部位感染在临床极其罕见，但却是严重的并发症，主要表现为局部疼痛加重、皮肤出现红斑及高热等，因其症状与骨折本身具有重叠，因而给临床诊断和治疗带来了较大困难。BaharuddinM等和DunsmuirRA等曾报道过闭合性骨折并发急性骨髓炎的患者，KulkarniVA等报道过3例关节内骨折并发骨折部位感染的年轻患者，张振华等报道过1例闭合性股骨干骨折并发血肿感染的患者。本科收治1例股骨干骨折并发骨折部位感染的患者，现报道如下。临床资料患者，男，23岁，已婚，因“车祸致左大腿肿痛伴活动受限4h”于2015年7月13日入院。急诊行X线检查示:左股骨干骨折。查体:体温36.5℃，左大腿肿胀、短缩畸形明显，局部压痛，可触及骨擦感，双下肢可见两处大小不等的挫伤，入院诊断为:(1)左侧股骨干骨折；(2)双下肢软组织挫伤。入院后给予左侧股骨髁骨牵引术、脱水、止痛及抗生素预防感染等对症治疗。2015年7月14日晨查房见患者精神欠佳，呈嗜睡状，体温38.5℃，血常规示:白细胞计数12.11×109/L(↑)、中性粒细胞百分比87.7%(↑)，考虑到患者昨日受伤，短期内感染的机会不大，可能与左股骨骨折后左大腿血肿吸收有关。当日下午16:10分突然出现烦燥，呼之不应，肌张力较高，心率160次/分，血氧分压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度83%，及时给予面罩吸氧、建立静脉通道，请ICU会诊后考虑为脂肪栓塞可能，于当日转入ICU进一步治疗。ICU给予气管插管，抗感染等对症治疗后患者呼吸困难好转，意识清楚，拔除气管插管经本科会诊后于2015年7月21日转入本科，患者病程中一直发热，最高体温39.5℃。取患者痰培养结果示:铜绿甲单胞菌，对注射用亚胺培南－西司他丁钠(泰能)敏感，再次行血常规(2015－07－24)检查示:白细胞计数15.61×109/L(↑)、中性粒细胞百分比82.3%(↑)，继续给予抗感染治疗。再次行痰培养结果示:培养48h无细菌生长。查体见左大腿肿胀较前明显减轻，触之柔软，考虑为血肿机化所致，继续用亚胺培南－西司他丁钠(泰能)抗感染治疗。患者于2015年7月25日体温恢复正常，连续观察3d后体温未再次升高，复查血常规及感染监测组合均显示正常，请呼吸科、麻醉科会诊后，安排手术治疗。于2015年7月30日在腰麻+硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术，麻醉成功后，取右大腿中段外侧切口，长约5CM，切开皮肤后可见有灰白色脓液流出，约200ml，用注射器留取标本后依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌后显露骨折断端，骨折断端因炎症刺激后骨痂形成明显，将炎性骨痂剥离后反复用盐水、稀碘伏冲洗，清除坏死组织留取标本后将骨折复位，由于骨折端污染严重，术中改用外固定架固定骨折断端，见骨折对位对线良好，在大腿近段放置一冲洗管、远端放置一引流管后依次关闭切口。送检软组织病理及脓液培养，术后血常规示:白细胞计数8.6×109/L、中性粒细胞百分比60.5%，脓液培养及药敏试验示:培养72h无细菌生长。术后用500ml生理盐水连续冲洗9d，间断取冲洗液送检培养均无细菌生长。术后体温正常，外固定架牢靠，患者一般情况良好，未见明显感染迹象，继续给予抗生素预防感染。术后1周，术后1、2个月复查X线片示骨折对位对线良好，外固定架固定满意。复查血常规、感染监测组合、C反应蛋白、血沉结果无异常。讨论开放性骨折并发局部感染较常见，而闭合性骨折并发骨折部位感染在临床上非常罕见，因其与骨折本身的症状相似，加之相关文献报道较少，尤其患者同时伴有肺部及其他部位的感染时，往往会忽略。该患者痰培养出铜绿甲单胞菌，在足量应用抗生素后，体温恢复正常，因而该部位的感染灶未能及时发现延误了诊断。导致感染的途径可能有以下几种情况。血源性感染

患者入院时左右下肢有多处软组织擦伤及裂伤，加上长时间的静脉置管，细菌可通过伤口进入血液循环到达骨折断端，骨折断端形成的巨大血肿为细菌的生长提供了良好的培养基，长时间的集聚导致化脓形成脓肿，这也可以解释肺部感染控制后体温为什么一直居高不下。这种感染一般为金黄色葡萄球菌，次之的是肺炎链球菌，结核杆菌和沙门氏菌较罕见。菌血症所致

患者肺部感染确定，痰培养铜绿甲单胞菌(+)，CT检查示有较多的炎性渗出，由于患者长时间卧床，出现肺部的坠积效应。肺部感染形成菌血症，但在无骨折的情况下，一般不会导致局部的化脓性感染，WhalenJL等曾用新西兰白兔证实了这种观点，即用金黄色葡萄球菌使白兔形成菌血症，有骨折的兔子会导致骨折断端的化脓性感染，而无骨折的则不会。侵入性检查所致

患者入院后给予左侧股骨髁骨牵引术，后由于脂肪