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文档简介
隔壁墙拆建房协议书甲方(医疗机构或医生姓名):姓名:____________________________乙方(患者或患者家属姓名):姓名:____________________________一、协议背景1.1甲方为依法成立并有效存续的医疗机构,具有合法医疗执业资格,愿意为乙方提供医疗服务和药物治疗。1.2乙方是一位合法成年人(或其法定监护人),需要接受甲方提供的药物治疗。二、治疗药物交代事项2.1甲方向乙方交代以下药物的使用方法、用量和注意事项:1.1药物名称1:用法用量:____________________________注意事项:____________________________1.2药物名称2:用法用量:____________________________注意事项:____________________________1.3药物名称3:用法用量:____________________________注意事项:____________________________(依此类推列出所有需要交代的药物)2.2甲方特别说明:-患者需按照医嘱准确服用药物,如有不适应或不良反应应及时通知医生。-患者应定期复诊或接受医生的监测,以调整治疗方案或药物剂量。三、权利和义务3.1甲方负责提供专业的治疗服务,并监控药物治疗效果及患者的健康状况。3.2乙方有义务按照医生的嘱托使用药物,并在需要时配合甲方进行进一步的诊疗。四、违约与解决办法4.1若乙方未按照本协议规定使用药物或出现其他违约行为,应承担相应的法律责任及可能带来的健康风险。4.2对于因不可抗力因素导致无法履行本协议的,双方应当免除相应责任,并协商解决办法。五、其他条款5.1本协议的签署地点为____________________________,签署日期为____________________________。5.2本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。甲方(医疗机构或医生姓名):____________________________乙方(患者或患者家属姓名):____________________________签字:____________________________签字:____________________________日期:____________________________日期:____________________________六、附则6.1本协议自甲乙双方签字并盖章后生效,至治疗完成或协议终止之日止有效。6.2甲乙双方如有其他补充协议或变更事项,应经双方协商一致,并以书面形式确认后生效。6.3本协议项下的任何争议,甲乙双方应通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向协议签订地的人民法院提起诉讼解决。七、协议解除7.1本协议解除需经甲乙双方书面一致同意,自解除协议书签署之日起生效。7.2协议解除不影响双方因解除前已发生的义务履行及权利主张。以上为《用药交代协议书》的完整内容,甲乙双方均确认已充分理解并同意本协议所有条款。甲方(医疗机构或医生姓名):____________________________乙方(患者或患者家属姓名):____________________________签字:____________________________签字:____________________________日期:______________________
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