医院应急管理体系及规范培训

2017年应急管理体系

及管理规范培训

医院办公室医院应急办一、医院评审应急管理条款解析二、医院应急管理体系及相关制度三、应急管理策略和预案管理目录一、医院评审应急管理条款解析1.4.1.1一、医院评审应急管理条款解析1.4.2.1一、医院评审应急管理条款解析1.4.3.1一、医院评审应急管理条款解析1.4.3.2一、医院评审应急管理条款解析1.4.4.1一、医院评审应急管理条款解析1.4.4.2一、医院评审应急管理条款解析1.4.5.1应急管理如何查（一）查阅资料1.应急管理体制建设：医院制定的成立应急工作领导小组等文件；2.应急管理机制建设：医院制定的相关规章制度、工作方案等；3.医院应急响应与完成相关指令性任务的（医疗救援、突发公共卫生事件）资料；4.灾害脆弱性分析报告；5.医院总体预案、各种专项预案、部门应急预案；6.应急培训与考核、应急演练相关资料；7.应急物资和设备储备计划、目录、供应协议、使用登记记录等；8.应急管理专题会议记录。

一、医院评审应急管理条款解析应急管理如何查（二）人员访谈与考核1.职能部门管理人员对处置突发公共事件的应急预案与工作流程，以及组织、协调医疗救护的相关工作要求的知晓情况；2.职能部门管理人员、科主任对应急工作中本部门、本岗位职责、相关规定了解的情况；3.全院各级各类人员对应急相关法律法规、应急预案的知晓情况；4.全院各级各类人员对相关的应急预案与流程的知晓情况；5.考核医护技人员应急技能与防灾技能（如穿脱隔离衣、外伤肢体包扎、灭火器的使用等）。一、医院评审应急管理条款解析迎检要点1.各科室需对全院应急流程、应急电话、各类事件的应急处置非常熟悉，并能正确运用。2.各科室的应急档案要健全：如应急预案、应急流程、应急演练记录、灾害脆弱性分析等。3.重点部门要定期巡查，巡查记录、交接班记录要完整。如消防设施、压力容器等设备的检查记录。4.定期对人员进行培训及演练，尤其对重点部门人员开展培训、演练，使其能熟练掌握应急处置，并做好相应记录。根据演练效果，不断进行改进（各科室的PDCA改进案例）。一、医院评审应急管理条款解析《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》等法律法规和规章国家法律法规一、医院评审应急管理条款解析突发公共事件：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。明确的概念一、医院评审应急管理条款解析国家卫计委应急办2015年10月印发的试行规范1.总则（编制目的、编制依据、适用范围）2.机构职责（卫生应急领导小组、卫生应急领导小组办公室、医院感染防控管理部门、新闻宣传部门、后勤保障部门、卫生应急专家组、医学救援队）3.应急准备（应急管理制度、应急预案建设、队伍管理、装备物资管理、培训演练建设）4.信息报告（工作内容、工作要求）5.应急响应（应急响应管理、现场工作 、集中收治、应急响应的终止）6.总结评估 卫生部门卫生应急管理工作规范一、医院评审应急管理条款解析二、医院应急管理体系应急工作组织机构应急工作领导小组应急办公室卫生应急专家组卫生应急救援组药品供应组设备保障组后勤物资保障组消防安全保卫组信息安全与通讯保障组医疗防疫工作组感染监测工作组事故协调和理赔工作组新闻宣传工作组二、医院应急管理体系应急工作组织机构及职责主要职责：1.全面负责组织指挥、协调医院应急工作。2.对医院应急工作实施监督、检查及考核。3.负责研究医院应急工作的重大决策和重要事项，决定启动、调整及终止医院应急响应。4.在突发应急事件发生后，负责向上级主管部门及行政主管部门信息报送。5.负责与其他应急机构及医疗机构做好协调联络。负责调度医院救援力量和资源参与医疗救援工作，实施督察指导。二、医院应急管理体系（一）应急工作领导小组。组

长：邱

平

副组长：孙亚凌组

员：邢

程

段昌奉

刘

进

易村犍

孙亚凌刘

伟

陈顺琴

张

玲

陈

兰

涂大椿医院应急工作组织机构职责主要职责。1.紧急状态下的协调指挥中心，应急办公室设在医院办公室，组织协调应急工作。2.按照上级指令，执行医院应急工作预案和制度，制定方案，组织应急处置工作，汇总信息及时上报，完成总结报告。3.协调实应急所需物资、药品、耗材、器械、设备等储备及管理工作。4.

发布各类应急指令。5.组织开展灾害脆弱性分析，开展风险评估和预警。6.定期组织相关部门和应急队伍开展应急培训和演练，评估。7.负责各类应急预案的制定、审批、发布和修订。8.负责检查、督促医院做好灾害、事件处理后恢复工作及其他善后工作。二、医院应急管理体系（二）应急办公室。主

任：王

岱副主任：李立华

郑丽华成

员：戴

劲

朱占胜

蔡新宇

任艳蕊高祖梅徐传新

范明利

程群华

王

军

唐

雄李

薇

侯

宏

蔡光欣

万

里

范智勇

童

涛

任道琼

肖

胜医院应急工作组织机构职责主要职责。1.负责提供紧急医学救援咨询、建议和支持，制定切实可行的诊治方案。2.对其他医疗机构进行医疗救援技术指导。3.指导并参与日常卫生应急培训和演练工作。4.参与卫生应急工作总结讲评。5.承担医院应急工作领导小组交办的其他工作。二、医院应急管理体系（三）卫生应急专家组。组

长：戴

劲

副组长：朱占胜

童

涛

任艳蕊高祖梅

任道琼组

员：向明清

涂

强

吴红艳

肖

虎

杨沙宁

金立军

杨学新

谭小平

吴宏安

肖

卫

陈振平

马特安

杨沙宁

李

宓向进见

张记恩刘克斌陈世洁

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李

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郑

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瑞毛庆军

凌晟荣

陈克明

张祖海

周少华樊启红周

林

李

飞张友山

蔡

君张晓琴

张琼（小）

冯友银

毛晓敏

曾

莉

刘克英

罗忠梅

张

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邓世红

刘丽华

魏

荣

李德珍

蔡晓美

张忠梅

李

琳

吴

迪

黄

冰

徐正华医院应急工作组织机构职责主要职责。1.根据医院应急领导小组、指挥中心或应急办公室的指令，按规定时限集结并出队，严格按照救治常规与技术操作规程对伤病员进行现场医疗救援。2.按要求参加卫生应急培训与演练，熟练掌握各类突发事件医疗救援技术及救治流程。3.承担本单位卫生应急领导小组交办的其他工作。二、医院应急管理体系（四）卫生应急救援组应急一组。组

长：戴

劲副组长：骆华松

成

员：张

双

张吕胜

邓

清

徐

伟

夏

伟

姜大景

李

岚

刘承仁（后勤保障）应急二组。组

长：朱占胜副组长：黄柒彬成

员：杨

磊

程

帆

徐

超

金

彪

胡剑飞

龚

勇

孙

圳孙新庆（后勤保障）应急三组。组

长：肖

胜副组长：鲁号锋成

员：杨

勇

储

伟

夏烈新

成少平

陈

伟

李启飞

胡

波

艾建波（后勤保障）医院应急工作组织机构职责二、医院应急管理体系（五）药品供应组组

长：徐传新成

员：张先平

王

健

朱慧娟

王宗喜工作职责：1.根据医院应急领导小组、指挥中心或应急办公室的指令，提供各类救援药品保障。2.做好日常应急药品的储备、保存、更新、检查等工作，确保应急工作有效。3.根据应急工作指令，及时组织事故及灾害抢险救灾所需药品的供应、调运。4.及时补充各类急救药品，恢复战备状态，组织灾后恢复所需药品的供应和调运。医院应急工作组织机构职责工作职责：1.根据医院应急工作领导小组、指挥中心和应急办公室的指令，提供各类救援设备的保障。2.做好日常应急设备的维护和保养，确保运行完好率达100%。3.根据应急工作指令，及时组织事故及灾害抢险救灾所需设备调运工作。二、医院应急管理体系（六）设备保障组组

长：范明利成

员：别

至

周忠军

谢

凯医院应急工作组织机构职责工作职责：1.根据医院应急工作领导小组、指挥中心或应急办公室的指令，配合现场救援中水、电、气的启停保障。2.负责病员和家属的安置、食品供应等工作。3.做好日常应急物资的储备、保存、更新、检查等工作，确保应急工作有效。4.根据应急工作指令，及时组织事故及灾害抢险救灾所需物质的供应、调运。5.及时补充物质，恢复战备状态，组织灾后恢复所需物资的供应和调运。6.负责损坏房屋及公共设施的修复工作。二、医院应急管理体系（七）后勤物资保障组组

长：程群华成

员：曾宪龙曾祥腾

张

敏医院应急工作组织机构职责工作职责：1.针对不同部位制定灭火抢险方案，参与火灾初期的扑救，必要时通知市消防支队（火警119）。2.加强火情侦查，了解现场情况，及时向指挥中心或应急办公室反馈情况，必要时协助抢救伤员。3.根据灭火需要，维持和调整消防泵房向消防管网加压。4.根据指令，调动灭火力量并做好上传下达工作。5.灭火结束后及时补充器材，总结火场经验、教训，做好战评。6.负责对事故及灾害现场的保卫工作，维持现场交通秩序。7.做好事故及灾害现场治安巡逻，保护事故现场，制止各类破坏骚乱活动，控制嫌疑人员，并做好现场相关取证与协助工作。8.当出现易燃易爆、有毒有害物质泄漏，有可能发生重大火灾爆炸或人员中毒时，根据应急工作指令，通知所属人员立即和相关人员撤离9.负责做好救灾物质的保卫工作。二、医院应急管理体系（八）消防和安全保卫组组

长：王

军成

员：曾宪龙陈永华

汤鑫鑫

李浩然

李

勤

陈选良医院应急工作组织机构职责工作职责：1.在事故、灾害发生后，调动各种通讯设施、信息网络，确保应急期间内外通讯和信息传输通畅，指令下达。2.当有线通讯设施和信息网络遭受破坏或故障时，组织抢修队伍，及时抢修与维护通讯系统和信息网络，确保通讯联络通畅。3.负责灾后全面检查修复有线通讯设备和信息网络设备，确保通讯和网络设施正常工作，以便尽快恢复生产。二、医院应急管理体系（九）信息安全与通讯保障组组长：唐雄成员：王璐韩冬雅医院应急工作组织机构职责工作职责：1.根据医院应急工作领导小组、指挥中心或应急办公室的指令，视抢险类别立即携带必要应急物资和防护用品迅速赶赴现场指导现场处置。2.参与疫情的控制工作，应遵循传染病防治相关规定，做好相应的隔离、消毒和防护工作。3.负责疫情的分析与上报工作。二、医院应急管理体系（十）医疗防疫工作组组长：李薇成员：丁凯毕国庆医院应急工作组织机构职责工作职责：1.负责突发事件卫生应急处置时对医院感染及相关危险因素进行监测、分析并及时反馈。2.在开展突发事件卫生应急处置工作时，负责督促执行消毒隔离制度和消毒技术规范，提供消毒方法和个人防护技术方案，落实分级防护原则和职业暴露的处理，监测、控制和督导医院规范防护消毒及相关临床科室及部门的感染控制。3.负责灾害、事故后期的空气、水质、环境等监测与评估，及时向指挥中心或应急办公室通报监测情况，确认环境安全。二、医院应急管理体系（十一）感染监测工作组组长：侯宏成员：范文樊宏英医院应急工作组织机构职责工作职责：1.调查设备、设施、财产损害情况，人员伤亡情况统计灾害损失，进行灾害评估。2.负责保险范围内事件在24小时内向保险公司提交通知书。3.负责理赔、善后事务。二、医院应急管理体系（十二）事故协调和理赔工作组组长：蔡光欣万里成员：许晓明叶娟张德刚陆世萍医院应急工作组织机构职责工作职责：1.负责应急处置工作影像视频采集、新闻稿件撰写以及新闻发布等工作。新闻发布应按照国家有关突发事件信息发布的规定和要求，任何个人和部门未经授权不得擅自发布新闻消息。2.负责协助新闻媒体做好新闻报道工作。3.发挥思想政治工作优势，有针对性地开展宣传教育工作，激发全体人员的卫生应急工作热情。4.完成本单位卫生应急领导小组交办的其他工作。二、医院应急管理体系（十三）新闻宣传工作组。组长：范智勇成员：刘静杜川张世琳医院应急管理制度（一）医院应急预案管理制度（二）医院应急队伍管理制度（三）医院应急装备物资管理制度（四）医院突发事件应急预案培训演练制度（五）医院突发事件应急响应工作制度（六）突发公共事件新闻发布制度（七）医院应急工作奖惩制度二、医院应急管理体系医院应急管理制度（一）医院应急预案管理制度本制度对医院各级各类应急预案的编制、评审、发布、备案、培训、演练和修订等工作进行了规定。要求：符合法规、符合实际、符合脆弱分析、符合职能、流程清晰、满足要求（组织结构、联系方式、物资清单）、相互衔接。体系：总体应急预案、专项应急预案、现场处置预案。二、医院应急管理体系医院应急管理制度二、医院应急管理体系（二）医院应急队伍管理制度本制度对我院卫生应急队伍的构成、遴选、职责、权利、义务、奖惩制度等工作进行了规定。职责：医务部作为主管部门，负责统筹、规划和指挥，组建、培训、演练（2次以上）等。

组成：

管理人员、专业人员、保障人员，每队10人，设队长1名，副队长1名，每支队伍需另配2名左右后备人员，实行队长负责制。

遴选：符合遴选条件、个人申请和科室推荐。

权利：知情权、工作津贴、培训和演练义务：服从指令、保守秘密、遵守纪律、及时报告、应急响应

医院应急管理制度二、医院应急管理体系（三）医院应急装备物资管理制度本制度对我院应急装备物资的种类、管理人员的职责及物资的出入库管理等工作进行了规定。包括：药品、耗材、设备、文书、物资、通讯、车辆等管理：1.应急办筹管理和调用，总务科、设备科、药学部负责相应的储存管理【“三定”（定分管部门、定管理人员、定保管人员）和“六防”（防火、防潮、防盗、防冻、防霉烂变质、防鼠咬虫蛀）】2.出入库管理严格登记管理，确保帐物相符3.填平补齐的原则，做好更新和轮储，确保待用状态4.定期开展装备物资管理安全知识培训5.与供应商之间的应急供应的协议，建立应急专帐，由应急办公室负责管理6.年初制定储备计划，特殊购置时，后续在48小时内完善手续。7.外出应急工作，要求服装、队旗、各类标识统一

医院应急管理制度二、医院应急管理体系（四）医院突发事件应急预案培训演练制度本制度依照国家应急管理相关法律法规，对我院应急演练的原则、实施途径、演练准备以及演练实施等工作进行了规定。目的：检验预案、完善准备、锻炼队伍、磨合机制、宣传教育原则：结合实际，合理定位；着眼实战、讲求实效；精心组织、确保安全实施途径：谋划、假设、事发、报警、决策、指挥、行动、总结等演练准备：职责分工、培训知晓、演练脚本、保障措施演练实施：协调指挥、安全保护（情况终止）、总结评估、完善预案、资料汇编医院应急管理制度二、医院应急管理体系（五）医院突发事件应急响应工作制度本制度依照国家应急管理相关法律法规，对我院各部门、各科室及各级各类人员突发事件应急报告、应急响应启动、终止等工作进行了规定。目的：畅通信息传递、启动处置程序、与上级部门衔接职责：医院应急办公室（总值班）作为医院突发事件应急领导小组常设机构，负责应急信息的收集、报告，以及应急响应的启动和终止的发布、组织协调工作，应急响应启动级别由医院应急工作领导小组授权相关人员和部门决定启动和终止。请示报告：员工向科主任和总值班；科主任和总值班向应急办、值班二线领导、分管院领导、主要院领导；应急领导小组向卫生行政部门。医院应急管理制度二、医院应急管理体系（一）应急响应启动及预警分级1.按性质、可能造成的人员伤害、受影响范围等，遵循分级响应的原则，启动应急预案，作出响应级别的应急响应。2.分级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般），依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。3.启动应急响应的授权和分级响应：Ⅰ级（上级行政主管部门或院长启动，并负责协调院内外相关部门响应）Ⅱ级（院长或院长指定的分管副院长启动，并负责全院性响应）Ⅲ级（分管副院长或应急办启动，并负责相关职能部门和临床医技科室响应）Ⅳ级（应急办负责启动，并组织相关科室和人员响应）3.根据危害程度和紧急程度，发布、调整和解除预警信息。预警信息的发布、调整和解除可通过广播、电视、报刊、通信、信息网络、宣传车或组织人员逐户通知等方式进行，对老弱、病残、孕等特殊人群应采取有针对性的公告方式。医院应急管理制度二、医院应急管理体系（一）应急响应启动及预警分级预警信息包括突发事件的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、预警事项、应采取的措施和发布单位等。（按响应范围启动相关级别应急预案）（二）应急响应终止1.突发公共事件的隐患或相关危险因素被消除，可终止预警响应。2.根据突发公共事件的分级，由主管部门组织专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报告上级主管部门后终止应急响应。3.应急响应工作结束后，应将情况及时通报参与事件处理的各相关部门，必要时通过新闻媒体同时向社会发布应急结束的消息。医院应急管理制度二、医院应急管理体系（六）突发公共事件新闻发布制度本制度对全院范围，发生突发公共事件或不良媒体事件的新闻应急处置的工作进行了规定。目的：降低和减少舆论损害，畅通社会沟通渠道，引导舆论导向，树立医院良好的社会形象原则：及时主动，准确把握；加强引导，注重效果；严格制度，明确职责（重大、特别重大事件院部负责组织协调，事件处置科室统筹管理，宣传科具体实施。未经授权或批准，任何科室和个人不得擅自发布。蓄意封锁或随意散布消息，造成严重后果的，依纪、依法追究有关责任人的责任。）发布流程：1.成立领导小组（应急工作领导小组）和发布中心（综合调查、新闻发布、信息监督），指定新闻发言人2.收集、整理、分析事件相关信息，对上级单位的报备3.制定新闻发布方案，收集媒体有关事件报道，组织新闻发布并受理记者提问4.监控舆论信息，有效应对不良言论5.总结分析医院应急管理制度二、医院应急管理体系（七）医院应急工作奖惩制度本制度对全院在职在岗、各级各类人员在应急工作中表现突出的和不履行职责的奖罚标准进行了细化。奖励。奖励的方式分为经济奖励、行政奖励和特别贡献奖三种。1.科室奖励：符合下列情形，给予科室2000-5000元绩效专项奖励，并全院通报表扬。（1）科内应急组织健全，应急管理制度完整，定期开展应急培训；（2）按要求开展灾害脆弱性分析，有计划实施科内应急预案演练，并能运用管理工具进行持续改进；（3）认真履行应急岗位职责，对突发事件能按要求予以上报和妥善处理；（4）对卫生应急工作或管理制度提出有效的合理化建议；（5）为单位取得应急工作荣誉，或其他特殊贡献。医院应急管理制度二、医院应急管理体系奖励。奖励的方式分为经济奖励、行政奖励和特别贡献奖三种。2.个人奖励：符合下列情形之一，给予个人200-500元绩效专项奖励，并在评先表优、晋升晋级等方面予以优先考虑。（1）应急工作中表现优异，成绩突出；（2）按指令参加院外应急工作，并获得市级以上表彰。3.其他奖项：（1）对参加院外应急任务的人员，除差旅费补助外，每人次每天给予100元绩效奖励；（2）对因公致伤、残的人员，设特别贡献奖项，奖项金额为500-5000元，伤残补助费按国家标准另行发放。医院应急管理制度二、医院应急管理体系惩罚。包括经济处罚和行政处分。1.通报批评：（1）工作时间擅离职守；（2）因个人过失发生工作错误，情节轻微；（3）妨碍医院正常工作秩序，情节轻微；（4）对上级指示或有期限的指令，未能如期完成。医院应急管理制度二、医院应急管理体系惩罚。包括经济处罚和行政处分。2.行政处分：有下列情形之一，予以扣罚绩效500～5000元，并对当事人和科室负责人予以行政警告、行政记过、调整岗位等处理。（1）因个人过失，妨碍应急正常工作秩序，无合理理由拒不执行上级下达的指令。（2）未经批准，擅自向外界披露突发公共事件处置情况，或散播不恰当言论，造成不良社会影响。（3）无故未按时到达应急事件处置现场，造成不良社会影响。（4）利用职权、工作之便损公肥私，在对外应急处置过程中收受回扣或礼金，给单位声誉带来不良影响。（5）其他违反应急工作制度和规定的行为。地处中心城区，交通要道，周边菜场、学校、居民区等人员密集，流动性大。院内就诊区域硬件设施老化，病区布局陈旧，发生灾害脆弱事件风险较大。

医院风险管理委员会对各种潜在的灾害脆弱进行风险评估和分类排序，以有效预防和应对主要灾害脆弱风险的发生，提高医院的应急处置能力。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析医院灾害脆弱性调查及分析评分（一）发生频率已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。（二）人力安全可能造成的工作人员伤害、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。（三）财产影响更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用等。（四）影响范围影响工作环境甚至周边辐射地方，二次灾害事件发生。（五）停工损失工作的中断、资供的中断、服务的中断，可能发生的法律纠纷、公共声誉和影响的损失。（六）风险等级应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的储备情况等。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析根据以上相关项目，设定了发生频率评分表（见表1）、事故严重性评分表（包括人员安全、人员健康、影响范围、停工损失（见表2））、风险等级与风险控制评分表，每个评分表分为5个等级，分别给予相应的分值。通过广泛征集各临床医技科室、各职能部门的分析评分，经统计分析，医院风险管理委员会评定，确定了医院灾害脆弱性分析评估表（见表4）和分析排序表（见表5）。表1发生频率(F)评分标准危害发生频率评分发生机率同行间曾发生过或本院有潜在可能发生1很不可能，但能假设近三年可能或曾发生此类事故一次以上2可能性小，属意外平均每年可能或曾发生此类事故一次以上3可能，但不经常平均每月可能或曾发生此类事故一次以上4相当可能平均每周可能或曾发生此类事故一次以上5完全可以预料表2事故严重性(S)评分标准评分人员安全HS人员健康HH影响范围ER停工损失TL1员工无明显危害1、不会造成感官不适2、有害物质接触1h1、无明显伤害2、服务未受到影响1、不造成生产停工2、财产损失20万元以下

患者或访客不需要任何评估或处置

5员工无明显危害1、造成感官上的轻微不适2、有害物质接触1~2h1、影响范围限于设备附近2、非毒性物质外泄，不需其他单位协助3、服务效率降低1、部分或全部仪器设备停工1日以下2、财产损失在50万元以下

患者或访客须评估，不需要额外医疗处置。

10员工可能导致暂时性失能（伤害）1、造成感官上的明显不舒服（曾反映或抱怨）2、有害物质接触2~4h1、影响范围限于工作区附近（例如工作楼面）2、非毒性物质外泄，需其他单位协助3、灾害初期即已控制4、部分服务不完全1、部分或全部仪器设备停工1~3天2、财产损失在100万元以下

患者或访客2名访客或患者需额外医疗处置，但不需住院。

15员工1、导致员工永久性伤害2、2名员工住院3、3名以上员工因病需停止工作1、长期工作可能造成必要的医疗，但可能在医疗后回复功能；2、有害物质接触4~6h；3、处于噪声区85~90dB/8h1、范围扩及院内其他工作区（如该工作楼面以外）单位外2、有毒物质外泄，但未发生中毒事件3、火警需外部支援4、主要之作业服务停止（如手术、门诊停止）1、部分或全部仪器设备停工1~3天2、财产损失在100万元以下

患者或访客2名患者或访客住院

201、导致员工死亡2、员工自杀3、3名以上员工住院1、长期工作可能造成永久性职业病2、有害物质接触6~8h3、处于噪声区1、范围扩及医院以外2、有毒物质外泄，导致中毒事件3、火警须撤离1、部分或全部仪器设备停工1周以上2、财产损失超过200万元以上表3风险等级与风险控制评分标准风险等级重大风险高度风险中度风险低度风险轻微风险等级代号12345风险评分大于110分75分至109分40分至74分15分至39分<15分风险控制应立即作预防或并强制性改善，避免发生。应管制危害发生，备有相对应变措施或管制程序，并加强检查和督导，及时规避。应加强检查及督导，管理风险。适当警觉，需加强督导、检查和措施改进。可接受不需特别关注。

表4荆州市第一人民医院灾害脆弱性分析评估表

项目分类危机项目(事件)发生频率(F)事故严重性(S)风险积分风险等级(S)＝人员安全+人员健康+影响范围+停工损失合计人员安全人员健康影响范围停工损失F×S＝RW1-5级技术事故类火灾31101010932停电故障3511010782信息系统故障3510101782电梯故障3510101782通讯故障41115324人员伤害类医院感染暴发21010515802突发公卫卫生事件210101010802医疗纠纷损害45515643自然灾害暴雨积水31515364危险品伤害类医疗废物外泄和意外事故110101010403表5荆州市第一人民医院灾害脆弱性分析排序表序号危机项目(事件)风险积分（由高至低）风险等级（由高至低）1火灾9322医院感染暴发8023突发公共卫生事件8024停电故障7825信息系统故障7826电梯故障7827医疗纠纷损害6438医疗废物外泄和意外事故4039暴雨积水36410通讯故障324医院灾害脆弱性时间分析及结果运用2016年度我院灾害脆弱性事件排名前10位火灾医院感染暴发事件突发公共卫生事件停电故障信息系统故障电梯故障医疗纠纷损害医疗废物外泄和意外事故暴雨积水通讯故障三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（一）火灾1.脆弱环节。（1）线路老化，材料老化。（2）强弱电线路乱搭乱接。（3）禁烟未完全落实。（4）消防技能不熟练。2.预防措施。（1）定期薄弱环节消防安全排查。（2）配置标准化消防设备。（3）严格执行禁烟制度。（4）定期举行应急演练和消防安全知识培训。

三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析1.脆弱环节。（1）专职人员不足。（2）前瞻性调查干预不够。（3）保洁人员依从性较低。（4）消毒隔离工作落实不够到位。（5）医疗废物分类收集处置不够规范。（6）职业安全防护不到位。（7）手卫生管理相对薄弱。（8）应急处置预案不熟悉。2.预防措施。（1）增加专职人员。（2）加强监测预警干预措施。（3）定期感染管理和职业暴露知识培训,应急处置演练。（4）规范手术器械消毒灭菌管理。（5）加强手卫生宣传与管理。（二）医院感染暴发事件三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（三）突发公共卫生事件1.脆弱环节。（1）未独立设置感染性疾病科。（2）各病区没有单独的隔离病房。（3)门诊患者就诊未实行实名制。（4）医务人员自身防护意识比较淡薄。（5）医院实验室生物安全防控措施和意识仍需加强。2.预防措施。（1）建立感染性疾病科或相关病区建立隔离病房。（2）加强医院实验室生物安全防控管理措施。（3）门诊部对患者就诊信息录入要准确。（4）加强医务人员职业暴露防护和知识培训工作。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（四）停电故障1.脆弱环节。（1）线路老化较为普遍。（2）短路、过载等因素。（3）市网停电、人为破坏等不确定因素。2.预防措施。（1）加强院区线路日常检修与巡视。（2）加强应急发电设备的维护。（3）定期开展停电应急演练。（4）接电力部门停电通知时，好停电准备。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（五）信息系统故障1.脆弱环节。（1）服务器物理保护设备有待升级。（2）网络数据的数据审计、监控设备欠缺。（3）医院网络信息系统后台压力较大。（4）部分新进人员对电脑操作不熟悉。2.预防措施。（1）落实医院核心信息系统的信息安全等级（3级等保）保护要求。（2）优化医院数据库性能和数据库表结构，健全医院历史数据的迁移机制。（3）升级相关软件。（4）加强新进人员对各种电子病历系统的学习和使用的培训。（5）进一步完善信息系统故障各类应急预案，定期开展信息故障演练工作。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（六）电梯故障1.脆弱环节。（1）电梯数量较多。（2）院区人流量大，电梯使用频率高。（3）乘客不规范使用电梯等因素。2.预防措施。（1）严格要求电梯维保公司定期对全院电梯进行电梯维保检修。（2）定期开展司梯员培训、电梯故障应急演练。（3）在电梯内部醒目位置标识故障联系电话。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（七）医疗纠纷损害1、脆弱环节。（1）医务人员人力资源配备不足。（2）员工法律意识欠缺。（3）相关制度没有得到严格执行。（4）医患人文关怀需求不匹配。（5）社会因素。（6）安保数量不足。2、改进措施（1）合理控制收治病人数量，适当限制加床，合理配备人力资源。（2）强化法律培训，医务人员明确告知患者的合法权益。（3）对核心制度加强培训，院科两级加强对制度执行的督导检查。（4）对年轻员工加强人文知识培训，尤其是新入职员工。（5）适当增加安保人员配备，改善人员结构。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（八）医疗废物外泄和意外事故1.脆弱环节。（1）职责不够明确，管理力度欠缺。（2）医疗废物分类处置原则掌握不到位。（3）转运交接环节，存在不规范的现象（4）门诊医疗废物暂存场所不足。（5）保洁人员对医疗废物的危害认识不足。（6）医疗废物外泄和意外事故发生后的应急处理措施不完善，未组织相关的演练。2.预防措施。（1）职能部门进行职责分工，明确各部门的职责。（2）为医疗废物转运人员配置专用称，对各级各类人员开展医疗废物处置的培训，加强医疗废物规范化交接管理。（3）在门诊各层修建医疗废物暂存处。（4）完善医疗废物外泄和意外事故应急处理措施，定期开展应急处置演练。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（九）暴雨积水1.脆弱环节。（1）区域性气候变化。（2）院区地下管网老化。（3）门诊住院大楼施工建设。2.预防措施。（1）定期对院区排水沟、下水道进行检修疏通。（2）遇到极端暴雨天气，采取堆放沙袋、人工除水等措施阻拦积水进入医疗区域。（3）临时改造建设工地排水沟，及时排除低洼积水。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析（十）通讯故障1.脆弱环节。（1）固定电话终端多，网络交换机布点层级多，网络不稳定。（2）门诊住院大楼施工现场无意损害电信通讯线路。（3）话机自身损害。（4）电话线路老化等因素造成通讯故障。2.预防措施。（1）要求电信公司指定专人负责我院电信通讯故障维修工作。（2）完善通讯故障应急预案，明确处理流程和责任部门。（3）为重点科室配备值班固定电话联动手机，配置备用话机，以备随时替换。（4）对我院电话线路进行定期安全大排查。三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析三、应急管理策略和预案管理灾害脆弱性分析报告格式1.医院（科室）基本情况2.医院（科室）历史灾害事件回顾3.利用Kaiser模型进行灾害评估（1）自然灾害类评估分析（2）技术故障灾害事故（3）人员损害事故（4）有害物质事故4.根本原因分析5.针对灾害事件设计预案6.持续改进应急预案三、应急管理策略和预案管理医院应急预案体系：1.总体应急预案2.专项应急预案3.部门应急预案

专项应急预案、部门应急预案必须以医院总体应急预案为指导，与其保持对接。应急预案三、应急管理策略和预案管理总体应急预案是指导预防和处置各类突发公共事件的大纲，着眼于各类突发事件处置的共性。

在医院应急预案体系中起总纲作用，是医院应对各类突发事件的总体规范性文件和行动指南。附：荆州市第一人民医院突发公共事件总体应急预案（一）总体应急预案应急预案三、应急管理策略和预案管理

1.总则：包括编制应急预案的目的、依据、适用的范围、应急预案的体系、应对原则等内容。2.应急组织体系及职责3.应急响应：预测与预警（预警级别的划分与启动预案的条件）、基本应急处置（信息报告、先期处置、预案启动）、恢复与重建（善后处置、调查与评估、恢复和重建）、信息发布。4.应急保障：联系措施、人力资源、财力保障、物资保障、交通运输保障、治安维护、人员防护、稳定保障、预案演练。5.监督管理：责任与奖惩。6.附则及附件。总体应急预案的内容：应急预案三、应急管理策略和预案管理（二）专项应急预案

专项应急预案是医院为应对某一类型或某几种类型突发事件而制定的，涉及数个部门职责，需要统一行动、协同操作的应急预案。

专项预案突出各类各种突发公共事件的特点，具体明确组织程序、工作流程、操作措施等，更为详尽和实用。

应急办依据管理部门职责，会同相关职能部门制定专项应急预案，并对其实施管理。

附：医院消防安全应急预案全院火灾专项预案保卫科2月17日医院感染暴发事件专项预案院感办2月17日突发公共卫生事件专项预案公卫科2月17日全院停电故障专项预案总务科2月17日全院信息系统故障专项预案计算机中心2月17日电梯故障专项预案总务科2月17日医疗纠纷损害专项预案医患办2月17日医疗废物外泄和意外事故专项预案总务科2月17日暴雨积水专项预案总务科2月17日通讯故障专项预案院办