医院感染知识培训-325

医院感染管理知识介绍医院感染管理的目的和内容《医院感染管理办法》中明确指出：

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医疗机构医院感染管理组织架构三级网络：医院感染管理委员会二级网络：医院感染管理科专职监控人员、临床科室科主任、护士长一级网络：兼职监控医师、监控护士医务人员在医院感染管理工作中职责1.贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报卡；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。医务人员在医院感染管理工作中职责5.参加预防、控制医院感染知识的培训。6.加强自我防护意识，执行手卫生规范，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。7.做好病人、陪客及探视人员的相关管理工作。本次课的主要内容1.医院感染的诊断及报告2.医务人员手卫生3.医疗废物管理4.医护人员职业暴露防护一、医院感染的诊断及报告

医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：是与医学有关的感染，包括发生在医院内，甚至在医院外，与疾病的诊断、治疗或预防有密切关联的感染。范围较医院感染更大。医院感染：在医院内获得，并在医院内发病，医院内感染而在医院外发病，以及前一医院感染在转院后发病。医院感染涉及在医院内活动的一切人员，即病人、陪护、探视者以及医院工作人员。

医院感染流行环节（一）传播途径

1.呼吸道传播

2.消化道传播

3.接触传播：直接、间接、血液、体液侵入性操作垂直（二）易感人群免疫损害宿主和有慢性基础疾病老年人和婴幼儿、营养不良者长期接受抗菌素治疗长期住院特别是住ICU

接受侵袭性操作诊断治疗现代医学的危险因素1.收治危重、急救病人多，医院感染增多，因为医疗技术进步，血管导管广泛应用，输血输液多，增加了感染机会。2.收治老年人、新生儿多3.器官移植、重难手术多、手术时间长4.侵入性操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等的普遍应用5.电子医疗仪器和创伤性仪器的频繁使用6.抗生素药物、免疫抑制剂和细胞毒药物广泛应用，损伤了机体正常细胞，降低了机体免疫力，扰乱了正常细菌的生态平衡，是病人发生医院感染的基础下列情况属于医院感染：

1.无明确潜伏期的感染，规定入院四十八小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.

本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）,或在原感染已知病原体基础上有分出新的病原体（排出污染和原来的混合感染）的感染4.

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.

医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染：

1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的爆发与流行：

流行：指一个医院在某一时间段内，某种医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2—3倍。爆发：指短时期内，在某一病人群体中突然发生3例以上同种同源病原体引起的感染。爆发是医院感染流行的一种方式。医院感染的诊断原则1.不完全依赖实验室的检查，医院感染病例以临床诊断为主，力求做出病原学诊断。2.显性感染为主。医院感染的诊断依据1.详细的病史(既往史、现病史)2.疾病发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间7.该感染平均潜伏期医院感染的诊断程序一、确定感染(同社会性感染)二、医院感染：

1.入院至发病时间

2.潜伏期

3.与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断、感染部位诊断)

病原体培养、特异性抗体、影像学漏诊常见原因

目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性。●病原学诊断和影像学诊断资料少●医院质控指标不当；●临床表现不典型●病历记录不完整；●目前部分医院未开展前瞻性监测。医院感染率升高的主要原因：1.人群年龄老化，医院感染对两个极端年龄威胁最大。2.抗生素使用不合理，致使耐药菌广泛存在，感染力增强，难以治疗控制。3.激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放射治疗的普遍应用，机体抵抗力下降，增加了条件致病菌的致病作用。4.新的诊断和治疗器械的应用，如纤维内窥镜，尚无有效理想的消毒灭菌方法。医院感染病例报告医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

二、医务人员手卫生规范什么是手卫生？

是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

洗手或使用速干手消毒剂指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。洗手方法（六步洗手法）1.湿手2.取液3.揉搓（六步揉搓法）4.冲洗5.干燥6.护肤注意事项1.应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3.注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手洗手＋卫生手消毒指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂使用方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。

2.严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。

3.双手干燥后，手即达到安全的要求。外科洗手与手消毒应遵循以下原则1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手方法与要求1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法方法1——冲洗手消毒方法

1.取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。2.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法2——免冲洗手消毒方法

1.取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。2.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（三）医疗废物管理医疗废物的概念：

指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理法律法规：《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》

《医疗废物管理条例》根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》制定，2003年6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。本条例规定医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

是根据《医疗废物管理条例》制定，本办法规定了医疗机构对医疗废物的管理。

《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。医疗废物的管理要求1.医疗卫生机构应当根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施及时分类收集。2.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。医疗废物分五类：

1、感染性废物

2、损伤性废物

3、病理性废物

4、药物性废物

5、化学性废物

医疗废物管理原则和过程医疗废物管理的基本原则——维护人的健康和安全——保护环境和自然资源对医疗废物管理实行全过程控制

产生分类收集贮存

运送处理

产生——减量化分类收集——禁混

——不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集

——对容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器（四）医护人员职业暴露与防护

标准预防的概念：认定所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均应视为具有传染性的物质，须采取防护措施。医护人员职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。铜陵市立医院医护人员职业暴露

防护制度1、工作中应严格遵照标准预防的原则做好自我防护：认定所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均应视为具有传染性的物质，须采取防护措施。2、可能接触到血液或体液或自己手上有伤口或皮损时，则应戴上手套。脱手套后认真洗手或手消毒。3、医护人员要安全处置锐利器具，不要直把用过的锐利器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线并尽量减少创口出血。缝合创口时，要特别小心被意外创伤。4、有可能发生喷溅时要戴护目镜、口罩等，必要时穿隔离衣。5、使用后的锐器（针头、刀片等）利器放入利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐利器具。6、任何地方物体表面污染到血液或体液时，应就地消毒后再做清洁处理。7、当医务人员发生职业暴露后，应严格按照发生职业暴露后的局部处理措施进行紧急处理：

(1)用流动水和肥皂液在流动水下清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗；

(3)禁止进行对伤口的局部挤压。

(4)伤口冲洗后用0.5%碘伏或碘酒进行局部消毒，并用无菌敷料包扎伤口；对暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。8、发生职业暴露实施局部处理措施后，及时上报院感管科并进行登记。9、院感科向主管领导报告，并尽快与有关专家取得联系，由被暴露人直接向专家讲叙暴露的具体细节，由专家根据其暴露程度决定是否采取预防性用药措施。

铜陵市立医院医务人员职业

暴露防护管理方案

为规范医务人员职业暴露管理，根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《全国艾滋病检测技术规范》、《实验室生物安全手册》等技术性文件，制定本方案。一、基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露伤害的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。

(一)标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时均应视其具有传染性，须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本要求为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。②强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(二)安全操作

1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时须戴手套，有可能喷溅时应戴口罩、防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。

2.在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。

3.科室放置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的针头再次插入瓶盖等。

4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病患者的直接护理工作。(三)建立员工健康档案