医院感染管理素材

科级院感管理小组由科主任负责并由科室相关人员组成。建立与科室功能相关制度及记录文件。重点检查整改措施落实情况。科级院感染管理小组定期召开工作会议。每半年召开一次。要有文字记录。1医院各相关部门在院感管理中

职责分工明确（文字材料）医院感染管理委员会医务科护理部总务科药剂科检验科各临床科室2具有相应的学识水平。实际工作能力。主治医师。高年住院医师。专职担任医院感染管理负责人（要求）3医院感染管理委员会：（权限）有明确的职责与管理权限。建立相关的工作制度与记录文件。能参与医院质量管理决策的过程。医院要建立医院感染管理年度专项工作经费预算。专项经费能够得到切实的落实。4医院感染管理委员会：（手册）预防院感所采取的方针、对策、相关技术编成手册或指南。手册要能定期进行修订（记录修订日期）修订应以科学为依据，进行必要的讨论。手册的内容能迅速推广相应的具体措施。手册中必须是标准的预防规范内容。具体的院感对策及职业感染对策的内容。5医院感染管理委员会：（制度）各相关科室的医院感染管理制度。抗生素管理制度。一次性物品管理制度。消毒隔离制度。医疗废弃物管理制度。传染病管理制度。预防员工院内感染管理制度等。6医院感染委员会：（培训）定期对全体员工进行院感管理知识培训。对医院感染的重点部门、重点岗位、重点责任人予以重点教育与考核。对传染病防治的培训。对防护用品的合理正确使用。对“院感”突发事件能进行定期的教育。抗生素适宜使用的相关计划与教育措施。7新员工上岗前培训符合“院感管理规定”的内容。对员工进行遭受感染（含化学损伤）时紧急处理程序的教育及相关基本知识。医院感染管理专职人员培训时间每年不少于15学时，其他管理与医务人员培训时间每年不少于6学时，工勤人员每年不少于3学时。考核记录医、护、技、卫生工（试卷）。各级各类相关工作人员培训与考核合格后上岗。8医院感染管理委员会：（监测）医院感染率≤6%。(记录)I类切口感染率<0.5%。(随访记录)医院感染漏报率<10%。(记录)住院病人的抗生素使用率<70%。(10份)定期对消毒灭菌装置用生物学等检测方法进行效果评价（记录）。医院污水、污物处理达标。9紫外线消毒管理：紫外线消毒登记本（日期、时间、累计时间、签名）。灯管保持清洁，定期用酒精棉球擦试。使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用。用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。10医院感染管理委员会：（防护）建立员工健康档案。（比例）有员工定期健康检查的机制。员工“乙肝”等相关项目的预防接种制度与落实情况。员工遭受感染、化学损伤、化学污染的紧急处理程序与措施。11锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug

、5ug

（按0月、1月、6月间隔）12

医院感染管理委员会：

（传染病防治管理措施）建立传染病报告制度并明确责任人。每年对传染病疫情报告执行情况自查次数。自查传染病漏报率。有对“院感”突发事件的应急预案及报告。相关科室传染病登记本、卡片、信封。13空气传染(如TB、SARS）可疑病人及流感可疑病人必须有对应的方法、向相关员工明确通报及相应对策和明确规范。必要时设立“隔离房间”（TB、SARS、麻疹、流腮、流行性角膜炎