内科骨质疏松症的防治学习培训课件

骨质疏松症的防治

内二科

医师什么动物最初用四条腿走路，然后

用两条腿，最后却用三条腿走路？猜谜语有的朋友不小心摔了一跤，爬起来继续走路有的朋友不小心摔了一跤，

“赶紧打120

。。。”，

“髋部骨折

”有的朋友坐公交车，一个急刹车，

“我的腰。。。

”

“腰椎骨折

”身边发生的事情您知道骨质疏松吗？您了解骨质疏松吗？每年的10月20日“

国际骨质疏松日

”骨质疏松症

诊

断

防

治概

念流行病学最终结局l骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2001美国国立卫生研究院(NIH)l骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病

1997年世界卫生组织(WHO)骨质疏松症的概念中华医学会

骨质疏松诊治指南正常骨结构30

40

50

60

70

80

90100Age

(years)NorthAmerican

MenopauseSociety.

Menopause,2006,

13(6):862-77.

Fracture

MenThresholdWomenFractureRisk骨量随年龄的变化特点骨转换平衡FractureRisk0

10

20BoneMassHighHighLowLowl

原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症，老年骨

质疏松症，特发性骨质疏松（包括青少年型）l

继发性骨质疏松症骨质疏松症的分类·

影响全球2亿女性1-年龄

60-70岁的女性中1/3-年龄≥80岁的女性中2/3·

约30%

的年龄超过50岁的女性发生过一次或更

多次椎体骨折2骨质疏松症：世界范围内流行1.

InternationalOsteoporosis

FoundationOsteoporos

Int

1996,6:233.2.

Dennison,2000.中国女性骨质疏松症不容忽视女性骨质疏松症发病率远大于男性陶国枢.

中国社区医学.2000,6(

1):30-1.傅善来.健康教育丛书.骨质疏松症.

中国中医药出版社200360岁以上老年人骨质疏松发病率（%）随年龄增长女性骨质疏松症患病率激增中国女性骨质疏松症不容忽视沈汝枫等，中国妇幼保健，2004

，19：71-74.基础疾病

——临床事件相对危险度高脂血症

——心脏事件4－5高血压病

——中风4基础疾病导致临床事件的相对危险度骨质疏松症——

骨折

10骨质疏松症的最终结局——容易发生骨折骨密度降低骨强度下降l骨质疏松患者在受到轻微创伤或日常生活中就可发生骨折1l

0岁以上女性1/3

、男性1/5会遭遇骨质疏松性骨折251.

中华医学会

骨质疏松诊治指南2.IFOfactssheetaboutosteoporosis.骨质疏松症骨折l胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端l前臂、腰椎、髋部骨折最常见骨折的易发部位中华医学会

骨质疏松诊治指南R.M.

FRANCIS,etal.OJ

Med2006;99:355-363forearm骨折将带来沉重的负担

骨折将带来沉重的负担骨质疏松性骨折：高致死率和致残率髋部骨折发生一年后：80%40%30%不能完成至少一项日常活动死亡

永久残疾不能独立行走患者

(%)20%IOFWebsite老龄绝经早吸烟女性性腺功能低下过量饮酒亚洲或白人长期糖皮质激素饮料、咖啡低BMD影响骨代谢疾病长期缺乏运动高骨转换低体重低钙摄入骨折家族史视力受限维生素D缺乏前次骨折史神经肌肉障碍跌倒哪些人易患骨质疏松症危险因素

BMD低下是诊断骨质疏松症的重要指标中华医学会

骨质疏松诊治指南l

绝经后妇女、60岁以上人群l

有骨质疏松症临床线索者l

慢性疾病患者与特殊用药者l

住院患者哪些人需要筛查骨质疏松症l

慢性肾功能不全——肾性骨病l

糖皮质激素——GIOP•慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D•慢性缺氧类疾病——酸性环境•

内分泌疾病——甲亢、糖尿病、•

抗癫痫药物、肝素等慢性疾病与药物导致骨质疏松非特异症状•

四肢酸软、无力、怕冷

•

疼痛•

腰背酸痛或周身酸痛•

活动能力下降特异性症状•

骨折•

脊柱变形•

身高降低

•

掉牙

骨质疏松症的临床表现实验室常规检查l

血生化检查血常规、血沉、肝肾功能、血糖、血钙、磷或其他项目如25

(OH)

D（维生素D）、PTH（甲状旁腺激

素）

、骨钙素等l

尿生化检查尿常规，24h尿钙、磷定量中华医学会

骨质疏松诊治指南特殊检查l

X线摄片能识别骨折不能早期诊断骨质疏松l

骨密度超声骨密度（筛查）双能X线骨密度DXA（金标准）中华医学会

骨质疏松诊治指南DXA仪器及操作·

患者一般信息

检查扫描位置是否正确

有无椎体骨折

有无伪影

兴趣区的划分是否正确

骨密度BMD值

T值(数据库,地区及人种)

Z值如何看骨密度测量结果4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1,0T≤-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松骨质疏松诊断的金标准测定骨质疏松

骨量减少

正常骨量中华医学会

骨质疏松诊治指南l通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度低下

脆性骨折：椎体楔形变或压缩骨折往往在自身躯干的重力作用下即可发生,不一定有明确的外伤暴力椎体外骨折一般有暴力诱因,但轻微损伤可诱发(指患者在自身高度水平跌倒所产生的轻微暴力)

骨密度测量：T值≤-2.5SDl原发性骨质疏松症首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症l经全面的病史、症状和异常体征和必要的辅助检查进行病因分析原发性骨质疏松症的临床诊断中华医学会

骨质疏松诊治指南l骨质疏松的预防比治疗更重要l适当服用钙和维生素D补充剂l适当运动，特别是负重活动l骨量低下甚至骨质疏松者，在调整生活方式和补充钙和维生素D的基础上，同时选用药物治疗l继发性骨质疏松症应同时积极针对原发病治疗骨质疏松的一般治疗原则l

饮食--富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食l

适当户外运动l

防止跌倒：包括各种关节保护器l

避免嗜烟、汹酒l慎用影响代骨谢的药物骨质疏松的基础治疗中华医学会

骨质疏松诊治指南l

减少骨流失l

增加骨密度l

预防跌倒l

降低骨折危险l

保持骨转换平衡l加强抗骨吸收药物的治

疗作用l“钙剂和VitD的足够摄入被认

为是任何骨质疏松症治疗方案

中最基本的要素。”l“基础

”是重要的、不可缺少的。但“基础

”并不是“全部

”

和“唯一

”。骨骼健康的基本补充剂Menopause,2006,

13(3):340－367.维生素D钙l

钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），是

获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量。l

绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。l

钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应避

免使用钙剂l注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管

疾病的风险。l

维生素D：成年人推荐剂量为200单位（5ug）/d

，老

年人推荐剂量为400-800单位（10-20ug）/d

，治疗骨

质疏松时，剂量可为800-1200单位（20-30ug）/d。基础治疗：钙剂+维生素D适应症（具备以下情况之一者）1

、确诊骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5），无论是否有过骨折2

、骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T≤-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；3

、无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：–

已发生过脆性骨折–OSTA（亚洲人骨质疏松自我筛查工具）筛查为“高风险”–

FRAX（骨折风险预测简易）工具计算出髋部骨折概率≥3%

或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%（暂借用国外的

治疗阈值）药物治疗抑制骨吸收药物促进骨形成药物其他药物双膦酸盐（福善美（每周一次口服）、

密固达（每年一次静

脉输液））降钙素选择性雌激素受体调

节剂（雷洛昔芬）雌激素甲状旁腺