2024年医疗机构医保知识竞赛试题

医疗机构医保知识竞赛试题一、选择题1.DIP付费下医院科室的调整方向（）。[单选题]*A、降低成本，缩短住院时间B、增加检查、检验、用药、治疗费用C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率√D、以上都对2.下列不属于基本医疗保险门诊慢特病甲类病种的是（）[单选题]*A、白血病B、尿毒症C、甲状腺功能亢进√D、器官移植3.DIP的使用范围（）。[单选题]*A、所有出院病例B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、日间病房等）√C、住院时间较长的病例D、以上都对4.患者因生气口服敌敌畏，神志不清1小时在急诊洗胃后收入院。入院后查体患者昏迷，双肺下部可闻细小水泡音，出院诊断:”有机磷中毒“、”昏迷“，该病例应选择（）为主要诊断。[单选题]*A、人工洗胃B、有机磷中毒√C、昏迷D、肺部疾患5.某患者以“左乳腺肿物”入院，出院时明确诊断为“左乳腺癌”，其入院病情应该填（）。[单选题]*A、1B、2√C、3D、46.主要手术及操作的选择原则是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所实行的手术或操作。以下不属于选择原则的为（）。[单选题]*A、风险最大B、级别最高√C、难度最高D、花费最多7.一化脓性阑尾炎患者，术后七日拆线时，刀口有少许渗液，此患者的切口等级／愈合类别应该填写为（）[单选题]*A、Ⅱ/甲B、Ⅱ/乙C、Ⅲ/乙√D、Ⅲ/丙8.患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定。在这种情况下，首页离院方式应该选择（）。[单选题]*A、医嘱离院B、其他C、医嘱转院D、非医嘱离院√9.患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情好转出院，主要诊断应选择（）[单选题]*A、肝硬化B、食管静脉曲张破裂出血√C、脾大D、肝硬化、脾大10.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，离院方式应该填（）[单选题]*A、医嘱离院B、医嘱转院C、医嘱转社区D、非医嘱离院√11.患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2第三次术后化疗入院，本次住院行第4次化疗，出院主要诊断选择（）[单选题]*A、卵巢浆液性乳头状囊腺癌B、卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后C、卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第4次化疗√D、卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第4次化疗12.下面关于主要诊断的选择描述不正确的有（）[单选题]*A、以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断B、同次住院放疗且行化疗时，选择化疗为主要诊断C、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断D、心功能分级可以作为主要诊断√13.患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺癌术后5年，头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，术后患者病情好转出院，主要诊断应选择（）[单选题]*A、肺癌B、肺癌脑转移√C、肺癌术后D、颅内占位性病变14.患者因急性尿储留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查证明确诊为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）[单选题]*A、1有B、2临床未确定√C、3情况不明D、4无15.患者女性，81岁，主因结肠癌术后半月，头晕、乏力2天入院，住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院，主要诊断选择（）[单选题]*A、结肠癌B、中度贫血√C、结肠癌术后D、头晕16.参加城镇职工医疗保险退休人员的个人支付比例，在在职职工个人支付比例的基础上分别降低（），起付标准和最高支付限额与在职职工相同。[单选题]*A、15%B、10%C、5%√D、3%17.一个年度内，职工基本医疗保险基金门诊慢性病支付的起付标准为（）元，与住院起付标准分别计算。[单选题]*A、1000√B、800C、600D、50018.医保字〔2023〕30号《基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算试行办法》适用范围（）[单选题]*A、本市确定的DIP付费医疗机构与医保经办机构之间结算城镇职工医疗保险住院费用。B、全市范围内医疗机构与医保经办机构之间结算城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院费用。C、本市确定的DIP付费医疗机构与医保经办机构之间结算城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院费用。√D、全省统筹范围内医疗机构与医保经办机构之间结算城乡居民基本医疗保险住院费用。19.23版《药品目录中》依达拉奉注射液，以下限制条件哪种正确?（）[单选题]*A、脑卒中患者发病48小时内使用B、其支付天数不超过14天C、限肌萎缩侧索硬化(ALS)√D、以上均正确。20.以下哪项不属于违规行为?（）[单选题]*A、为参保人员提供虚假证明材料B、将非参保人员或非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围C、病历记载与发生的医疗费不符合D、施诊时核对参保人员的医疗保险证或社会保障卡;√21.医保医师在实际诊疗中应按照（）等原则选择药品。[单选题]*A、先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型;√B、先甲类后乙类、先注射制剂后口服制剂、先缓（控）释剂型后常释剂型C、先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先缓（控）释剂型后常释剂型D、先乙类后甲类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型22.23版《药品目录中》奥扎格雷注射剂支付限制为新发的急性血栓性脑梗死，其支付天数不超过:（）[单选题]*A、10天B、7天C、14天;√D、20天23.下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围?（）[单选题]*A、突发疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院;√D、精神障碍住院24.职工基本医疗保险费由（）缴纳。[单选题]*A、用人单位B、职工C、用人单位和职工;√D、财政补助25.居民医疗保险参保成年居民住院发生的政策范围内的医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，二级医疗机构基金支付比例为（）。[单选题]*A、65%B、70%C、75%;√D、80%26.综合病种与核心病种分类病例数的临界值为（）例[单选题]*A、5B、10C、15√D、2027.基层优势病种有（）种[单选题]*A、200B、180C、191√D、18128.参加基本医疗保险人员办理“异地长期居住人员”备案后，享受（）的报销比例。（）[单选题]*A、与市内同级医疗机构相同√B、比市内同级医疗机构低5%C、比市内同级医疗机构低10%D、比市内同级医疗机构低15%29.医保医师在一个年度内违规累计扣分达到（）分或以上的，终止医保医师服务协议3个月。[单选题]*A、5分B、6-8分;√C、9-11分D、12分30.为综合反映历年疾病及费用的发展趋势，以近3年历史数据按照时间加权的形式计算费用平均值，三年数据的权重比例为（）[单选题]*A、1:1:8B、1:3:6C、2:2:6D、1:2:7√31.参加职工医保在职职工在二级医院住院的起付标准为（）[单选题]*A、300元B、500元;√C、600元D、700元32.DIP病例类型中费用超低病例的费用区间为（）[单选题]*A、住院医疗费用低于同病种组合支付标准1倍以下（含1倍）的病例B、住院医疗费用低于同病种组合支付标准0.5倍以下（含0.5倍）的病例√C、住院医疗费用低于同病种组合支付标准1.5倍以下（含1.5倍）的病例D、住院医疗费用低于同病种组合支付标准2倍以下（含2倍）的病例33.在一个年度内（自1月1日起至12月31日止）从第二次住院开始，参加职工医保在职职工每次住院的起付标（）元[单选题]*A、降低100B、直接减半√C、降低200D、降低30034.一个自然年度内，门诊慢特病甲类病种居民基本医疗保险基金最高支付限额为（）元，[单选题]*A、7万√B、10万C、12万D、15万35.DIP病例类型中费用超高病例的费用区间为（）[单选题]*A、住院医疗费用超过同病种组组合支付标准2倍以上5倍以下（含5倍）的病例√B、住院医疗费用超过同病种组组合支付标准1倍以上2倍以下（含2倍）的病例C、住院医疗费用超过同病种组组合支付标准0.5倍以上2倍以下（含2倍）的病例D、住院医疗费用超过同病种组组合支付标准5倍以上的病例36.门诊慢特病乙类病种职工基本医疗保险基金支付比例为（）。[单选题]*A、65%B、75%√C、85%D、90%37.以下哪种门诊慢特病不设起付标准?（）[单选题]*A、尿毒症√B、器官移植C、恶性肿瘤D、再生障碍性贫血38.DIP不适用于以下哪一类病例?（）[单选题]*A、精神、康复及长护理、日间病房等√B、职工和居民医保住院分娩C、异地就医与重大疾病D、以上都对39.DIP推行的主要作用是（）[单选题]*A、主要应用于医疗费用管理B、主要应用于医疗服务绩效管理C、主要应用于医疗费用管理和医疗服务绩效管理√D、主要应用缩短住院时间管理40.DIP的分组依据（）。（）[单选题]*A、疾病诊断B、疾病诊断和治疗方式√C、患者疾病的基本信息D、疾病诊断和患者疾病的基本信息41.定点医疗机构向市医保经办机构提出按特殊病例结算的申请，申请病例数不超过该定点医疗机构当年度按病种分值付费人次的（）[单选题]*A、5%B、5‰√C、10%D、10‰42.DIP付费方式对医院的影响，下列哪一项描述不准确?（）[单选题]*A、促进医院提高诊疗效率B、可能导致医院过度诊疗以提高收入√C、鼓励医院合理控制成本D、有助于医院优化资源配置43.DIP付费模式的实施，对医保基金的影响是:（）[单选题]*A、减轻医保基金的支付压力√B、增加医保基金的支出C、无明显影响D、增加医保基金的管理难度44.DIP付费方式下，病种分值的调整频率通常为:（）[单选题]*A、每月一次B、每季度一次C、每半年一次D、每年一次√45.在DIP付费模式下，对于高风险、高成本的极端或空白病例，通常采用:（）[单选题]*A、降低病种分值以减少支付B、特病单议申请方式√C、按服务项目的付费方式D、与普通病种相同的支付标准46.DIP付费模式下，医保部门如何确定病种的支付标准?（）[单选题]*A、根据历史数据和成本分析√B、由医院自行申报C、由患者投票决定D、由医保部门随意设定47.在DIP付费模式中，病种分值的确定主要考虑哪些因素?（）[单选题]*A、病种的治疗难度和成本√B、医院的地理位置和规模C、患者的年龄和性别D、医生的职称和经验48.我市确定的中医优势住院病种有（）种[单选题]*A、25B、20C、30√D、4049.DIP付费模式下的病种分值调整机制通常基于:（）[单选题]*A、患者满意度调查B、医疗服务质量评价C、医院的年度财务报告D、历史成本数据和医疗服务质量√50.在DIP付费模式下，如何确保医疗资源的合理分配?（）[单选题]*A、通过设定病种分值，反映医疗服务的实际成本和复杂度√B、由医保部门直接控制医疗资源分配C、通过患者自费部分的调整来引导资源分配D、完全依赖医疗机构的自主管理51.《关于调整优化按病种分值付费结算管理办法的通知》中，年度总分值是如何确定的（）[单选题]*A、根据全市协议定点医疗机构近两年DIP总分值1:1加权平均值√B、根据全市协议定点医疗机构近两年DIP总分值1:2加权平均值C、根据全市协议定点医疗机构近三年DIP总分值1:2:7加权平均值D、根据全市协议定点医疗机构近三年DIP总分值1:1:8加权平均值52.在DIP付费模式中，如何处理医疗服务提供者与医保部门之间的合作?（）[单选题]*A、通过定期沟通与信息共享，加强合作√B、合作不受DIP付费模式影响C、由医疗服务提供者单方面决定与医保部门的合作D、通过增加患者自付比例来促进合作53.2023版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中规定“百令片”参与报销的条件是（）[单选题]*A、限慢性支气管炎、慢性肾功能不全的患者。√B、限慢性慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭的患者C、限慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全的患者D、限二级及以上医疗机构的慢性支气管炎患者54.2023版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中规定“人血白蛋白注射剂”的限制报销条件为（）[单选题]*A、限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于35g/LB、限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L√C、限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于25g/LD、限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于20g/L55.2023版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中规定“肾康注射液”参与报销的条件是（）[单选题]*A、限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者√B、限一级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者C、限二级及以上医疗机构慢性肾炎的患者D、限一级及以上医疗机构慢性肾炎的患者56.2023版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中规定“百令胶囊”的限制报销条件为（）[单选题]*A、限器官移植抗排异B、肾功能衰竭C、肺纤维化D、以上均是√57.收治外伤住院病人时病历不真实记录受伤原因或记录不明确，造成工伤、第三方伤害等医疗费用纳入医保支付，或未按规定向上报审的，属什么行为?（）[单选题]*A、属轻度违规约行为。B、属中度违规约行为。√C、属重度违规约行为。D、不属于违规约行为。二、多选题58.医保服务医师为参保患者开具处方时，同类药品原则上不能叠加使用，应按（）原则选择药品。[多选题]*A、先甲类药品后乙类药品;√B、先口服药后注射剂;√C、先常释剂型后缓（控）释剂型;√D、先处方药后非处方药√59.《24年度定点医疗机构医疗服务协议》中规定的以下属于重度违约的有:（）[多选题]*A、虚记费用、串换药品或诊疗项目等故意骗取医保基金的√B、虚假住院、虚假就诊骗取医保基金的√C、参保病人出院带药超量D、带检查或治疗项目出院的60.医保医师出现下列哪些情况每次扣1分:（）[多选题]*A、分解住院、挂床住院;√B、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药;√C、将基本医疗保险支付范围外病种，未经批准纳入医保支付范围的D、挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的61.以下情形中，原则上不能作为主要诊断的包括（）。[多选题]*A、以某个疑似诊断入院，出院时仍未确诊的疑似诊断B、临终状态√C、入院病情为“4”√D、能够包括疾病临床表现的病因诊断62.按病种分值结算规则中的除外机制包括以下（）。[多选题]*A、肿瘤日间病房、中医日间病房√B、生育类、精神类√C、康复类、长期护理类√D、安宁疗护类。√63.在全市总额预算前提下，应遵循（）的原则，根据DIP付费医疗机构上年度基本医疗保险统筹基金支出、基金收支增长率等因素合理确定本年度DIP付费医疗机构DIP预算基金[多选题]*A、总额控制B、以收定支√C、收支平衡√D、略有结余√64.医保医师应坚持的原则中包括（）[多选题]*A、因病施治;√B、合理检查;√C、合理用药;√D、开大处方65.济宁市医保支付规则中确定的医疗机构加成系数包括（）[多选题]*A、病例组合系数√B、老年患者比例系数√C、儿童患者比例系数√D、二次住院系数√66.以下病例中，可申请按特殊病例结算的包括（）[多选题]*A、费用极端异常病例及空白病组病例√B、病例的监护病房床位使用天数不小于该病例住院床位使用总天数的60%√C、病例住院天数大于该定点医疗机构当年度平均住院天数5倍以上√D、运用创新医疗技术（指3年内获得国家、省自然科学奖、技术发明奖、科学进步奖的医疗技术或者治疗手段）的病例√67.以下诊疗活动中涉嫌超标准收费的包括（）[多选题]*A、同时进行两种及两种以上麻醉时，辅助麻醉按其价格50%收费B、非心电图室超标准收取心电图床旁加收费用√C、非康复科收取康复类项目√D、超标准收取C型臂术中透视费用√68.以下诊疗活动中涉嫌重复收费的包括（）[多选题]*A、行神经吻合术重复收取显微镜器械使用费√B、收取重症监护费用重复收取特级护理费用√C、收取心电监测费用重复收取动态血压监测费用√D、开展全身麻醉重复收取呼吸机辅助呼吸费用√69.以下诊疗活动中涉嫌串换诊疗项目、医用耗材的包括（）[多选题]*A、将空气消毒机串换为紫外线治疗收费√B、将T淋巴细胞亚群检测串换为免疫组织化学染色诊断√C、非工伤患者使用胸腺法新注射剂并纳入统筹D、将磁共振增强平扫串换为磁共振动态增强成像加收√70.以下诊疗活动中涉嫌将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为包括（）[多选题]*A、异甘草酸镁注射液限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者√B、丁苯酞氯化钠注射液支付超14天√C、肾康注射液限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者√D、乳腺肿物穿刺术收取皮下组织穿刺术费用71.以下诊疗活动中涉嫌过度检查的行为包括（）[多选题]*A、非肾脏疾病、糖尿病等患者过度开展尿沉渣检查√B、无一次性导尿收取留置导尿费用C、开展“粪便常规”检查组套检查“粪便沉渣分析”项目√D、行血清高密度脂蛋白胆固醇测定同时进行血清载脂蛋白AⅠ测定√72.以下未列入《基本医疗保险药品目录》的包括（）[多选题]*A、保健药品;√B、预防性疫苗;√C、避孕药品;√D、按国家标准炮制的中药饮片73.参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件，可由基本医疗保险基金支付（）[多选题]*A、以疾病诊断或治疗为目的;√B、由统筹基金支付的药品费用，无医生处方或住院医嘱C、诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围;√D、按规定程序经过药师或执业药师的审查;√74.下列关于肿瘤类疾病主要诊断选择原则的描述，正确的包括（）[多选题]*A、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或者进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断√B、本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断√C、本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗作为主要诊断√D、本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断√75.下面关于主要诊断的选择描述正确的有（）[多选题]*A、除规则中特殊约定外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。√B、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因作为主要诊断。√C、以手术治疗为住院目的的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。√D、当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的疾病作为主要诊断。√76.以下哪些是不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况?（）[多选题]*A、因本人违法犯罪、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残（有明确精神病诊断的除外）等原因发生的医疗费用;√B、因医疗事故发生的医疗费用;√C、各种健康体检发生的医疗费用;√D、无有效原始收费票据的医疗费用;√77.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。（）[多选题]*A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;√B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;√C、虚构医药服务项目;√D、其他骗取医疗保障基金支出的行为√三、判断题78.医疗保障行政部门对存在主动退回、及时整改和社会危害程度较轻等情形的单位和个人，可以从轻、减轻或免予处罚。对√错79.参保人员急诊转住院的，病人当天的产生门