医疗质量管理与持续改进制度

医疗质量管理与连续改进制度第一章总则第一条目的和依据1.依据国家法律法规和医疗卫生行业的相关政策规定，订立本制度，旨在确保医院医疗质量安全、提升医疗服务水平，促进连续改进和创新。第二条适用范围1.本制度适用于医院内全部临床科室、医务人员及相关医疗服务的管理。第三条定义1.医疗质量管理：指医院为了保障患者安全、提高医疗服务质量而采取的一系列管理措施和方法。2.连续改进：指通过周期性的评估、监测和对医疗过程、医疗结果等方面的分析，不绝改进医疗服务质量和绩效。第二章医疗质量管理第四条医疗联合委员会1.设立医疗联合委员会，由医院领导班子成员、临床科室负责人、医疗质量管理部门负责人等构成。2.医疗联合委员会负责订立医院医疗质量管理的方针、政策和目标，监督和推动各临床科室的质量管理工作，定期召开例会，讨论和解决医疗质量管理中的问题。第五条临床路径管理1.医院应订立并实施临床路径管理制度，规范诊疗流程，提高医疗服务效率和质量，并促进患者的安全和满意度。2.临床路径应以循证医学为基础，参考国际和国内相关指南和标准，充分考虑患者个体差别，及时进行调整和改进。第六条医疗质量考核1.医院应建立医疗质量考核制度，对临床科室进行定期的质量评估和检查，以确保医疗服务的规范和质量。2.医疗质量考核指标应包含但不限于医疗服务效果、医疗错误发生率、患者满意度等。第七条不良事件管理1.医院应建立不良事件管理制度，对医疗过程中发生的不良事件进行及时记录、分析和处理，以避开仿佛事件的再次发生。2.医院要加强对医务人员的培训和教育，提高其责任意识和事故应急处理本领。第三章连续改进第八条绩效评价1.医院应定期对临床科室的绩效进行评价，以了解其工作情况和改进空间，并及时供应必需的支持和引导。2.绩效评价应综合考虑医疗质量、服务水平、科学研究等多个方面的指标，形成医生、护士等医务人员的个人绩效考核结果。第九条临床实践质量监测1.医院应建立临床实践质量监测制度，定期监测和分析医疗过程中的关键环节和指标，发现问题及时采取措施改进。2.临床实践质量监测的内容应包含但不限于手术操作规范性、用药合理性、医疗操作安全等方面。第十条培训与教育1.医院应加强对医务人员的培训和教育，提高其专业水平和医疗质量管理本领。2.培训与教育应包含但不限于新员工培训、临床技术培训、病例讨论等形式，以不绝提升医务人员的综合素养。第四章责任和监督第十一条医院领导责任1.医院领导要高度重视医疗质量管理工作，明确责任和义务，并对医疗质量安全承当最终责任。2.医院领导要引导和协调医疗质量管理工作，为质量改进供应充分的资源和支持。第十二条责任追究1.医院建立责任追究制度，对在医疗质量管理中显现的严重失误和过失进行责任追究。2.责任追究应公正、公平，依据实际情况进行，以保障医疗质量管理的严厉性和有效性。第五章附则第十三条本制度的解释权归医院全部。第十四条本制度自发布之日起生效，如有需要修改或增补，需经医院领导班子讨论决议，并报相关部门备案。第十五条本制度解释权归医院领导班子全部。第十六条本制度自发布之日起替代原有相关规定。第十七条本制度的最终解释权归医院全部。以上为《医疗质量管理与连续改进制