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单击此处添加副标题内容嗜酸性粒细胞肺病单击添加大标题患者男,74岁,因"发热伴咳嗽5天"入院既往史:晚期潜伏梅毒现病史:患者5天前无明显诱因出现发热,自测体温波动于37.5-38.1℃之间,伴咳嗽,干咳为主,偶有咳痰,无胸闷气促,无胸痛咯血,遂至我院急诊就诊,急诊给予头孢口服,患者仍反复有发热,最高体温38.5℃,昨日遂至我科门诊就诊,行胸部CT检查提示两肺多发胸膜下渗出改变。门诊给予“头孢西丁、左氧氟沙星”抗感染治疗一天,患者昨天夜间体温37.5℃,现为进一步治疗,门诊拟“肺部感染”收住入院。实验室检查血常规(2021-07-28):白细胞计数:9.08*10^9/L,中性粒细胞百分比:0.694,嗜酸性粒细胞绝对值:0.78*10^9/L,高敏C反应蛋白:70.78mg/L。血常规(2021-07-30):白细胞计数:6.84*10^9/L,中性粒细胞百分比:0.645,嗜酸性粒细胞绝对值:0.70*10^9/L,高敏C反应蛋白:62.86mg/L。IgE:845IU/ml。烟曲霉特异性IgE:0.05KUA/L。免疫系列、ANCA阴性。7-28治疗经过头孢西丁+左氧氟沙星青霉素钠+左氧氟沙星8-78-12行气管镜检查,肺泡灌洗液培养及x-pert、GM试验等均阴性。阿奇霉素、甲强龙40mg甲强龙20mg8-23定义嗜酸粒细胞性肺病(ELD)是以气道和肺实质嗜酸性粒细胞增多为特征的一组异质性临床疾病,伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。诊断标准胸片出现边缘模糊的阴影伴外周血嗜酸粒细胞增多;外科手术或经支气管肺活检显示组织嗜酸性粒细胞增多;支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸粒细胞比例增高。分类各种EP的特点——IAEP的诊断1月内或1周内出现急性发热及呼吸道症状;影像学表现为弥漫性渗出;PaO2<60%或者PaO2/FiO2<300mmhgBALF显示嗜酸性粒细胞>25%或肺活检提示嗜酸性粒细胞性肺炎除外其他引起AEP的因素,如药物,感染等激素治疗迅速起效激素停药后极少复发临床表现实验室检查BAL细菌培养为阴性。大多数AEP患者外周血嗜酸粒细胞计数正常,这个特点很容易被误诊为感染性肺炎。其后几天内,嗜酸粒细胞计数会升高。BALF嗜酸粒细胞计数对于AEP诊断非常关键,平均会升高到37%-54%。糖皮质激素治疗后BALF嗜酸粒细胞会减少,但可能持续数周。影像学表现CT通常显示磨玻璃影、实变、小叶间隔增厚、支气管壁增厚、胸腔积液等。在AEP患者CT上能见到在磨玻璃样阴影的背景下出现小叶间隔增厚和小叶内线状影即铺路石征的CT表现模式。双侧胸腔积液较常见。在少数AEP患者CT片上中,可伴有淋巴结肿大。(A)胸片显示斑片状、结节状阴影。(B)CT显示斑片状磨玻璃样阴影,小叶间隔增厚和少量胸腔积液。IAEP的治疗糖皮质激素疗法24-48h临床症状改善60-120mgq6h至呼吸衰竭改善后40-60mg/d4-6wks激素减量应用8wks特发性慢性嗜酸粒细胞性肺炎(ICEP)特发性慢性嗜酸粒细胞性肺炎(ICEP)是一种少见的疾病,具有呼吸道症状如呼吸困难和咳嗽,持续2周以上。女性发病者是男性的两倍。过敏症状:1/2为特异质,药物过敏、鼻息肉、尊麻疹、鼻炎'鼻窦炎20%呼吸道疾病症状:咳嗽与呼吸困难最常见,约2/3有哮喘。全身症状:乏力、食欲降低、周身不适、发热、盗汗、体重下降体格检查:哮鸣音、湿罗音影像学表现CXR:上肺、周边肺浸润影,肺门相对清晰(肺水肿反转症negativeofpulmonaryedema)胸部HRCT:磨玻璃影、实变影、小叶间隔增厚、上肺、外周胸腔积液少见51岁女性CEP患者,主诉呼吸困难4至6周,外周血和支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增多。(A)胸片示结节影及实变影呈外周分布优势。(B)轴位及冠状位(C)CT图像显示特征性的胸膜下实变影和磨玻璃样阴影(箭头)。(D)轴位CT图像软组织窗显示纵隔淋巴结肿大(箭头)。ICEP的诊断呼吸道症状持续>2周BALF嗜酸性粒细胞>25%~>40%更有意义或伴有血嗜酸性粒细胞增加(>l,000/mm3,或>l,500/mm3)胸部影像学提示肺浸润,以肺外周为主除外其它引起EP疾病(药物/感染等)治疗糖皮质激素首选药物,效果好激素应用2d后症状改善,影像学10d可吸收强的松30-40mg/d,症状缓解后与数周减量至10mg/d,平均疗程6-12m容易复发AEP和CEP的区别|AEPCEP发病时间<2周.>2周哮喘病史无常见吸烟史易感,特别近期吸烟者无关性别M/F1:11:2(女性多)■血E>1000/mm3少见常见PaO/FiO2常<300mmHg常>300mmHg影像学弥漫肺泡间质改变,可有胸水斑片状渗出影。胸水少见激素治疗后复罕见常见单击此处可添加副标题病理特点为富含嗜酸性粒细胞的肉芽肿性炎症与坏死性血管炎,常伴有哮喘与嗜酸性粒细胞增加“哮喘、嗜酸性粒细胞增加和血管炎”形成的三联征三个阶段前驱期表现为过敏性哮喘症状。第二期为外周血嗜酸性粒细胞增加和组织浸润,主要浸润肺和胃肠道。第三期为血管炎,通常先有全身症状如发热、体重降低与全身不适,后出现脏器损伤。血和BALF中E、血IgE升高,P-ANCA+嗜酸性肉芽肿血管炎2影像学表现最常见:双侧、非节段性、多灶性的实变影;无优势分布区域;85.7%的患者出现肺部浸润,肺部CT提示病灶呈多样化、游走性,可有磨玻璃影、实变影、絮状渗出影、结节影、支气管扩张/管壁增厚、条索影、蜂窝样改变、胸腔积液或胸膜肥厚及肺门纵隔淋巴结增大等。EGPA与包括肺栓塞的血栓栓塞事件风险增加相关。行胸部CT增强扫描时,要注意肺栓塞发生的可能性。(A)胸片提示:双侧、非节段性、多灶性、实变阴影;轴位(B)和冠状位(C)CT图像显示大结节(箭头所示);(D)纵膈窗,轴位CT提示右肺叶间动脉可见血栓(箭头所示)。治疗根据疾病严重程度,选择治疗方案。诱导缓解期:糖皮质激素或糖皮质激素+环磷酰胺。维持治疗期:硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。约25%-30%的患者会复发。持续外周血E>1.5X109/L持续6月以上,伴有高嗜酸性粒细胞增多症的表现有脏器累及:肝脾、心脏、CNS、肺,发热、体重下降、贫血等无寄生虫、过敏及其它引起嗜酸性粒细胞增高的原因特发性高嗜酸性粒细胞综合征药物或毒物引起EP的诊断标准符合EP的诊断有药物、毒物接触史排除其他原因停药或停止毒物接触后症状改善常见药物:1抗生素:硝基呋喃、氨苯砜、四环素2非甾体类抗炎药3心血管药物:胺碘酮、ACEI、β-受体阻滞剂4抗抑郁药物:阿米替林、氟西汀5惊厥药物:苯妥英钠、卡马西平影像学表现药物引起的EP的影像学表现类似于特发性的EP。最常见的影像学表现为上叶及外周分布的实变和磨玻璃阴影。使用氟西汀治疗抑郁症不久后出现外周血嗜酸粒细胞增多,CT显示左肺下叶磨玻璃阴影,激素治疗有效。logo变应性支气管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis)ABPAABPA:是肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要是烟曲霉)产生的变应性炎症,是最常见的过敏性霉菌病。最常见于患有支气管哮喘(哮喘)或囊性纤维化的患者。典型影像学表现:可见中心性或外周性支气管扩张和高密度黏液影。ABPA——治疗及随访治疗目标:预防进一步气道损伤和肺功能下降。治疗方案:一线治疗——糖皮质激素;抗真菌治疗——降低患者气道内真菌负荷来降低抗原刺激引发的免疫反应,缓解哮喘症状;奥马珠单抗——人IgE单克隆抗体,改善症状、肺功能,减少急性发作。血总IgE可作为患者随访观察指标。鉴别诊断肺泡出血结节病ARDS肺癌淋巴瘤机化性肺炎感染

细菌

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