PICC导管堵塞再通技术操作规范

PICC导管堵塞再通技术操作规范

目录原因2定义31诊断33预防35分类4处理6一、定义导管阻塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。二、原因血栓性堵管导管阻塞原因药物性堵管机械性堵管1.血栓性堵管二、原因

未正压封管致血液返流。采血后未彻底冲管。胸腔内压力增大。导管接头松动、脱落。液体滴空未及时更换液体，不恰当的排气手法。持续缓慢滴注。末端开口导管。

2.药物性堵管二、原因

药物结晶：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未用生理盐水冲管就用肝素盐水封管。输注血液、血制品以及高浓度、黏性液体。异物颗粒堵塞。3.机械性堵管二、原因

导管角度摆放不当、贴膜粘贴过紧压迫导管或导管体外部分打折。导管夹闭综合征、体位导致导管打折。导管尖端位置异位或贴到静脉壁。穿刺位置（外周留置针）：尽量避免选择下肢和患侧肢体静脉，选择远离关节和静脉瓣的血管。导管的固定：输液港港座移位，导管发生扭曲打折。无损伤针插入过深、过浅、插到港体侧壁上。导管阻塞的判断标准三、诊断通畅：能抽出回血且输液顺利；液体经中心静脉导管的重力滴数达到80ml/min以上（与导管的型号有关）。部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽回血或回血不畅。完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血。四、分类（一）不完全性阻塞完全性阻塞根据导管阻塞程度分为不完全阻塞完全阻塞四、分类（二）血栓性堵塞药物性堵塞机械性堵塞根据堵塞原因分为五、预防规范操作健康教育加强观察与维护合理选择输液工具导管尖端位置怎样预防1.规范化操作五、预防

正确应用A-C-L导管维护程序，采用脉冲式冲管和正压封管。注意药物间配伍禁忌。输注粘稠度较大的药物（脂肪乳、20%甘露醇、血液等）时应加强冲管。2.合理选择输液工具五、预防精密输液器，减少不溶性微粒。无针输液接头，不会有橡胶微粒带入导管。三向瓣膜式导管不易出现血液返流。3.导管尖端位置五、预防导管尖端位于上腔静脉下1/3段，则导管阻塞的风险降低。外周静脉留置针穿刺远离关节和静脉瓣的血管。4.加强观察与维护五、预防及时更换液体，防止输液瓶内液体滴尽、调节器关闭引起血液反流。防止导管打折、扭曲。贴膜应无张力粘贴，并注意导管摆放角度，避免粘贴过紧压迫导管或导管体外部分打折。持续缓慢滴注或泵注时应6-8小时冲管1次。中心静脉导管使用肝素稀释液封管，可减少导管堵塞的发生。5.健康教育五、预防穿刺侧肢体避免负重、受压或弯曲。指导患者取恰当体位，避免咳嗽、排便用力等增加胸腔压力的活动。发现导管内有回血，应及时告诉护士进行处理。治疗间歇期间，应定期进行导管维护。六、处理机械性堵管时采取相应措施和护理能解除堵塞症状导管完全堵塞时可采用负压注射技术使导管再通（遵医嘱）根据导管堵塞的物质选择不同的再通药剂

（遵医嘱）酌情拔管六、处理1.机械性堵管机械性堵管时，采取相应措施和护理后，很快能解除堵塞症状检查导管是否打折病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确六、处理2.血栓性堵管

不完全阻塞：用10ml注射器（内装2-5ml肝素盐水）直接连接导管尾端，回抽血凝块，反复多次推拉可使导管再通。完全阻塞:用尿激酶：①采用负压技术进行导管再通术。②指腹揉搓配合尿激酶处理导管堵塞六、处理2.血栓性堵管

溶栓药物-尿激酶浓度：5000U/ml,配置方法：①10万单位/支+生理盐水20ml、②25万单位/支+生理盐水50ml）每次取1-2ml（5000-10000单位）

六、处理2.血栓性堵管-负压技术（一）去除输液接头，换上预冲好的三通，三通的直臂连接一个20ml注射器（内有生理盐水1ml），侧臂连接抽好尿激酶的1ml或2.5ml注射器。先使导管与直臂相通，回抽空注射器活塞5-10ml，将导管内抽空，使导管内形成负压。

将连接20ml空注射器的三通口旋至关闭，同时迅速打开连接再通药剂注射器的三通口，导管内的负压会使再通药剂进入导管内约0.5ml。15-30分钟后回抽，将导管中的药物和溶解掉的血液等回抽并弃去，如此反复灌注抽吸直至导管通畅。六、处理-负压技术去除输液接头，换上预冲好的三通关闭尿激酶旋阀，回抽空注射器活塞，使PICC导管内形成负压关闭空注射器旋阀，使尿激酶利用负压进入导管内停留15-30分钟六、处理2.血栓性堵管-指腹揉搓配合尿激酶处理导管堵塞（二）尿激酶注射器直接与导管连接进行溶栓的同时配合指腹揉搓导管，可使体外导管堵塞血凝块变松、变碎易脱落，亦使尿激酶与血栓接触多，增强溶栓效果。六、处理3.药物性堵塞脂肪乳剂引起堵塞：选择70%乙醇（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞：可根据药物的PH值选择弱盐酸（0.1%盐酸）或碳酸氢钠，改变沉淀物的溶解能力甘露醇引起堵塞：选择碳酸氢钠评估

判断初步处理进一步处置记录机械性堵管血栓性药物性部分阻塞完全阻塞机械性堵管：采取相应措施解除堵塞症状不完全堵管：肝素盐水反复多次推注使导管再通导管完全堵塞：采用负压注射技术使导管再通根据导管堵塞的物质选择不同的再通药剂导管阻塞类型处理方法报告中心静脉导管拔除时上报不良事件

导管阻塞处理