2024抗癫痫治疗指南课件

2024抗癫痫治疗指南01020304单药治疗策略何时启动联合治疗联合治疗方案选择ASMs联合治疗注意事项CONTENTS目录单药治疗策略新诊断癫痫患者首选单药治疗50%的癫痫患者首次单药治疗无效第1种ASM治疗失败后的治疗方案新诊断的癫痫患者首先应尝试使用单一抗癫痫药物进行治疗。约有一半的新诊断癫痫患者在首次使用单一抗癫痫药物治疗后，病情并未得到缓解。当首选的单一抗癫痫药物治疗无效时，可以考虑更换另一种单一药物或进行联合用药治疗。首选单药治疗当初始单药未达到癫痫缓解的治疗目标时，可选择更换单药或联合添加治疗。新诊断癫痫患者首选单药治疗；50%的癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药。联合使用ASMs时应关注联合用药的相关不良反应，应尽量避免不良反应相似的药物联用；丙戊酸钠与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝损害的风险，应特别关注。更换或联合用药的适用情况更换或联合用药的推荐步骤更换或联合用药的注意事项更换或联合用药010302难治性癫痫是指使用两种或以上的标准抗癫痫药物（ASMs）治疗，发作仍无法得到控制。早期识别难治性癫痫有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果，减少患者的痛苦。通过观察癫痫发作的频率、严重程度以及药物的疗效和副作用，可以早期发现难治性癫痫。难治性癫痫的定义早期识别难治性癫痫的重要性早期识别难治性癫痫的方法多药治疗的注意事项何时启动联合治疗ASMs治疗失败后的单药选择ASMs治疗失败后的联合用药选择ASMs治疗失败后的转诊建议如果第1种ASM治疗失败后，可以考虑更换另一种ASM单药治疗。当第1种ASM治疗失败后，如果更换第2种单药仍然控制不佳，可以考虑ASMs的联合治疗。如果使用至少2种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，应考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。ASMs治疗失败后的选择010203难治性癫痫的定义早期识别难治性癫痫的重要性早期识别难治性癫痫的方法难治性癫痫是指使用两种或以上的抗癫痫药物，且血药浓度在治疗范围内，但癫痫发作仍未得到良好控制。早期识别难治性癫痫有利于及时调整治疗方案，避免病情加重，提高患者的生活质量。对具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫患者，可早期尝试ASMs联合治疗，以期达到更好的治疗效果。早期识别难治性癫痫识别药物难治性癫痫药物难治性癫痫的处理方式药物难治性癫痫的联合治疗方案早期识别出具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫患者，可提前进行ASMs联合治疗。对于药物治疗无效的癫痫患者，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。在全面性癫痫药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选，添加药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦等。药物难治性癫痫的处理联合治疗方案选择010302作用机制不同的药物联合可能具有疗效协同增强的药物组合药物间不良相互作用少的联合方案作用机制不同的药物联合可以提高治疗效果，减少不良反应。选择可能具有疗效协同增强的药物组合，可以提高癫痫的控制率。药物间不良相互作用少的联合方案，可以降低治疗过程中的风险。优选作用机制不同的药物010203难治性癫痫的识别药物难治性癫痫的处理耐药性癫痫的评估与处理早期识别难治性癫痫，对具有潜在耐药风险、易发展为药物难治的癫痫患者，可早期尝试ASMs联合治疗。对于药物难治性癫痫，应考虑更换其他作用机制的药物或采用联合用药方案。如果使用至少2种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估。全面性癫痫的药物选择应尽量避免不良反应相似的药物联用。注意添加ASMs对原有ASMs血药浓度的影响。丙戊酸钠与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝损害的风险，应特别关注。联合用药的相关不良反应药物代谢动力学的相互作用特定药物联用的风险局灶性癫痫的药物选择ASMs联合治疗注意事项010203关注不良反应和药物相互作用在抗癫痫药物联合治疗中，应关注药物可能产生的不良反应。为减少不良反应，应尽量避免使用不良反应相似或叠加的药物进行联合治疗。在联合使用抗癫痫药物时，应注意药物间的相互作用可能影响药物的血药浓度。联合用药的不良反应避免不良反应相似的药物联用药物相互作用对血药浓度的影响010203药物联用可能增加肝损害风险应特别关注的药物联用组合避免不良反应相似的药物联用丙戊酸钠与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、唑尼沙胺联用可能增加肝损害的风险。在ASMs联合治疗时，应注意药物代谢动力学的相互作用，注意添加ASMs对原有ASMs血药浓度的影响。联合使用ASMs时应关注联合用药的相关不良反应，应尽量避免不良反应相似的药物联用。避免肝损害风险的药物联用药物代谢动力学主要研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。药物代谢动力学的相互作用可能影响添加ASMs对原有ASMs血药浓度，进而影响治疗效果。在ASMs联合治疗时，应定期进行血药浓度监测，以调整药物剂量，保证治疗效果。药物代谢动力学的