【医院管理分享】：基于老年综合评估模式服务的进一步优化-成都市第五人民医院实践

改善医疗服务行动

——基于老年综合评估模式服务

的进一步优化

实践案例：成都市第五人民医院

内容提要老龄化问题带来的思考老年综合评估及信息化的应用老年病房设施的改造老年延续性服务1999通过成都市卫生局“二甲医院”评审2009通过四川省卫生厅“三乙医院”评审2011通过四川省卫生厅“三甲医院”评审2013通过四川省卫计委“三甲医院”复评医院---等级评审

经过79年的风雨历程，已发展成为集医、教、研、预防保健、急诊急救、康复于一体的三级甲等综合性医院。以一院三区着力打造疑难重症救治、老年健康产业、区域临床技能培训为一体的成都西部区域医疗中心。东区（老年医疗健康产业）西区（综合医疗）北区（教学基地）东区（老年医疗健康产业）西区（综合医疗）北区（教学基地）医院---战略定位2015年成为四川省医学甲级重点专科2014年成立中国成都-法国蒙彼利埃老年疾病研究所2011年老年病科成为成都市老年病学重点学科老年科-学科地位

社会背景医疗和照护模式亟待改变急性医疗中长期照护关注疾病老年综合症及常见问题社会背景解决问题发现问题提高老年人的生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估

老年综合评估是老年医学的核心内容，也是老年科医生护士工作的重点，是体现专业化服务的举措，更是核心价值的体现。

对老年人的疾病、躯体功能、认知、心理、社会、环境因素等使用规范化的量表进行多维度评估，发现老年人潜在的问题，并进行干预和重点关注老年综合评估成立了老年医护一体式评估干预专业小组老年尿失禁的评估及干预小组老年谵妄的评估及干预小组老年营养的评估及干预小组老年压疮的评估及干预小组深静脉血栓的评估及干预小组跌倒的评估及干预小组老年认知功能的评估及干预小组老年吞咽困难、误吸的评估及干预小组老年综合评估

入院时筛查科室护士进行老年综合评估（床旁）多学科团队针对患者老年综合征进行干预住院期间干预措施落实干预并观察疗效出院时再次进行评估，评价干预措施效果医生及护士诊疗及护士组长主任、护士长出院前督查老年综合评估流程图营养不良认知功能受损制定个体化营养支持方案，督促和指导饮食。定时评估，降低了营养不良患者死亡率，缩短了住院时间，提高了患者生活质量评估干预认知功能训练老年综合评估全年评估患者共计620例，根据老年综合评估结果，个体化的干预老年综合征，实施个体化的干预措施。其中有效干预跌倒480例，营养不良78例，压疮5例，尿失禁18例，吞咽困难8例，谵妄2例。在实施老年综合评估一年以来，患者满意度不断提高，在第三方满意度调查中显示，一季度89.2%，二季度93.6%，三季度95.8%，明显呈上升趋势。同时，将病房分为急性期快速康复病房和中期照护病房。结合评估结果将病房设施进一步改造，增加老年辅助设备。老年综合评估

老年病房分区ACE病房急性期快速恢复病房（ACE）旨在促进因急性健康问题住院的老年患者尽快康复在ACE病房，老年患者恢复的不仅仅是急性疾病，还有急性疾病加重前的功能状态，ACE病房患者预后将比专科病房患者获得更好预后。为他们提供不同程度的健康护理、个人照料和社会服务，使其尽可能独立、自主，具有自尊和享受品质生活的病房。中期照护病房老年病房新增—综合评估室评估内容有力量、步态观察/抗冲击/站立稳定/从椅子上站立/360度转身、平衡评估、起立-行走试验、体脂分布测量、前伸功能试验、认知功能评估与干预、吞咽功能评估与干预。宽敞明亮的综合评估室评估内容更全面，干预更量化。老年病房新增—回忆空间毛泽东同志等中国国家领导人相框、旧报纸、旧书籍

主要用于老人对往事的回忆，缅怀过去，尤其对老年痴呆患者，可改善患者的认知功能。上海老照片：用于回忆旧上海的影星、老式建筑煤油灯、收音机、留声机：用于回忆年轻时曾使用或见过的物件。老年病房新增—多感官治疗训练室情景模拟系统：拥有大量的情景和情节训练，通过不同模拟场景与患者进行互动，捕捉反馈，创造完全互动的多媒体环境，提升患者注意力反应能力和手脚眼协调能力，达到自主感知的训练效果。老年病房硬件设施的改善

病房内添加便携式升降餐桌，为老年患者以及病情危重不能下床患者提供方便，改善床上进餐的舒适度。老年病房硬件设施的改善

老年病房硬件设施的改善

添加电动翻身床，为活动障碍或不能自助翻身的患者提供电动翻身床。添加便携式马桶便椅，保证每一件病房有一把坐便椅。添加座位体重秤，我科病人的特殊性，不能站立的高龄患者较多，座位体重秤能为这些病人提供方便。添加防滑洗澡椅，方便老年患者坐着洗澡，减少洗澡时跌倒发生率。老年病房硬件设施的改善

老年健康信息管理—医患信息平台老年健康信息管理平台，设置客户端和医生端两个门户，为不同层次的医疗机构、养老机构、居家老人提供全方位连续性的医疗健康管理，实现智能化老年健康远程监测和管理。2015年7月成都市第五人民医院牵头联合18家养老机构正式成立成都惠老医养联盟9073计划90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老形成医养服务一体化模式老年延续性服务

老年延续性服务

定期电话回访患者定期开设健康讲堂PC端、TV端、手机APP等方式实现智能化管理PC端、TV端、手机APP等