骨与关节影像学诊断

骨与关节影像学诊断

X线平片检查特点特点1）首选2）发现病灶，定性诊断3）空间分辨力高4）简单、经济检查要求1）正侧位片2）包括软组织3）至少包括邻近一个关节4）必要时摄对侧作对比5）切线位

造影检查

1、血管造影（肢体动脉）

1）血管疾病的诊断

2）良恶肿瘤的鉴别（血管形态、血供、移位）

2、关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等CT检查的特点1、密度分辨力高不同的窗位、窗宽能清晰分辨脂肪、肌肉、液体、钙化等2、确定病灶部位、范围、形态与结构3、检查方法1）平扫－病灶范围内５-10mm扫描2）增强－观察病灶强化程度，确定范围、性质CT的特点CT显示骨内与软骨内的钙化和肿瘤内的骨化和破坏较平片为敏感对于显示不规则骨及骨的空间关系明显比平片优越CT的组织分辨率优于平片CT能测定组织的密度值CT能进行各种图像后处理化脓性脊柱炎DepartmentofRadiology手部AVMMRI检查的特点

1、特点1）组织分辨力高脂肪、肌肉、软骨、韧带、骨髓、半月板等2）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围横断位、矢状位、冠状位扫描与多序例扫描3）确定病灶性质；肿块、出血、坏死等

2、缺点确定钙化、骨膜反应等欠佳无X线辐射损害组织分辨率高不用含碘造影剂可作任意平面的扫描成像利用血流的流空现象，可进行MR血管造影MR的特点T1WT2WT1WC+影像观察与分析各种影像学检查能反映被检查部位的解剖结构所显示不同的病理变化，在观察、分析、推理后作出正确的临床诊断--Ｘ线、ＣＴ图像提供不同的密度--ＭＲＩ图像则提供不同的信号

正确的诊断来源于综合信息1）分析图像的密度和信号2）掌握局部解剖、大体病理、组织学的改变3）结合临床表现、化验室检查长骨正常X线表现骨组成：骨皮质、骨小梁1、小儿长骨组成:骨干骨骺骨干:一次骨化中心

1）骨皮质（密质骨－中部厚、两端薄）

2）骨髓腔（无结构半透明区）

3）骨膜（不显示）骨骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺线）1）骨干

骨皮质（密质骨－中部厚、两端薄） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示）2）骨端

骨松质（蜂窝状的骨小梁）3）骨性关节

骺与干骺端闭合，骺线消失2、成人长骨组成：骨干干骺端关节正常

X线表现

定义：由两个或两个以上骨端组成，骨端关节复盖一层关节软骨组成：相对骨端之骨性关节面+关节囊+关节间隙

1）相对骨端之骨性关节面

2）关节囊：内层--滑膜由疏松结缔组织构成

外层--致密结缔组织

3）关节间隙（半透明）关节软骨+真正关节腔小儿由于有骺软骨因此关节间隙较宽四肢关节的正常影像学表现

（+

可见-

不可见）

X-RAYCTMRI骨端+++关节面+++关节软骨-+/-+关节囊--+半月板-+/-+韧带-+/-+滑液--+正常骨与关节的ＣＴ检查横断位扫描分为平扫增强螺旋薄层扫描（层厚层距均1MM）图像三维重建一、平扫分为骨窗和软组织窗1）骨窗

-骨皮质（致密线状、带状）

骨小梁（细密网状）2）软组织窗

-中等密度（肌肉、肌腱、关节软骨/骺软骨）

-低密度（脂肪）二、增强扫描鉴别：

1）软组织和骨的良恶性肿瘤

2）肿瘤与瘤周水肿

3）骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度

4）肿瘤内有否囊变、坏死、出血正常骨与关节的MRI表现各种组织有不同的弛豫参数和质子密度能很好显示解剖形态、提供生化和病理等的信息

正常骨与关节MRI的信号；

1）骨皮质

--任何序列均为低信号

2）关节—关节囊、关节盘、韧带、肌腱、纤维、软骨、空气均为低信号

3）关节下软骨-弧形偏低信号

4）软骨下骨性关节面-薄层低信号

5）成人骨髓含脂肪

-T1W和T2W均呈高信号脊柱正常X线表现

颈7胸12腰5骶5尾4-5组成1）椎体：中央为松质骨（纵行小梁）四周为密质骨（骨皮质）2）椎弓：由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突3）椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成4）椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环

脊柱正常CT表现脊柱的横断位图像椎管骨环

-椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊

-位于椎管内呈低密度黄韧带

-附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根

-位于硬膜囊前外侧侧隐窝

-前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘

-中等密度脊柱正常MRI表现矢状位、横断位、冠状位T1WT2WFSE序列骨组织

–各序列均为极低信号肌肉、透明软骨

-中等偏低信号正常成人骨髓

–均为高信号

椎间盘

-T1W等信号，T2W高信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体

–均低信号骨与关节病变基本X线表现

（一）骨基本病变：

1、密度减低

1）骨质疏松 2）骨质软化

3）骨质破坏

2、密度增高

1）骨质增生硬化 2）骨质坏死

3）骨膜增生 4）骨内与软骨内钙化

5）矿物质沉积（二）关节基本病变

1）肿胀2）破坏

3）退行性变4）强直（三）周围软组织病变

1）软组织肿胀

2）软组织肿块

3）软组织萎缩

4）软组织钙化或骨化骨基本病变1、密度减低

1）骨质疏松

2）骨质软化

3）骨质破坏骨质疏松（Osteoporosis）

定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）原因： 广泛性：

老年，绝经后妇女，营养不良，代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）

局限性：

废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等X线表现：（1）骨密度降低 松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（结构清晰）（2）髓腔增宽（骨皮质变薄）（3）椎体表现： 椎体上下缘内凹 椎间隙增宽（呈鱼体型）骨质软化（Osteomalacia）

定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少。（钙盐减少）X线表现：骨密度降低（1）骨小梁变细，间隙增宽（结构模糊）（2）骨皮质变薄（3）持重部分弯曲变形病因：肾性骨病、佝偻病、骨软化病

骨质破坏Destructionofbone

定义：

局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损（3）骨皮质中断（4）病灶边缘锐利-慢、良。模糊-急、恶（5）周围有/无硬化区（有，良/无，恶）（6）单/多，大小不一（单，原/多发，转）病因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性

骨基本病变密度增高

1）骨质增生硬化

2）骨质坏死

3）骨膜增生

4）骨内与软骨内钙化

5）矿物质沉积骨质增生硬化（Osteosclersis）

定义：一定内单位体积内骨量的增多X线表现：骨密度增高均匀或不均匀

1）骨皮质增厚，轮廓增粗、髓腔变窄

2）骨小梁增多，间隙变窄/消失，失去海绵状结构病因：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤代谢性或内分泌障碍骨质坏死（Necrosisofbone）定义：骨组织局部血供障碍，代谢停止，即发生坏死，形成死骨X线表现：骨质局限性骨密度增高 （1）死骨呈长条状 （2）死骨密度高于骨皮质 （3）死骨的纵轴与长骨纵轴平行病因：化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨膜增生

（periostealproliferation）定义：又称骨膜反应－骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生，提示存在病变X线表现：骨皮质外致密阴影形态：

1）线状，层状，葱皮状、花边状（急、慢性炎症、外伤、肿瘤等）

2）呈针状，放射状（恶性肿瘤）骨内与软骨内钙化Ｘ线表现颗粒状或小环状无结构的致密影病因

1)

软骨源肿瘤（肿瘤软骨内钙化）

2)

骨梗死（骨髓内钙化）

3)

关节软骨或椎间盘退变（软骨钙化）矿物质沉积定义 铅、磷、氟等进入人体，沉积于骨内Ｘ线表现 位干骺端多条横行相互平行的致密带原因 氟骨症-氟与骨基质中钙质结合关节基本病变1）肿胀2）破坏3）退行性变4）强直5）脱位关节肿胀

（Swellingofjoint）X线表现（1）关节或其周围软组织密度增高（2）皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移（3）关节间隙正常或稍宽（4）关节面附近骨质略疏松病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏

（Destructionofjoint）

定义：关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

X线表现：（1）早期关节间隙变窄(关节软骨破坏)（2）关节面骨质破坏、缺损

（化-承面.TB-边缘(虫蚀状).类风-边缘(小囊状)（3）邻近松质骨也可破坏（4）后期,严重时造成半脱位、全脱位病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节退行性变

（Degenerationofjoint）关节软骨变性，为纤维组织所替代X线表现（脊柱、膝关节、髋关节）

1）早期-骨性关节面模糊、中断、消失

2）中期-间隙狭窄，软骨下骨皮质囊变

3）关节面骨质增生硬化，关节骨缘有骨赘

4）关节囊增厚，韧带骨化病因：退行性骨关节病、外伤等关节强直（Ankylosisofjoint）

定义：关节破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织连接，常伴附近软组织萎缩分型：1）骨性强直：关节骨端由骨组织连接。关节间隙狭窄消失，骨小梁贯通其间，见于化脓性关节炎2）纤维强直：关节骨端由纤维组织连接。关节间隙变窄，无骨小梁贯穿，见于关节结核5）关节脱位（Dislocation)定义：

关节骨胳脱离正常的相互关系常见部位：髋关节、肘关节、肩关节分类：

1）程度：完全，不完全性（半脱位）

2）原因：外伤性-常伴撕裂性骨折 病理性-化脓性或结核性关节炎 先天性-骨关节发育不良，以髋 关节常见骨与关节基本病变的MRI表现1）钙化、骨化

--各序列均为低信号2）软组织水肿

--T1W低信号和T2W高信号3）出血和血肿

--T1W和T2W多为高信号4）肿瘤

--T1W多为低信号和T2W不同程度

高信号5）肿瘤内坏死、囊变

--T1W低信号,T2W高信号6）纤维化

--T1W和T2W均为低信号周围软组织病变1）软组织肿胀：（炎症）层次不清、局部肿胀、密度增高、可见气体2）软组织肿块：（肿瘤）局部密度增高3）软组织萎缩：运动长期受限或先天性疾病4）软组织钙化或骨化；（骨化性肌炎）

骨与关节外伤首选X-RAY检查（软组织损伤做MRI）部位:

长骨和椎体为常见了解骨折的详情：类型、移位、原因复位治疗:X线监视下作复位定期复查:观察愈合过程及有无并发症

骨折的临床与病理

定义：骨骼的连续性中断临床：多有外伤史，局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形压痛、叩击痛、磨擦音原因：外伤性、病理性、疲劳性程度：完全、不完全（青枝性）皮肤完整：闭合性、开放性形态：横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离

骨折的临床与病理

X线平片的基本表现骨折线

1）线性骨折

-不规则的透亮线

-骨皮质光整

-骨小梁中断、扭曲、错位

2）嵌入性或压缩性骨折

-骨小梁紊乱，骨折线密度增高，

-可观察不到骨折线骨折移位的判断

方向和程度:

以骨折以近端为准，判断远端骨折段的移位

横向：内、外、前、后

纵向：上、下

旋转：向内、向外良好的复位:

1）对位（骨折端相接大于二分之一）

2）对线（近端与远端长轴呈平行）常见部位骨折1）儿童

-肱骨髁上骨折、骺分离（骨折线横过喙突或鹰嘴）2）青年

–COLLES骨折（骨折线位于挠骨远端2-3cm以内）3）老年

–股骨颈骨折（易引起关节囊损伤，造成预后差，发生缺血性坏死）4）脊柱

–常见于C5/C6、T11/T12、L1左踝关节疼痛，无明显外伤史，平片未见明显骨折征象矢状面T1W冠状面T1W矢状面STIRT1W见胫骨下端条状低信号影，周围骨髓低信号，STIR见骨髓水肿明显，显示为高信号，周围软组织亦见肿胀患者跳绳后关节疼痛，T1W示片状低信号矢状面T1W冠状面T1WSTIR椎体压缩骨折伴脊髓损伤矢状面T2W（图a）及STIR（图b）见椎体压缩性骨折，信号增高，椎体向后移位，脊髓横断，内见片状高信号ab外侧前角水平破裂伴半月板囊肿前交叉韧带撕裂

矢状面PDW示前交叉韧带信号增高，显示不清，后交叉韧带弯曲度增加后交叉韧带撕裂PCL胫骨附着点撕脱，胫骨端明显增粗，信号增高，STIR示附着点胫骨骨髓水肿矢状面T1W矢状面PDW矢状面STIR冈上肌腱撕裂跟腱撕裂椎间盘突出组成

-纤维环、髓核、软骨板定义-髓核从破裂的纤维环突出（后方多见）临床表现-腰痛无/或伴下肢的放射性疼痛X-RAY-有/或无椎间隙狭窄CT-横断面扫描显示直接征象-椎体后方软组织密度间接征象-硬膜囊及神经根受压，硬膜囊外脂肪消失。MRI-矢状位清晰显示突出的椎间盘向后方伸出椎间盘突出椎间盘轻度突出骨与关节化脓性感染（Pyogenic

osteomylitis）

(一)急性/慢性化脓性骨髓炎(二)化脓性关节炎(三)硬化性骨髓炎(四)慢性骨脓肿

(五)化脓性关节炎

（一）化脓性骨髓炎

（Pyogenic

osteomylitis

）

致病菌：金葡菌途径：1）血源性、

2）附近软组织或关节直接延伸

3）开放性骨折进入年令：儿童与青年，男＞女部位:

胫、股、肱、桡、干骺端与骨干1.临床表现1）发病急、高热和明显中毒症状2）患肢活动障碍和深部疼痛3）局部红肿和压痛2.病理

细菌进入骨髓

1）侵犯骨髓、骨皮质

2）易停于骨松质（骨小梁）

*

血供丰富

*

终末枝血管呈网状

*

血流慢病灶蔓延方向

1）髓腔

2）突破皮质

（造成）*骨膜下脓肿

*髓腔

3）骺板抵抗细菌 （一）急性化脓性骨髓炎

1）

X线表现：以骨质疏松、破坏为主早期：软组织肿胀，皮下肌间隙，脂肪层模糊，两周后出现骨的改变：（1）干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）（2）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）（3）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折

2)CT与MRI表现CT：显示*软组织感染*骨膜下脓肿

*骨髓内炎症*皮质破坏

*死骨及小破坏区MRI:

确定骨髓侵犯和软组织感染范围（二）慢性化脓性骨髓炎

临床:急性期后排脓瘘管时见时消（脓腔及死骨）病理:死骨积存细菌，抗菌素不易进入，炎症呈长期慢性的过程X线表现：以破坏+骨增生硬化（后者为主）（1）骨皮质广泛性增生硬化；

*髓腔变窄

--皮质内膜增生

*轮廓增粗变形

--皮质外膜增生（2）破坏--显示为死腔及死骨（3）软组织显示萎缩（三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）

细菌毒素低，较少见。不典型感染，病灶局限于骨膜下X线表现（1）干骺端局限性骨质破坏，呈圆形（2）周围有反应性骨硬化区（3）破坏区内无死骨（4）位于边缘部可有局限性骨膜增生

（四）硬化性骨髓炎（Carre）

低毒性骨感染，常与外伤有关，多发于青年人，好发于长骨骨干X线表现（1）局限性、广泛性骨皮质增厚（2）髓腔变窄（3）骨干呈梭形增宽，外缘光滑

（五）化脓性关节炎

（Pyogenicarthritis）

致病菌：金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径

1）血液至滑膜

2）骨髓炎直接蔓延好发部位:髋，膝关节的承重面1.临床与病理临床:急性发病关节周围红肿热痛

全身症状-寒战、发热、血白细胞增高病理：滑膜充血，水肿

关节内脓性渗液，

软骨下骨质侵蚀、后期关节强直2.X线表现

早期：关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽活动期：关节间隙变窄（软骨破坏-蛋白溶解酶） 关节承重面骨质破坏（肉芽组织侵犯）

脱位恢复期：关节纤维性或骨性强直，骨硬化及退行变3.CT、MRI表现CT:1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及

骨端的破坏2）判断病变的范围3）CT导引下的经皮穿刺活检MRI:1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及软组织受累的范围优于X-RAY、CT2）发现病灶的敏感度高，但特异性差骨与关节结核

（Tuberculosisofboneandjoint）1.骨型结核1）骨骺、干骺端结核X线表现2）骨干结核3）脊椎结核X线表现2.关节结核1）骨型关节结核2）滑膜结核X线表现骨与关节结核

（Tuberculosisofboneandjoint）

骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病原发病灶–多见肺部途径：血行性至骨与关节年令：儿童、青年部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜，

临床与病理临床:无急性发病史局部可有肿、痛和功能障碍病理:

渗出期--

大量巨噬细胞和中性细胞

增殖期--

多个结核结节

干酪坏死期--大片组织坏死1.骨骺、干骺端结核X线表现

部位:骨骺、干骺端松质骨内病灶:局部性骨质破坏（呈圆形卵圆性）破坏区内:可见“泥沙样”死骨骨膜反应:少见侵犯方向:易向关节方向扩展形成关节结核很少向骨干发展2.骨干结核多见于短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见，好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现（1）软组织梭形肿胀（2）早期呈骨质疏松（3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区（4）骨皮质变薄，骨干膨胀--骨“气鼓”3.脊椎结核X线表现

X线表现

好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾（1）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）（2）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）（3）冷脓肿形成，可钙化（干酪样物质流入咽后壁、椎旁、腰大肌）（4）脊椎侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突，脊柱结核CT表现*显示椎体及附件的骨质破坏*显示死骨及椎旁脓肿*显示椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿*增强后病灶周缘有环行强化脊柱结核MRI表现

骨破坏

T1W低信号，T2W高信号混少量低信号

水肿

T1W低信号，T2W高信号

受累的椎间盘T2W高信号

脓肿

T1W低信号，T2W高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化）

增强脓肿壁强化

MRI可多平面成像；对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯优于CT颈椎结核

正侧位平片示C6椎体透亮区CT片示椎体破坏，椎管内见小骨片矢状面T1W矢状面T2WC5/6椎体T1W低信号，T2W/STIR高信号，椎间隙狭窄，椎后软组织肿胀（脓肿形成），压迫硬脊膜囊矢状面STIR矢状面T1W+C冠状面T1W+C

增强后椎体强化明显，软组织向左后压迫颈髓，冠状面示椎体左侧软组织肿胀横断面T1W+C1.骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础

+

关节周围软组织肿胀

+

关节间隙不对称性性质

+

关节骨质的破坏X线表现较为明显，诊断不难2.滑膜结核X线表现

1）早期；软组织，关节囊肿胀（滑膜肿胀、增厚）2）关节间隙正常或稍增宽3）骨质疏松4）关节边缘部分的骨质虫蚀状、上下对称性破坏（滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面）5）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）6）后期：关节纤维性强直

滑膜结核CT表现CT:

肿胀增厚-关节囊及周围软组织积液–关节囊

骨性关节面-毛糙、虫蚀样骨缺滑膜结核MRI表现MRI:*关节囊积液、滑膜增厚

T1W低信号，T2W略高信号*腔内肉芽组织

T1W低信号，T2W等、高混合信号*关节周围冷脓肿

T1W低信号，T2W高信号*增强–

滑膜、肉芽组织、冷脓肿强化骨化脓性和结核性病变的鉴别

化脓性结核性发病

急、快慢病变部位干骺端及骨干干骺端及骨骺少侵犯邻近关节常侵犯邻近关节病变性质急性：破坏为主破坏为主慢性：增生硬化骨膜增生常见少见死骨常见、大块状少见，泥沙状形态骨轮廓变粗大骨萎缩骨肿瘤（BoneTumor）（一）骨肿瘤的影像学作用：显示:1）肿瘤的部位、大小

2）皮质的完整与否

3）临近的骨骼及软组织受侵的情况判断:1）良性、恶性

2）原发性、转移性明确诊断：各占三分之一临床、实验室检查+影像学+病理检查

（二）影像学的分析：

1）发病部位--各有一定的好发部位

2）年龄--各种肿瘤有一定的年龄分布规律

3）病变数目--单发（原发），多发（转移）

4）肿瘤的形态、轮廓

5）肿瘤的密度、有/无钙化

6）骨质变化--良（边薄、膨胀）、恶（破坏）

7）骨膜增生--良（无）、恶（有）

8）软组织变化--良（推移）、恶（侵润）（三）骨肿瘤分类（BoneTumor）

分类良性

恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织

Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤（四）常见骨肿瘤发病年令

骨软骨瘤

10-20岁EWIGN氏瘤

5-20岁软骨瘤

10-50岁骨髓瘤

40-80岁巨细胞瘤

20-45岁纤维肉瘤

30-45岁骨肉瘤

10-25岁转移瘤

40-80岁（五）骨良性、恶性肿瘤的鉴别

良性恶性生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清骨皮质完整、变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨

一、骨软骨瘤（Osteochondroma）

又称外生骨疣，好发于股下、胫上X线表现（1）部位：起源于干骺端，邻近骨骺板（2）形态：圆形、类圆形、菜化状、突出于软组织内（3）特点：*患者生长发育停止肿瘤停止生长

*“母子关系”正常骨组织的小梁与皮质与肿瘤的小梁与皮质相连

*肿瘤顶端可见不规则钙化（软骨帽钙化）二、骨巨细胞瘤

（GiantCellsTumorofBone）

起源于骨胳结缔组织的间充质细胞，含巨细胞

占骨肿瘤10-15%，具有复发、转移、恶变倾向临床与病理

年龄：20-40部位；骨骺已闭合的四肢长骨（股下、胫上、挠骨下）病理分四级：Ⅰ级良性Ⅱ、Ⅲ级良恶性之间

IV级恶性1.X线表现

特点:偏心性、膨胀性生长分为典型性和非典型性1）典型性:

皂泡样，膨胀性生长（骨皮质变薄）2）非典型性:溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化骨膜增生，应考虑恶变

2.CT表现囊性膨胀性骨破坏区1）典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴2）非典型性骨壳不完整，可见断裂骨破坏区1）软组织密度2）无钙化与骨化3）可有坏死、液化4）液-液平面（下部液体密度高于上部）增强:肿瘤强化，坏死、液化无强化3.MRI表现1）肿瘤:T1W低或中等信号，T2W略高信号2）坏死、液化:T1W低，T2W高信号3）肿瘤内出血:T1W，T2W均为高信号4）液-液平面T1W上部高于下部，T2W则相反三、骨囊肿

1.临床与病理：年龄:青少年部位:股骨、肱骨上端特点:1）随生长发育囊肿移向骨干中段

2）一般无症状、骨折后被发现囊肿:

囊内--棕色液体、囊壁包膜–纤维组织及毛细血管2.X线表现形态:卵圆型或圆形边界:清晰密度:呈均匀囊状骨间隔:无，可有横行骨嵴骨皮质:变薄，病灶:可呈膨胀性，沿骨干长轴发展骨折:病理性3.CT表现1）骨缺损:卵圆型或圆形2）边界:清晰、无骨质增生3）皮质:变薄、4）病灶:轻度膨胀5）软组织:无肿块6）囊肿内:均匀水样密度（出血为高密度）7）增强:无强化4.MRI表现1）病灶:卵圆型或圆形骨缺损2）边界:清晰、无骨质增生3）囊肿内:均匀水样密度

T1W低信号、T2W高信号

出血为高密度

T1W、T2W均为高信号4）软组织:无肿块5）增强:无强化（四）骨肉瘤1.临床与病理年龄:11-20男性多见部位:干骺端（股下、胫上、肱上）临表:疼痛、红肿、早期远处转移大体标本:瘤骨、软骨、出血、骨破坏、骨膜反应、软组织肿块镜下:间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织少量瘤软骨2.骨肉瘤分型分型:III型成骨型--肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型—破骨成分为主混合型--上述成分混合3.骨肉瘤影像学表现1）骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生2）骨皮质的破坏3）骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）4）软组织肿块和其内的肿瘤骨肿瘤骨:诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状X线表现不同型的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型:骨增生为主+骨破坏+骨膜反应

+软组织肿块（肺转移高密度）溶骨型:骨破坏为主+骨增生+骨膜反应

+软组织肿块混合型:上述成分混合（临床最常见）CT表现各型的骨破坏、骨增生、与X线相似优点:1）敏感的显示肿瘤骨2）很好的显示肿瘤与临近组织的关系（血管、神经、脂肪等）3）较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延4）增强后肿瘤有明显的强化MRI表现1）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨钙化

T1W、T2W均为低信号2）大多数骨肉瘤表现为外形、边缘不规则

T1W不均匀低信号

T2W不均匀高信号3）很好的显示肿瘤与临近组织的关系（血管、神经、脂肪等）4）清晰显示在髓腔、骨骺、关节腔的蔓延

骨肿瘤

X线正侧位示股骨下端骨髓密度稍低，骨皮质完整，未见明显骨质破坏，周围软组织肿胀骨肉瘤

T1W示股骨异常低信号，与正常骨髓（脂肪）高信号分界清，内侧软组织肿胀；T2W髓腔内信号混杂，STIR示髓腔信号明显增高，周围软组织肿块明显矢状面STIR冠状面T1W矢状面T2W冠状面T1W+C横断面T1W+C横断面T1W（五）骨转移性肿瘤

原发癌:依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈好发:1）脊柱、骨盆、肋骨、颅骨

2）长骨见于膝、肘部以上，远端少见分型:溶骨型、成骨型、混合型

1.溶骨型转移多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌X线表现（1）骨质破坏:

*

多发性蚕食或鼠咬状、

*

边缘不规则，无硬化缘，

*

病灶可融合成大片溶骨区（2）常并发病理骨折（3）很少出现骨膜反应2.成骨型转移多见前列腺、乳腺、肺癌、鼻咽、膀胱、X线表现：（1）松质骨内:斑片状或结节状高密度影，密度均匀（2）骨皮质:多完整（3）部位:腰椎、骨盆

3.混合型混合=溶骨型+成骨型CT表现1）CT发现骨转移比X线敏感2）清晰显示软组织肿块的范围、大小3）溶骨型:*松质骨/皮质骨的低密度缺损区*边缘清晰，无硬化区伴软组织肿块4）成骨型:松质骨内高密度灶（斑点状、点状）5）混合型:溶骨型+成骨型MRI表现1）能发现不易发现的转移灶（对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及水肿非常敏感）2)

能发现尚未引起明显骨破坏的转移灶3）能明确转移瘤的数目、大小、分布及周围组织有否受累4）大多数肿瘤:T1W低信号，T2W高信号

全身性疾病（一）退行性关节病（二）类风湿性关节炎（三）强直性脊柱炎

（一）退行性关节病定义:关节软骨退变引起慢性骨关节病，而不是真正的炎性病变1.临床与病理原发:原因不明，大于40岁，承重关节（髋、脊柱、膝）继发:炎症、外伤，局部疼痛，关节变形，但无全身症状软骨退变:不光整，变薄，碎裂，骨赘形成2.X线表现四肢关节:1）关节间隙变窄（关节面软骨破坏）2）关节边缘骨赘形成3）关节面下圆形或不规则透明区4）关节半脱位、关节内游离体5）关节囊、软组织无肿胀、无萎缩脊椎关节病（包括椎小关节和椎间盘的退变）1）上下小关节变尖2）关节面骨质硬化3）关节间隙变窄4）椎体边缘出现骨赘、骨桥形成CT、MRI显示小关节囊、黄韧带、后纵韧带增厚显示椎管狭窄、脊髓受压（二）类风湿性关节炎1.临床1）多见于中年妇女2）低热、疲劳、肌肉酸痛和血沉加快3）好发手足小关节4）常累及近节指间关节，呈对称性5）血清类风湿常阳性（二）类风关病理与X线表现

病理X线表现早期：滑膜炎（充血水肿）

软组织肿胀

中期：关节积液/软骨破坏关节间隙增宽/狭窄滑膜血管翳关节边缘骨质侵蚀、

血管翳侵入骨质骨性关节面模糊，中断晚期：骨质疏松显著，软组织萎缩，关节半脱位或全脱位，关节纤维或骨性强直（三）强直性脊柱炎

（AnkylosingArthritis）

1.临床与病理1）多见于30以下男性，病因不明，2）好发于骶髂关节，脊柱小关节3）病程长，可间隙性缓解4）病理为骶髂及椎小关节的滑膜炎、软骨破坏、关节面模糊、中断，间隙狭窄。2.X线表现1）早期:骶髂关节髂下三分之一，间隙变窄2）中期：L5-S1脊椎椎间小关节受累（小关节模糊、狭窄）3）由下而上发展，4）晚期:椎旁韧带钙化，严重时呈竹节状5）韧带附着骨隆突处呈骨膜炎样改变退行性关节病类风湿性关节炎男性＞40岁女性＜40岁髋、膝、脊柱手、腕局部软骨增殖、骨化滑膜炎性改变骨端增生硬化、骨赘骨端明显疏松关节间隙可变窄，无强直关节间隙变窄伴强直肌肉不萎缩肌肉萎缩脊柱退行性骨关节病强直性脊椎炎＞40岁＜40岁骨赘、骨桥韧带钙化、竹节状强直椎间隙不对称变窄椎间隙可正常椎体边缘