高级心肺复苏

高级心肺复苏术概念高级心肺复苏术=进一步心肺复苏术（AdvancedlifesupportALS）——高级生命维护基本步骤A——气道开放术气管内插管（首选）≈气囊面罩人工呼吸B——呼吸机辅助呼吸或气囊面罩人工呼吸C——开放静脉通道，并用药物加强血液循环D——心脏除颤和鉴别诊断心跳停搏的心电改变1．心室颤动：出现心室颤动波。占90%以上。2．心室静止：心室无收缩，心电图显示一条直线。3．无脉搏心电活动：又称为电—机械分离，即心脏虽有电活动，但为无效机械收缩。心电图表现：缓慢心室自主心率。室性心动过速相关操作气道开放技术1．气囊面罩通气2．喉罩通气管3．快速气管插管术气管插管器械准备经口明视插管法操作步骤1．用右手拇指与食指将病人下颌撑开，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。121．用右手拇指与食指将病人下颌撑开，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。2左手持喉镜柄从患者左侧口角插入。2左手持喉镜柄从患者左侧口角插入。344．以持续温和的力量将整个喉镜叶片沿柄之长抬起。4．以持续温和的力量将整个喉镜叶片沿柄之长抬起。3．暴露会厌、将喉镜叶片插入会厌窝前3．暴露会厌、将喉镜叶片插入会厌窝前5．66．以持续温和的力量将整个喉镜叶片沿柄之长抬起。6．以持续温和的力量将整个喉镜叶片沿柄之长抬起。5．对新5．对新生儿及幼婴则将直喉片跨过会厌上方788．在声门开放时轻轻插入导管，进入声门后可将导丝取下，然后轻轻前进数厘米7．声门裂出现于视野之中8．在声门开放时轻轻插入导管，进入声门后可将导丝取下，然后轻轻前进数厘米7．声门裂出现于视野之中插管深度=鼻翼到耳垂距离+5—6cm。成人20—26cm。9．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入气体5~10ml。10．11．胶布固定。注意事项1、快速。2、无需药物诱导。3、插管时间不能超过30秒心电监护/除颤适应征：室颤，室性心动过速。AEDs只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。方法：单向波电除颤室颤——非同步电击除颤，电击能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。室性心动过速——同步电击复律，电击能量100J—250J。双向波电除颤使用150J有阻抗补偿双向波除颤可有效终止院前发生的室颤。低能量的双向波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单向波电除颤相似或更有效。注意点：1.电击后20—30S心脏才能恢复正常节律，故电击后继续CPR2.第一组电击失败后，继续CPR、有效通气换气、静推复苏药物1分钟然后再次电击。常用复苏药物美国心肺复苏和心脏急救指南推荐常用复苏药物的应用指南

药物在CPR中的应用指征

肾上腺素VF、VT、心室停顿、心肌—电机械分离

阿托品心动过缓、心脏停搏

利多卡因电除颤后仍持续的VF或VT

溴苄胺电除颤、肾上腺素、利多卡因后仍持续的VF

氯化钙心脏停搏伴高钾、低钙或钙拮抗剂中毒

镁尖端扭转性VT、顽固性VF伴低镁

异丙基肾上腺素顽固性尖端扭转性VT

碳酸氢钠高血钾、代谢性酸中毒、长时间心脏停搏和复苏

1.肾上腺素(推荐使用SDE—1mgVi3—5分钟重复。但不反对HDE)阿托品利多卡因胺碘酮心肺复苏的有效指标1.颈动脉搏动恢复2.自主呼吸恢复。3.瞳孔变化：瞳孔由大变小，对光反应恢复。4.面色及口唇改变：由发绀转红润。5.神志恢复：（1）病人手脚开始抽动、挣扎是脑组织活动恢复的早期表现。（2）肌张力增高。（3）吞咽动作出现。6.心电图变化：ECG出现交界性、房性或窦性心率，即使是房扑或房颤都是心肺复苏的迹象。考虑可能治疗的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血钾、低血镁及其他代谢异常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低体温Hypothermia·药物过量Tablits(drugOD,accidents)·考虑可能治疗的可逆病因·低血容Hypovolemia·低血氧Hypoxia·酸中毒Hydrogenion-acidosis·高血钾、低血镁及其他代谢异常Hyper-/hypokalemia,othermetabolic·低体温Hypothermia·药物过量Tablits(drugOD,accidents)·心包膜填塞Tamponade,cardiac·张力性气胸Tensionpneumothorax·血栓(冠心症)Thombosis,coronary(ACS)·血栓(肺动脉栓塞)Thrombosis,pulmonary(embolism)心肺复苏至3分钟非心室颤动/心室频脉心肺复苏中途·检查电击/电击片的位置及接触状况·进行气管插鉴定并确定位置·病患出现心室颤动/心室频脉且对最初的电击无反应—每3～5分钟重复1次给予肾上腺素1毫克静注，或—血管加压素(Vasopressin)40单位静注仅只1次·病患出现非心室颤动/心室频脉：—每3～5分钟重复1次肾上腺素1毫克静注，·考虑：缓冲溶液，抗心律不整药物，电气激搏(电气节律)·寻找及改正可逆的病因心肺复苏1分钟进行电击去颤至3次心室颤动/心室频脉检查脉搏+/-评估心律接上电击去颤器/监视器如有需要进行胸前重击基本救命术流程(如有需要)成人心跳停止成人高级心脏救命术完整紧急心脏救援操作流程成人高级心脏救命术意识无反应无呼吸··B给予2次人工呼吸·C评估脉搏，如果无脉搏→·C开始胸部按压·D接上监视器/去颤器心肺复苏至3分钟心肺复苏1分钟二度ABCD评估·A呼吸道：放置呼吸道装置·B呼吸：确定呼吸道装置的位置并固定之，人工呼吸，氧气·C循环：建立静脉路径：给予肾上腺刺激药物→抗心律不整药物，缓冲溶液，电气激搏非心室颤动/心室频脉病患：-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次心室颤动/心室频病患：-血管加压素(Vasopressin)40单位静注，仅只1次-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次(给予1次vasopressin后没有反应，可再给予肾上腺素1毫克静注：每3～5分钟重复1次)·鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因非心室颤动/心室频脉（心搏停止或无脉搏电气活动）进行电击去颤(若心室颤动/心室频脉持续，电击至3次为止)·心肺复苏至3分钟心肺复苏1分钟二度ABCD评估·A呼吸道：放置呼吸道装置·B呼吸：确定呼吸道装置的位置并固定之，人工呼吸，氧气·C循环：建立静脉路径：给予肾上腺刺激药物→抗心律不整药物，缓冲溶液，电气激搏非心室颤动/心室频脉病患：-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次心室颤动/心室频病患：-血管加压素(Vasopressin)40单位静注，仅只1次-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次(给予1次vasopressin后没有反应，可再给予肾上腺素1毫克静注：每3～5分钟重复1次)·鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因非心室颤动/心室频脉（心搏停止或无脉搏电气活动）进行电击去颤(若心室颤动/心室频脉持续，电击至3次为止)·继续心肺复苏·评估心律开始进行初步ABCD评估(开始基本救命术流程)·启动紧急医疗网(打120或院内急救小组)·请求电击去颤器·A评估呼吸(畅通呼吸道，看、听、感觉)·病患倒下·可能心跳停止·评估意识反应没有脉搏 心室颤动/心室频脉非心室颤动/心室频脉心室颤动/无脉搏心室频脉操作流程重复进行电流去颤考虑抗心律不整药物amiodarone（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）lidocaine（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：未定）镁离子（低镁血状态：Ⅱb）procainamide（持续性心室颤动/无脉性心室频脉：未定：复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）重复进行电击去颤在30-60秒内给予1次360焦耳电击（或等同功效之双相波型电击）肾上腺素1毫克静注每3-5分钟重复一次；或重复进行电流去颤考虑抗心律不整药物amiodarone（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）lidocaine（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：未定）镁离子（低镁血状态：Ⅱb）procainamide（持续性心室颤动/无脉性心室频脉：未定：复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）重复进行电击去颤在30-60秒内给予1次360焦耳电击（或等同功效之双相波型电击）肾上腺素1毫克静注每3-5分钟重复一次；或血管加压素（Vasopressin）40单位仅只1次二度评估重点：更进阶的评估及处置A呼吸道：尽速使用呼吸道装置B呼吸：确认呼吸道装置的位置B呼吸：固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳C循环：建立静脉路径C循环：辨认心律→使用监视器C循环：针对心律及临床状况给予合适的药物D鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因复发或持续心室颤动/心室频脉前3次电击后之心律？初步ABCD评估（基本心肺复苏及电流除颤）。评估意识反应。启动紧急医疗网。请求电击去颤器A打开呼吸道B给予正压呼吸C进行胸部按压D电击去颤：寻找心室颤动及无脉搏心室频脉之存在，若有需要进行电击去颤至3次为止。（200焦耳，200至300焦耳，360焦耳或等同功效之双波型电击）阿托品（atropine）1毫克静注（如无脉搏电气活动的速率过缓），视需要每3-5分钟重复1次直到总量达到0.04毫克/每公斤。肾上腺素（epinephrine）1毫克静注，每3-5分钟后重复一次再考虑常见的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血钾、低血镁及其他代谢异常·阿托品（atropine）1毫克静注（如无脉搏电气活动的速率过缓），视需要每3-5分钟重复1次直到总量达到0.04毫克/每公斤。肾上腺素（epinephrine）1毫克静注，每3-5分钟后重复一次再考虑常见的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血钾、低血镁及其他代谢异常·低体温·药物过量·心包膜填塞·张力性气胸·血栓（冠心症）·血栓（肺动脉栓塞）二度评估（重点：更进阶的评估及处置）A呼吸道：尽速使用呼吸道装置B呼吸：确认呼吸道装置的位置B呼吸：固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳B呼吸：确定给予足够的氧气及通气C循环：建立静脉路径C循环：辨认心律→使用监视器C循环：针对心律及临床状况给予合适的药物C循环：寻找微弱的血流征象（假性电气-机械解离）D鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因初步ABCD评估(重点：基本心肺复苏及电流去颤)·评估意识反应·启动紧急医疗网·请求电流去颤器A打开呼吸道B给予正压呼吸C进行胸部按压D电击去颤：以寻找心室颤动/无脉搏心室频脉并给予电击。无脉搏电气活动（PulselessElectricalActivity）（PEA：监视器上有成型的心律，但摸不到脉搏）持续心搏停止