工程科技ADHD备课幻灯片

注意缺陷多动障碍AttentionDeficitandHyperactivityDisorder（ADHD）目的与要求了解ADHD的命名变化、病因和预后掌握ADHD的临床表现掌握诊断原则、鉴别诊断及治疗概述历史沿革

早在1854年，Hoffmann就已经注意到有一类孩子存在多动的现象

1947年Strauss指出多动与脑损伤有关，将此病命名为“脑损伤综合征”

1949年Gesell更为明确的提出“轻微脑损伤（MinimalBrainDamage,MBD）”

概述1962年在英国牛津命名为“轻微脑功能失调（MinimalBrainDysfunction,MBD）”70年代以后国际上对该病的命名趋向于一致，有2大类命名：

1.一类是ICD—10（国际疾病诊断分类手册第十版）使用“儿童多动症”这一名称，目前为国际所通用；我国也采用这一名称

概述

2.另一类较为通用的是DSM—III（《美国精神障碍诊断统计手册》第三版），认为本症的主要问题是注意缺陷，故首次命名为“注意缺陷障碍（ADD）”

1987年DSM—III—R将本症首次命名为“注意缺陷多动障碍（ADHD）”

1994年DSM-Ⅳ将其分为三型：注意缺陷为主型、多动-冲动为主型和混合型概述流行病学各地报道的患病率的差异较大国外有报道，在学龄前儿童中是3-10％我国报道为1.5-10％上海（1983）为13.4%；北京（1983）山区、郊区和城市分别为7.0%、7.3%和4.0%；湖南（1993）为6.04％性别差异大，男孩明显多于女孩，门诊男女之比为9:1，流调为4:1病因精神发育损害或延迟：常见为精细运动笨拙，言语发育延迟，或言语异常，母孕期及围产期并发症多等。女孩较男孩明显神经生理功能异常：EEG具有阵发性或弥漫性

波增多，睡眠时也增多，提示觉醒不足→大脑皮层抑制功能障碍→皮质下活动释放→多动行为遗传及素质因素：家系调查及双生子研究均发现遗传因素起重要作用，但遗传方式不清楚病因神经递质及有关酶：研究多集中于单胺类神经递质方面。提出NE功能不足假说，DA活动减低假说，5-HT活动减低或过度假说铅中毒和食物添加剂的影响社会、家庭、心理因素：诱发因素包括不良社会环境，破裂家庭，经济条件差，以及父母性格不良，或有精神障碍等现代观点与认识Weiss：ADHD是生物-心理-社会诸因素形成的疾病模型病因多源性临床表现注意缺陷活动过度冲动性其它表现临床表现注意障碍：是最主要的表现上课注意力不集中，易分心做事粗心大意，不注意细节做作业拖拉心不在焉，似听非听做事易半途而废易遗忘日常活动经常丢三落四临床表现活动过度：表现为明显地活动增多上课时擅自离座，在座位上扭动不宁在其它应安静的场合不恰当地奔上跑下一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他手和足小动作特别多经常讲话过多经常打断他人讲话或插嘴做游戏时难以静等轮换临床表现冲动性：行为冲动做事莽撞，不顾后果行为具破坏性、伤害他人和自己的特点自己做错事常责怪他人，易发脾气临床表现其它表现：学习困难智测得分低，与注意不集中有关读、写、拼和语言表达困难神经发育障碍或延迟精细协调动作笨拙视-运动障碍：眼、手运动不协调等神经系统软体征：腱反射不对称，共济失调，不持续的病理征，肌张力增高或减低ADHD在不同年龄阶段的临床表现年龄阶段

临床表现婴儿期不安宁，易激惹，行为不规则变化，过分哭闹，叫喊，饮食差，活动度保持高水平学龄前期

干预每一件事，注意集中时间短，不能静坐，好发脾气，很早入睡或很早醒来，对动物残忍，行为具攻击性、冲动性，参加集体活动有困难，情绪易波动，遗尿

学龄期

注意集中时间短暂，好做白日梦（女孩），不能静坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，对刺激的反映过强，学习困难，不能完成作业，具攻击性，好冲动，与同伴相处困难，自我形象不好

中学期

接受教育（能力）延迟，注意集中时间短暂，缺乏动力，不可靠，具攻击性，，好冲动，对刺激的反映过强，过失行为多，情绪易波动，说谎，易发生事故，自我形象不好

成年期

注意容易转移，好冲动性，情感易爆发，与同伴的关系难持久，不能放松，参加集体活动有困难，酗酒，戏剧性表现，工作不能胜任，经常与人争执或打架

实验室检查心理测评：行为评定量表：CBCL，TRF，Conners父母问卷（PSQ）和TRS智力测验：WISC-CR，WIPPS-CR学习成就及语言功能测定：WRAT注意测验：持续性操作测验（A-，V-CPT），划销测验脑电图：国外有报道45-90%的患儿有脑电图的异常，但无特异性。诊断诊断原则

依据详尽而正确的病史资料正确的观察和精神状况检查诊断标准和鉴别诊断诊断

DSM-Ⅳ的诊断标准一.(1)或(2)(1)注意缺陷：有以下6项以上，至少持续6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久与之对话时，往往心不在焉，似听非听诊断4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）5）往往难以完成作业或活动6）往往逃避、不喜欢或不参加那些需要精力持久的作业或工作，如做作业或家务7）往往遗失作业或活动做必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具8）往往易因外界刺激而分心9）往往遗忘日常事物诊断（2）多动-冲动：有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。手或足往往有许多小动作，或在座位上扭动往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离座往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬来爬去（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）往往不能安静地参加游戏或业余活动诊断5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他6）往往讲话过多7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答8）往往难以静等轮换9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴诊断二.多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前三.某些表现存在于两个以上场合，如在学校、教室（诊室）或家中四.在社交、学业或职业等功能上，有临床缺陷的明显证据五.排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用于其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等诊断ADHD分型注意缺陷为主型：（1）≥6且（2）≤6多动-冲动为主型：（1）≤6且（2）≥6混合型：（1）≥6且（2）≥6诊断ADHD轻重程度分类轻度：症状少于或稍微超过诊断标准所需项目数，仅有细小或没有学校和社会功能的损害中度：症状和损害在轻度和重度之间重度：很多症状超过诊断所需的项目数，在学校、家庭和伙伴关系的社会功能方面有明显而广泛的损害诊断ICD-10诊断标准特点：症状标准：要求注意损害和活动过度必需同时存在，缺一不可CCMD-2诊断标准特点：症状标准类似于DSM-Ⅲ-R病期标准和排除标准于ICD-10无大差异鉴别诊断

正常儿童的多动学习困难品行障碍适应障碍情绪障碍

鉴别诊断6.精神发育迟滞：IQ在70以下、社会能力普遍低下等7.抽动症及多动-秽语综合征8.小舞蹈症：伴有肌张力减低、风湿热、关节痛、抗链球菌溶血素“O”增高、血沉高等临床及实验室改变9.儿童少年精神分裂症：存在妄想、幻觉等思维、情感及知觉障碍

治疗药物治疗非药物治疗药物治疗中枢兴奋剂哌醋甲酯（Ritalin）：首选

剂量：0.1~0.6mg/kg;5~40mg/日

副作用：食欲减低、失眠苯异妥因（Pemolin）：5~100mg/日副作用：轻药物治疗三环类抗抑郁剂（TCA）Imipramine:起始量25mg/日，＜50mg/日，适宜于伴焦虑和抑郁的ADHD

受体拮抗剂Clonidine：起始量0.05mg/日，可达0.15~0.3mg/日，适宜于