03版影像系循环

第五章循环系统重庆医科大第二临床学院、附属第二医院Thesecondclinicalcollege&ThesecondAffiliatedhospital,CQMU1方正2循环系统授课内容及学时安排

第一节正常影像学表现第二节异常影像学表现第三节不同成像技术的临床应用第四节先天性心脏、大血管位置和

连接异常第五节先天性心脏病第六节后天性心脏病第七节心包疾病第八节大血管病变4学时4学时影像学检查方法透视摄片心血管造影超声MSCTMRI3第一节正常影像学表现4一、正常X线表现（平片）心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。561、后前位（正位）7（1）右心缘上段：升主动脉、上腔静脉下段：右心房（2）左心缘上段：主动脉弓—投影称为主动脉结中段：肺动脉主干—称心腰或肺动脉段下段：左心室

2、右前斜位（第一斜位）（1）心前缘：

a、主动脉弓及升主动脉

b、肺动脉主干

c、右心室漏斗部和左心室心尖部（2）心后缘：

a、上段为升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静脉

b、下段为左心房、右心房8右前斜位9右前斜位特点：a、长轴由右后至左前b、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形c、胃泡位脊柱之前d、心前间隙呈倒三角形e、心脏前后缘“房室分家”103、左前斜位（第二斜位）（1）心前缘：

a、上段为升主动脉

b、下段为右心房、右心室（2）心后缘：

a、上段为主动脉弓

b、下段为左心房、左心室11左前斜位12左前斜位特点：a、长轴垂直心脏呈球形b、心前间隙呈长方形c、可以看到主动脉全貌d、胃泡位于脊柱后方e、心脏前后缘“左右分家”13主动脉窗4、左侧位（1）心前缘：

a、上段为右心室漏斗部和肺动脉主干

b、下段为右心室前壁（2）心后缘：

a、上中段由左心房构成

b、下段由左心室构成14左側位15左侧位16心后食管前间隙心脏大小的评估：17确定心脏大血管有无增大最简单的方法—测量心胸比率心胸比率＝心影最大横径/胸廓最大横径（一般≤0.50）18(T1+T2)/T≤0.50心脏大血管的形态影响心脏大血管形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。

后前位分：横位心、斜位心、垂位心1920体型－胸廓类型和心脏类型的关系21垂位心斜位心横位心呼吸对心脏形态的影响2223（二）心血管造影正常表现（略）（三）冠状动脉造影正常表现二、正常CT表现心脏心包其它24（一）心脏主动脉弓层面主－肺动脉窗层面左心房层面四腔心层面25主动脉弓层面26主－肺动脉窗层面27左心房层面28四腔心层面293031心脏长轴位心脏短轴位32心脏短轴位心脏长轴位

主要观察瓣膜、左室流出道及心尖部

33四腔心

（二）心包较敏感而无创的影像检查方法正常厚度为1～2mm3435正常心包：弧线状软组织密度影（三）其它体、肺循环大血管的显示冠状动脉的显示瓣膜的显示3637肺A二维及三维图38显示心脏、大血管的解剖及毗邻关系了解冠状动脉管壁、管腔情况39正常冠状动脉CTA40冠状动脉CTA41主动脉瓣及二尖瓣42MR检查短轴和长轴位；两腔心、四腔心心肌、心内膜、瓣膜、心包心脏磁共振电影（MRC）第二节异常影像学表现43一、异常X线表现反映大血管、肺循环及各房室大小的改变非病变的直接征象441、心脏外形的变化45（一）心脏及各房室的增大二尖瓣型（梨形心）：以右室增大为主，心尖圆顿，心腰丰满/隆起，主动脉结小——肺心。主动脉型（靴形心）：以左室增大为主，心尖左下扩展，心腰凹陷，主动脉宽——高心。普大型：心脏向两侧扩大较均匀——心衰、心包积液。二尖瓣型46主动脉型47普大型482、心脏增大

包括心肌肥厚与心腔扩大

轻度增大：心胸比率0.50-0.55

中度增大：心胸比率0.55-0.60

重度增大：心胸比率＞0.6049（1）左心室增大正位：心尖向下向左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆并向左扩展左前斜位：左心室仍与脊柱重叠左侧位:：心后下缘食管前间隙消失5051左心室增大左室增大52左心室增大的常见病：高血压病、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。53（2）右心室增大正位：右心缘下段向右膨突，横径增大

心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸，相反搏动点下移右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位，心前

间隙变窄，左室被推向后上翘左侧位：心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉

段漏斗部凸起5455右室增大56右室增大57右室增大右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。58（3）左心房增大正位片：心右缘双弓影/双房影左心缘第三弓气管分叉夹角增大（＞90°）右前斜位：吞钡检查食道中下段受压移位左側位：推压食道后移左前斜位：主动脉窗内左主支气管受压向上移

位，气管分叉角度加大596060左房增大左房增大61左房增大62

左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某些先天性心脏病。63（4）右心房增大正位：右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移；

上腔静脉扩张增宽—右房增大的间接征象左前斜位（小角度摄片）：心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小右前斜位：心后缘下段向后突出6465右房增大右房增大66右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。67（5）全心增大正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽右前斜位，左侧位：a、心前、后间隙缩小b、食管普遍受压移位左前斜位：气管分叉角度增大6869全心增大（二）主动脉异常1、胸主动脉迂曲延长扩张2、主动脉钙化70胸主动脉屈曲延长扩张71主动脉钙化72（三）肺血流异常1、肺充血：肺动脉内血流量增多肺野透明度正常肺门影增大，肺动脉段膨隆，肺纹理成比例增粗增多，边缘清晰透视下肺门血管搏动增强----肺门舞蹈长期肺充血可引起肺动脉高压73肺充血常见疾病：左—右分流的先心

病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。7475肺充血2、肺少血：肺动脉内血流量减少，由于右心排血受阻所引起76肺门影缩小，肺门及肺血管变细肺纹理变细稀疏肺野透明度增加长期肺少血可以引起支气管动脉侧支循环的建立表现为肺内许多细小、扭曲紊乱的网状血管影。

肺少血7778肺少血肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病如法氏四联症。793、肺淤血：肺静脉回流受阻上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细肺纹理增多、增粗且模糊肺门影增大模糊，搏动减弱肺野透光度降低80肺淤血814、肺动脉高压肺动脉主干收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg，即为肺动脉高压分高流量型和阻塞型8283X线表现肺动脉段突出，搏动增强。高流量型：同肺多血，右下肺动脉增宽大于1.5cm阻塞型：与高流量相似但有“肺门截断现象”或“残根征”（肺门肺动脉及其大分枝扩大，而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界）右室增大。84肺动脉高压85肺动脉高压86

常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉栓塞等。865、肺静脉高压：

肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg轻者为肺淤血压力超过25mmHg时，间质性肺水肿出现压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿8788病因：左房压力增加左室压力增加常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病

引起的左心功能不全时。（1）间质性肺水肿在肺淤血的基础上出现“KerleyB线”：肋膈角区水平走行的细线状影，宽1-3mm，长2-3cm（慢性左心衰，小叶间隔水肿）可伴有胸膜下和胸腔积液8990间质性肺水肿：K氏B线91间质性肺水肿：K氏B线（2）肺泡性肺水肿：液体渗入肺泡一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状合并间质性肺水肿特征：病变阴影短期变化大，来去迅速9293肺泡性肺水肿：消散快94肺泡性肺水肿“蝶翼征”（五）冠状动脉造影异常9596二、异常CT表现

（一）心脏1、心肌的异常表现心肌厚薄的改变心肌密度的改变心肌运动的异常2、心腔的异常表现心腔大小的改变心腔内密度的改变9798心肌厚度异常99心肌密度异常100心腔大小异常101101心腔密度异常

（左房粘液瘤）（二）心包心包缺损心包积液，心包腔内液体量超过50ml心包增厚和钙化，＞4mm心包新生物102心包积液103104心包钙化心包增厚、钙化105（三）冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化斑块：钙化与非钙化冠状动脉管腔狭窄、闭塞冠状动脉扩张冠状动脉发育异常106107钙化斑块冠状动脉粥样斑块108non-calcifiedplaque非钙化斑块RCAstenosis右冠脉狭窄109110冠状动脉狭窄111冠状动脉瘤样扩张左旋支动脉瘤112心肌桥113右冠起源异常双冠起源异常右冠状动脉起源异常114冠状动脉双冠畸形115116左、右冠状动脉共干（四）大血管位置异常管径异常密度异常117位置异常：右位主动脉弓118管腔异常：动脉瘤119管腔异常：动脉夹层120120密度异常：动脉粥样硬化121密度异常：腔静脉癌栓第三节不同成像技术的临床应用1221231、X线的应用价值和限度：对肺血判断具有其它方法不可替代的价值只能反映心脏