子宫脱垂围手术期护理查房课件

护理查房-61子宫脱垂围手术期护理查房子宫脱垂围手术期护理查房护理查房-61目录一、案例导入二、了解子宫脱垂相关知识三、围手术期护理要点四、出院指导及反思讨论护理查房-61一、案例导入13床胡宗娥女54岁住院号：主诉：自觉阴道内肿物脱出1年余现病史：患者既往月经规律，15岁7/30天，末次月经：2016年3月，近10月无月经来潮。无不规则阴道出血及排液。于2016年3月开始自觉阴道内肿物脱出，活动后，憋尿时加重，休息后，解小便后减轻，有尿频、尿急、尿痛等症状，无腹痛、腰痛、腰坠感。患者于2016-11-19在我院泌尿外科住院治疗，行膀胱镜示：1、压力性尿失禁待排除2阴道前壁脱垂3、膀胱三角区慢性炎症。诊断为1、阴道前壁脱垂2、膀胱过度活动症。经治疗无明显好转。起病来，患者精神、饮食、食欲可，大便正常。小便有尿频、尿急、尿痛等症状。体力、体重无明显变化。既往史：无外伤、手术、输血史，无药物过敏史，无肝肾心脑血管等特殊病史，无遗传病，无烟酒等不良嗜好，孕6产3，顺产3次，人流3次。初步诊断：1、阴道前壁膨出（Ⅱ°）2、阴道后壁膨出（Ⅰ°）3、子宫脱垂（Ⅰ°）护理查房-61二、子宫脱垂相关知识病因：

1）分娩损伤：最主要原因

2）长期腹压增加：长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤

3）盆底组织发育不良或退行性变护理查房-61-------------耻骨阴道肌

(pubiovaginus)---------耻骨直肠肌

(Puborectalis)--------------耻骨尾骨肌

(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------二、子宫脱垂相关知识护理查房-61二、子宫脱垂相关知识定义:子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴发阴道前壁和阴道后壁脱垂。

以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度分度

护理查房-61二、子宫脱垂相关知识临床分期---国内

Ⅰ°轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ°轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ°宫颈与宫体全部脱出阴道口临床分期---国外（POP-Q）护理查房-61二、子宫脱垂相关知识护理查房-61二、子宫脱垂相关知识临床表现Ⅰ°多无自觉症状、Ⅱ°Ⅲ°主要有以下症状：

1）下坠感及腰背酸痛：下垂子宫牵拉韧带导致盆腔充血

2）肿物自阴道滑脱：轻者休息时可变小或消失，重症需手还纳，长期脱出会致宫颈溃烂甚至出血

3）排便异常：膀胱、尿道膨出致排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁；合并直肠膨出致便秘、排便困难护理查房-61二、子宫脱垂相关知识治疗——非手术疗法

1）盆地肌肉锻炼和物理疗法：kegel训练

2）放置子宫托：重度脱垂伴盆底明显萎缩、宫颈及阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用

3）中药和针灸

护理查房-61二、子宫脱垂相关知识治疗——手术疗法经阴道经腹腹腔镜阴式全子宫切除+/-阴道前后壁修补骶棘韧带固定术、宫骶韧带固定术等阴道旁修补术、子宫固定术等所有经腹手术修补术/固定术护理查房-61三、围手术期护理要点护理查房-61三、围手术期护理要点护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价疼痛：与术后伤口创面大，愈合慢有关患者疼痛减轻或得到控制1、协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸2、分散患者注意力，播放音乐等方式放松，从而缓解疼痛3、根据医嘱适时应用止疼药患者对疼痛能耐受，疼痛感减轻术后护理问题1护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价有腹胀的危险：与术后肠蠕动减弱有关患者恢复肠蠕动1、督促床上翻身活动2、根据医嘱使用缓泻剂预防便秘患者肠蠕动恢复术后护理问题2护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价有体温升高的危险：与手术吸收热及术后感染有关患者体温维持在正常范围1、每日行外阴擦洗、便后加洗，观察阴道分泌物的特点2、勤换内衣裤，保证个人卫生2、根据医嘱合理运用抗生素预防感染患者体温正常术后护理问题3护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价有尿潴留的危险：与留置尿管10-14天有关患者排尿正常1、拔管前适行夹管，锻炼膀胱功能2、多饮水，采取毛巾热敷或听流水声等措施促进排尿患者未发生尿潴留术后护理问题4护理查房-61四、出院指导及反思讨论专科指导：

保持大便通畅，进行肛提肌锻炼，积极治疗慢性咳嗽等疾病