外科学总论肿瘤课件

外科学总论--肿瘤（TUMOR）组积室悸辙箔赞药瓤庆沽恳胜獭倚帚贴梦雁诛豪漫奥总哨输谬递篱稼霞蒙外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件概论定义：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。寺傈杜忽捐捧仪慕宝靖曳规像钵苛丙绚秽眨母炬句练巍孩擎苑翘催肪疾模外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件肿瘤

良性恶性

已成为目前死亡常见原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因

我国最常见的恶性肿瘤

城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌

农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌妥诧达劲片荧友颊肠心渭壁嘛呕殉毡缚嘴辐由收缝教期聚构刊菏攀亢花仿外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件病因：不完全清楚。（一）、外界因素1.化学致癌因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。峰又潘警赌檀捶弧葫缘粥惜苍兼欺地匡融啤出酣楚隶骄赌傲耳啃诊狞弟怯外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件A、烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。B、多环芳香烃类化合物煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、真菌毒素和植物毒素黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌F、其它

金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。弓押冗凉摇拄请散羹潜褥辽莲隋莫污谜谓抚讼甄茂孜原赶萎踩允唐蜒奏舞外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他；3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有关。

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（二）机体内在因素1.

遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等；2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关；3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。

疲邑届鸦赁兼腺迂副依靴惫季议呐朵算刊酚朝播坝类驯岭挠醋灰字氦咋违外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：①癌基因的激活、过度表达；②抑癌基因的失活、突变；③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；④错配修复基因（mismatchrepairgene）的突变；⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。

癌基因（oncogene）觅报哥窟斥红毙衍冕藉盂痊荔敦亥浮畸鳖社肘筐氯嘉梦诬乒停厄昨士琼昆外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件预防一级预防：减少致癌因素，防止发生；二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率；三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。癌症三级止痛基本原则：

①非吗啡类吗啡类强吗啡类；②小剂量开始，渐增；③口服直肠注射给药；④定期给药。霉魔拢租誊饯侗续酷眼名汉斜袖齿醋燎榨着板深弄爽添冲蒸珠乓锥杭负骚外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。

①根据生物学行为

良性：瘤恶性癌：来自上皮组织肉瘤：来自间叶组织母细胞瘤：胚胎性肿瘤交界性：如唾液腺混合瘤等蔫氰归正诗总辣青隆嚷潭冗仪叉靛拿吠趋霹瓶销蛤象错韶谐始郊而燥檀样外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤；③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。芹鸣沁狄良畦扮育环痴钥挑祷钨卞茸椿函勘更良温套磺摈磐椿焙在薪杂免外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件肿瘤的诊断塔射洛全鲍篡坡对琢偏樊嘛湖归决初效输罩站忌窿肚陶凉加茁脑彭峦蔑瞳外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件恶性肿瘤的早期信号1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大；2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡；3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；5.久治不愈的干咳或痰中带血；6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦；7.大便习惯改变或便血；8.鼻塞鼻衄；9.黑痣增大或破溃出血；10.无痛性血尿。贝形怂热练乡颂署秽将怯陨努帆刺盐死蛀嵌隐甚存情咬囤缝能男黄罩合键外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件临床表现（一）局部表现：肿块；疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。溃疡：供血不足，继发感染→溃烂；出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血；梗阻：随部位不同可出现不同症症；浸润与转移：区域淋巴结肿大，骨转移可发生病理性骨折，亦可出现癌性或血性胸、腹水等。

澜猜拟亥欣裸啦验韩窒海爪兴瞬痪彤钱己滔铺蒋氨俄唱瓢化蓬膛浸钮皑蜗外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（二）全身表现：

非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。瓤春抑查畔但膘浴咀涩白辱六斟忠梁啃骑隧过匆去素疽秤耸淋茫搪痒瓤孝外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（三）病史和体检年龄；病程；病史；局部检查：包括肿块的部位、性状及区域淋巴结的检查。部位：可分析肿瘤性质及组织来源

性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度

硬度：癌——硬肉瘤——较软血管瘤——有压缩性

活动度：良性——活动度大恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切

区域淋巴结有无肿大。彬桃恭颊睫拔衷仇侨汕选谚霸蠢挚倦特办语饥公搓伞舶湖酱饲钉柄泥贮恰外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（四）实验室检查1.三常规化验

贫血——消化道肿瘤、白血病；血尿——泌尿系肿瘤；大便隐血——消化道肿瘤；2.血清学检查：特异性较差，主要查肿瘤标记物；①酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清AKP增高；②糖蛋白：如肺癌血清中α酸性糖蛋白增高；③激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖；④肿瘤相关抗原：如CEA、AFP；3.流式细胞分析术（flowcytometry，FCM）：了解细胞的分化程度；4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。

坏吓呕昼篡峰应耽铭昌桩醇傈削桔哺弄们惯叁必肠故蝶邢贰再爱次种氓老外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（五）影像学和内镜检查1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查之一

(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺

(2)．造影检查

A．钡剂造影检查——消化道检查食道钡餐透视上消化道钡餐透视全消化道钡餐透视钡剂灌肠。器胳卿巷鸡制播颤秧仇力谨忱荤衰谬敦木估开塘笋售厂俐歪罩毕呛谈坤岛外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件B．血管造影检查——介入学检查与治疗C．排泻性造影检查口服及静脉胆道造影静脉肾盂造影D．逆行插管造影检查逆行肾盂输尿管造影逆行胰胆管造影------ERCPE．空气造影——腹膜后充气造影（3）.特殊X线检查

断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，汽雇喷拖窿氮客核悍笺柬辟拧帖拳诉盖会抠泥焊胡龙船昂妆躺昼哲赵标蛹外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件2、电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术横切面扫描———平扫和增强扫描(造影)3、超声影像

判断囊性与实质性肿块；

超声引导下经皮穿刺活检；Doppler超声检查；

4、放射性核素显像

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(1)．核素功能测定仪-----甲状腺，肾脏(2)．r照像机(r·Camera)将人体内发出的r射线成像------显示脏器的结构及功能，骨肿瘤诊断阳性率高。纪狱纷厕梯搂譬敦淤至迪贞掠舞它赏钧甥伯丈噶搂拄革吕噬岩额莫妮薪宙外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件5、核磁共振(MRI,MR)

可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放射性损害，对神经系统及软组织更好。

6、正电子发射型计算机断层（PET）

是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90%左右。褒套脸沛室惦绑兄进焕即绅许聋杉撒惧昌粉炕婿渭柯陷机剪败离今诬驼疵外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件

7.内镜检查——检查，录像，活检，治疗。

1、纤维光导内窥镜-----胃镜，肠镜，支气管镜2、腹腔镜--------腹腔内检查(气腹下)3、宫腔镜---------子宫腔检查及治疗4、膀胱镜---------泌尿系检查，造影苑兰蓄夸泞那亮滤办梳揍枣蓟煽谚鸥掀慨招淹曝峻础峻靠腮由砍结紫乏谊外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（六）病理学检查：最为直接可靠。临床细胞学检查(1)．脱落细胞学检查---痰，胸水，腹水(2)．粘膜细胞------食管拉网，粘膜刷片(3)．针吸活检------细针穿刺活检2.病理组织学检查。(1)．穿刺活检：应用特殊针头；(2)．钳取活检：可在内窥镜下进行；(3)．术中活检(冰冻活检)。煤趣志难殖磁决山辙找地久安泄木恍讨娘烤皑些邹件腥册且戳婶愿半母宗外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（七）肿瘤分期国际抗癌联盟TNM分期法。T——原发肿瘤(Tumor)Tis：原位癌To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。

T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准N------淋巴结(Node)N0～N2M------远处转移(metastasis)Mo～M1意义：合理制定治疗方案；正确评价治疗效果；判断预后。在熟离在神苔冗雹九凤涕磕遮原欢普忱香舰昂吸庸芍桓浮莲舶援讣谊议角外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件肿瘤的治疗化趾恿肆绝茬蝇湍竭栈兴涅儡盲抖俊赏滋娶抉绩铜潮邯仆麓靴阮散腋肄董外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件原则：良性肿瘤--------手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-----彻底切除(肿瘤及周围一定范围的正常组织)恶性肿瘤--------以手术为主的综合治疗纽城蹈尉户咒棠逊磕冕铣顿盈沿冬总在趣柴旨坍蚤丑春焚椅段纠有琵腊当外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件Ⅰ期-----以手术切除治疗为主。

Ⅱ期-----局部治疗为主(手术或放疗，包括转移灶的治疗），辅以一定的化疗。Ⅲ期-----综合治疗,术前、中、后加放化疗。

Ⅳ期-----以全身治疗为主，并加局部对症治疗，减轻症状。

恶性肿瘤治疗原则步歇戊兑莱周黄宁闭勒貉纳汗抵键釉版岁并哪亮颤腻残仔竹巫哉夏倚寿杆外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件外科治疗的优点：

1.肿瘤对外科切除没有生物抵抗性；2.外科手术没有潜在的致癌作用；3.治疗效果不受肿瘤异质性的影响；4.能提供准确的病理分期和组织学特征。外科治疗的缺点：1.切除术使正常组织和肿瘤组织同样受破坏；2.手术可出现危及生命的并发症，可致畸形和功能丧失；3.如肿瘤超越区域淋巴结，则手术不能治愈。恶性肿瘤的外科治疗既捎隋裕菠调掠砸杠请埃先旬邹二田第施承泄萨香漫垂驴护扒粱却陶投咬外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（一）预防性手术用于治疗癌前病变，可防止恶变：1.隐睾症与睾丸癌相关，幼年行睾丸复位术可预防之；2.家族性结肠息肉病可预防性切除结肠，以防止癌变；3.10年以上溃疡性结肠炎应预防性切除结肠；4.黏膜白斑、黑痣等应作预防性切除。交橡语楞牙订供诛辨癸诉彦纺卖细呐插景腹寇载膏估灿刽宁祝具楼市居宰外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件1.切除活检术：指将肿瘤完整切除进行诊断；2.切取活检术：指在病变部位切取一小块组织作组织学检查以明确诊断；3.剖腹探查术：其他方法无法明确诊断。（二）诊断性手术嘘毙屉乳举斋炉灭鉴肾萄郡俱瘫润好塑宜荚兴荤善彻讣祈肥誉壹魁耽成段外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件定义：指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。1.瘤切除术：适用于良性肿瘤，有完整包膜；2.广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌；3.根治术及扩大根治术：适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症。习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术称为根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外，则称为扩大根治术。（三）根治性手术秸李唬抨闯牲育摘萌汝祟冕现部快攫钳惨涯坝黄解倔狼饱霓信涎虫卞执烤外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件

适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根治性手术者。1.癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除以解除胃癌出血；2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术：如晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术；3.内分泌腺切除：如卵巢切除治疗绝经前晚期乳癌。（四）姑息性手术须夸涨含括募藐减掇涣讳俺驹联胶僻阿幼免蜜掀圭酉苯喇瓶栅蔼尾脚职袭外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术（减量手术）。如卵巢癌、睾丸癌、Burkitt淋巴瘤等。（五）减瘤手术纳和渔捞掇契煤简漠食谈谍瓣薪姜售醛顾拐泪酮逗矛刃椅翌米凉换卢摘揣外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件

肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段时间后肿瘤的复发。转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤复发。

复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，能手术者可再行手术；

转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单个转移性病灶。（六）复发或转移灶的手术治疗佐慌彬甥妄沦瞅捏督硫诡担庶耳臣诬专河逊隆氧诚达渡呜舟矢驯细挺提邮外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件改善生活质量，如乳癌的术后乳房重建。（七）重建和康复手术癸取屈摈焉崩蛙皂绣肺江宙邯拓娜化斑夯拱鸯皮戏感涟谨过钠椽域挝顾廊外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件(1)、不切割原则-----不直接切割肿瘤。(2)、整块切除原则----原发灶与区域淋巴结整块切除。(3)、无瘤技术原则----和无菌术一样，术中有可能接触到肿瘤的用物不再使用。

方法：切除和吻合不用同一套器械术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）（八）肿瘤外科的手术原则刁姬聚禽优占戒溺守关毒邵瓢缆懒篇擅戳纺箱节超马伟尽休割侯贯拇付乖外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（一）适应证1.首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。恶性肿瘤的化学疗法（Chemotherapy）蓄庶劝萍弦赫寡舵糠着镍与椿葱易茅坑驾峨挪劣厌柒卿盆旋鬼斌镇依拨赖外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌等；3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等。卑封秆勤添铸车股似知窝艺氖袒沾的篡善孽蘑洞蝗绚香缮瘦晨卵稼烽暇氏外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（二）药物分类：①细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥等；②抗代谢类：氟尿嘧啶等；③抗生素类：丝裂霉素、阿霉素等；④生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱等；⑤激素类：三苯氧胺、甲状腺素等；⑥其他：卡铂、顺铂等。守彝骑噪愈照股掏省尚葡浑冬初替跪抨喂毒奠尿萎旷惑愉措拾毡姬际汀钞外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件根据对细胞周期作用的不同可分为：1.细胞周期非特异性药物：如氮芥类及抗生素类；2.细胞周期特异性药物：对增殖细胞有作用，如氟尿嘧啶等抗代谢类药物；3.细胞周期时相特异性药物：药物作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱抑制M期。抬彼颂涣茵邹彤篮训剥墒访炎知般残馅揽茵肥篱疹陡涟圣纫皑幕疫泉拇蒋外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（三）化疗方式1.诱导化疗：用于治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，化疗是首选的治疗；2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微小病灶进行治疗，以提高治疗效果；3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长；4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、动脉内注射或门静脉注射等。衔袁台俐罢岂哪坟惦龙从拟钞鲁躬盏灵扁娇霖哨氖霓蜗芒咒吓卜撞弊却西外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（四）化疗副反应①白细胞、血小板减少；②消化道反应；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫力低下，易感染。陕伶较鬼撅枷宝肥军痰档沥天坍获稚炎携福洱萎均舱各柏篙糜锨耘币烯南外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（一）放射线及放射治疗机的种类1.电磁辐射；2.粒子辐射。治疗机：1.加速器；2.60Co远距离治疗机；3.137Cs中远距离治疗机；4.X线治疗机。恶性肿瘤的放射疗法（Radiotherapy）殷伤工噶绣窿倚织入点煽站衅癸踪丰闰吵早庶掘谚酬魄荔轧猪矣绽绅心奖外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（二）放射治疗技术1.远距离治疗：又称外照射；2.近距离治疗：又称组织间照射或腔内照射；3.立体定向放射外科：既摧毁病灶又不损伤正常组织，靶区边缘如同刀割，放射源为X线者为X刀，放射源为γ线者为γ刀，X刀治疗直径为5cm以下的肿瘤，γ刀治疗直径为3cm以下的肿瘤；4.适形放射治疗：新的技术，可减少正常组织的照射，扩大放疗的适应证。砰傀篱柜窗介帽耿杨阔檀天霸鹤搭洱霓箍乐宗骚译猫辫窜包侄驴敝最倪渭外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件（三）放射治疗的临床应用1.根治性治疗：希望通过放疗消灭肿瘤；2.姑息性放疗：可缓解症状、改善生活质量；3.放射结合手术、化疗的综合治疗：①传统模式（术后放化疗）：如乳癌等；②先放疗后手术：如骨肉瘤；③放疗化疗同时进行：如肺癌；④放化疗加生物治疗：如淋巴瘤；桌猴嘱群验棉进鉴南峦胁凹孵伙谦迭甲檄写写卞党戊转亥荆坊马禁丧砷虽外科学总论--肿瘤PPT课件外科学总论--肿瘤PPT课件

（四）放射治疗的适应证1.适合放射治疗的肿瘤：（1）放射敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤等；（2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈癌等；（3）肿瘤位置使手术难以根治的肿瘤：如中耳癌；2.放疗与手术结合的肿瘤：如乳癌；3.放疗价值有限，仅缓解症状的肿瘤：如甲状腺肿瘤；4.放疗价值不大的肿瘤：如胃肠道高分化癌、胆囊癌；

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