一例食管MT术后病人护理查房课件

护理查房一例食管MT术后病人护理

护理查房-51(2)护理查房-51(2)病史汇报基本资料实验室及辅助检查治疗原则护理查房-51(2)【主诉】

食管下段贲门MT术后1月

【现病史】患者何某某于2014-11-07因“贲门癌”在外院行左侧经胸食管下段贲门癌切除+食管胃端侧器械吻合术,术后第6天突发右侧胸痛，11-15上消化道碘水造影示吻合口瘘（右侧），11-20日外院再次手术行剖胸探查+吻合口修补止血+纵膈引流术，吻合口瘘修补不满意.12-02急诊拟“食管下段贲门mt术后，吻合口瘘，胸腔感染，腹腔感染”收入院。12-06晨出现胸引引流大量暗红色血性液体量，行剖左胸探查止血，吻合口瘘修补术，空肠造瘘，术中胃镜。患者患病以来，精神、睡眠差，体重明显减轻。

【既往史】

传染病史：1995年肺结核史。

输血史：本次手术住院期间多次输血史，具体不详【个人史】吸烟史、饮酒史三十余年护理查房-51(2)实验室检查2015/1/282015/1/5护理查房-51(2)X线检查2015-01-24

表现：两肺渗出伴胸水影像学诊断：两肺纹理增多，两肺见片状模糊影，心影大小正常范围，纵隔影无增宽，左膈面及两肋膈角模糊不清。辅助检查护理查房-51(2)治疗原则药物治疗抗炎：(二叶希)头孢尼西钠

保胃：

(兰索)兰索拉唑保肝：多烯磷脂酰胆碱、(贝科能)注射用复合辅酶

营养心肌：注射用磷酸肌酸钠

化痰：(开顺)注射用盐酸氨溴索、(沐舒坦)盐酸氨溴索注射液

、(普米克令舒)吸入用布地奈德

降压:(倍他乐克)酒石酸美托洛尔片提高免疫力：胸腺五肽促消化，促胃肠蠕动：复方消化酶胶囊营养支持：静脉营养支持、肠内营养支持（百普力）

护理查房-51(2)疾病概述护理查房-51(2)定义

食管癌：食管癌是起源于食管黏膜上皮细胞和食管腺上皮细胞的恶性肿瘤。食管癌发病年龄多在35岁以上，以60—64岁年龄组病死率最高，男性食管癌发病率、死亡率均高于女性。

护理查房-51(2)病因(1)亚硝胺：食管癌高发区的饮用水和常用食品中，亚硝胺及其前体物质含量明显高于低发区(2)霉菌：

促使食物中亚硝酸盐和二级胺增加。

(3)不良生活方式：

(4)饮食习惯：喜过烫饮食、进食过快和食物过硬、粗糙可能和食管癌发生有关。

护理查房-51(2)病理食管癌位于食管中段者占半数以上，下段约占三分之一，上段较少，食管癌绝大多数为鳞状细胞癌。

分型：髓质型，蕈伞型、溃疡性、缩窄行、腔内型转移途径：淋巴转移、直接侵犯、血道转移护理查房-51(2)临床表现早期：早期症状不明显，可有胸骨后不适，吞咽食物时局部有摩擦感或异物感。中期：癌肿生长增大造成管腔阻塞时，典型症状是进行性吞咽困难。有少数病人由于炎症水肿减轻或组织坏死脱落，食管梗阻症状暂时略有改善。晚期：病人脱水消瘦加重，常呈现恶液质。癌肿直接侵犯邻近器官组织，常伴锁骨淋巴结转移。癌肿远处转移时可出现腹水、黄疽、肝转移性肿块和针转移引起的剧烈疼痛等症状。护理查房-51(2)实验室检查食管、胃钡餐造影X线检查、

脱落细胞学检查；CT检查内镜检查护理查房-51(2)治疗原则外科手术是治疗食管癌、贲门癌的首选方法。病变局限的早期病例术后5年生存率可达90％。手术死亡率小于5％。护理查房-51(2)放射治疗

可缓解症状，延长生存期，少数病人可望得到根治。敏感性较差。淋巴结转移范围较广，疗效尚难满意。

化疗敏感性较差。手术或放疗的辅助治疗。失去手术或放疗机会的病人。护理查房-51(2)食管吻合口瘘食道癌术后最严重的并发症之一术后患者死亡的主要原因之一食管癌术后25d。吻合口左壁见一瘘口,有气体冒出,直径约0.3cm护理查房-51(2)病因：解剖学：食管的动脉血供是节段性的，术中广泛游离食管会造成术后食管的供血不足，甚至缺血性坏死术前：局部组织水肿或感染术前未予纠正的严重营养不良、贫血术中：损伤胃的血管、食管游离太长切除组织多，强行吻合，术中胃扭，导致吻合口张力过大结扎过松或过紧，针距过疏或过密吻合器操作不熟练，导致食管撕裂，缝合钉脱落术后术后胃肠减压欠佳使胃扩张，致使缝线切穿胃壁或食管壁患者营养不良，贫血，低蛋白血症护理查房-51(2)临床表现

发热、胸闷、呼吸困难、白细胞计数升高甚至感染性休克等症状。体检时患侧呼吸音明显降低或消失，心率加快。胃内容物从胸腔引流管内流出。

鉴别诊断胸部CT或X线片检查，口服亚甲蓝试验护理查房-51(2)治疗保守治疗患者术后体质弱，营养差，局部有严重感染，再次手术修补吻合口的成功率并不理想，患者不能耐受，临床上多以保守治疗为主手术治疗二次手术行瘘口修补或瘘口切除，食管残胃再行吻合，必要时切除残胃，行食管空肠或结肠的吻合。护理查房-51(2)现存护理问题

活动无耐力：与患者长期卧床，癌肿消耗有关。护理措施：评估自理能力下降的程度协助病人床上多翻身，鼓励病人床上活动病人床上活动有不适时及时告知保证充足睡眠，保持情绪稳定护理查房-51(2)床上活动（循序渐进、量力而行）1、上肢运动,包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩2、胸部运动,包括深呼吸、扩胸运动3、下肢运动包括膝关节屈伸、抬腿、髋关节外展4、床上全身运动,包括双手支撑床上坐立、自主侧身5、床旁坐立,双腿着地,双手支撑坐于床沿6、协助下床活动,包括协助坐于椅上、扶床行走、扶持室内行走;7、自行下床活动,即室内及室外自行行走,由被动活动变为主动行为,自行完成进食、穿衣、洗漱、入厕等日常生活。选择合适的下床时间，专人陪护，注意安全。护理查房-51(2)护理查房-51(2)护理查房-51(2)现存护理问题焦虑和恐惧:与病人对癌症恐惧，长期住院担心预后有关

护理措施护理人员多关心患者，与患者交流允许家属探视，指导家属及时宽慰患者告知疾病相关知识，减轻焦虑护理查房-51(2)现存护理问题知识缺乏：缺乏有关食管癌治疗护理相关知识疼痛：手术切口、引流导管牵拉所致营养缺乏低于机体需要量：与癌肿消耗及术后禁食有关舒适的改变：与切口疼痛、体位改变、导管牵拉，不能下床有关护理措施（略）护理查房-51(2)潜在护理问题引流失效的可能：护理查房-51(2)做好引流导管护理胃管（胃肠减压，两根）经常检查胃管固定情况，妥善固定胃管保持胃管通畅，严密观察引流量、性状、气味并准确记录，经常挤压胃管勿使管腔堵塞。可用无菌盐水低压冲洗导尿管（1.26日，三腔，冲洗）

做好会阴部，及导尿管的护理保持尿管通畅，严密观察引流色、质、量准确记录尿量。伤口引流管（略）护理查房-51(2)其他导管的护理空肠造瘘管妥善固定空肠造瘘管,贴好标签，防止滑脱、受压。操作前应洗手，用物应严格清洁消毒,每天更换灌注用物每日输注前后,均以温开水30ml冲洗管道,防止营养液残留,堵塞管。

说明空肠造瘘管是实施营养的重要保证，告知患者切勿拔出营养管PICC的护理:随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿应用过程中，每周一次更换敷贴。若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。及时更换肝素帽。输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液后用不少于10

ml的生理盐水正压脉冲式封管，留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护护理查房-51(2)右颈静脉血透管：

观察置管口处有无渗血、血肿及分泌物。保持辅料清洁干燥，每次透析前更换敷料一次。严格无菌操作，每次透析前消毒导管口后抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块透析结束时用生理盐水将导管动、静脉端管腔冲洗干净，根据导管所标识容量注入肝素封管液。血透过程中注意病人保暖。护理查房-51(2)潜在护理问题2015/1/276：15（血气）2015/1/277：03（血气）

二氧化碳潴留的表现？清理呼吸道无效护理查房-51(2)气道护理（气管切开，未接呼吸机）气切后的固定气切后的湿化呼吸机加温加湿上机病人送入气体控制在32-36℃雾化吸入不仅能湿化气道,还能稀释痰液在雾化吸人前后应及时吸出呼吸道分泌物

吸痰吸痰时动作轻、稳、准、快