急性胰腺炎护理查房课件

护理查房消化内科护理查房2护理查房记录

主持人:

主查人：

所属学校:护理查房2熟悉急性胰腺炎的辅助检查及治疗。掌握急性胰腺炎的护理措施及健康宣教。查房目的

熟悉护理查房的流程。掌握急性胰腺炎的临床表现、特点。护理查房2病情介绍基本资料患者，男，72岁，住院号16019

病情介绍病人主诉：反复腹痛1月，加重5天。现病史：患者1个月来无明显诱因下出现腹痛，上腹呈阵发性钝痛，发作时间及持续时间无规律。曾因此在永宁卫生院就诊（具体不详），症状反复。5月3号腹痛程度较前加重，伴排便困难，再次到永宁卫生院就诊（具体不详）后可排便，但仍有腹痛。遂来我院就诊，2016年5月8日门诊拟“胃肠炎”收入我科进一步治疗。

查体:体温36.4℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压136/86mmHg.神清，上腹及中腹有压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。其余检查无异常。诊断为：1.腹痛查因：消化性溃疡？消化道肿瘤?2.腔隙性脑梗死；3。2型糖尿病；4.高甘油三酯血症；5.双侧颈动脉及椎动脉硬化闭塞症；6.前列腺增生症；7.颈椎骨质增生症

护理查房2病情介绍2016-05-09患者仍有腹痛，进食后及夜间症状明显，数日未解大便，精神、睡眠、食欲不佳，小便如常。辅助检查:快速C反应蛋白96mg/L,白细胞8.6×109/L，中性粒白细胞百分数76.7%，血清钠离子131.1mmol/L,血清糖测定10.5mmol/L，血清脂肪酶测定165.6U/L,超敏C反应蛋白123.62。腹部超声示胰头部囊性回声及低回声占位病变，胰管内经扩张。继续给予奥美拉挫、铝碳酸镁抑酸护胃，间苯三酚解痉止痛，匹维溴胺调整胃肠功能，多酶片口服促消化等治疗。2016-05-10患者腹痛症状反复，进食后及夜间症状明显，呈阵发性钝痛，食欲欠佳，未解大便，余无诉不适。补充辅助检查：糖链多肽抗原199（CA199)284.4U/ml，尿糖+4。胃镜示1.十二指肠球部溃疡。主治医师查房后指出，患者胰头占位，CA199明显升高，注意追踪上腹MR结果明确占位性质。

护理查房2病情介绍2016-05-13上腹MR示

1.胰头部占位病变，主胰管及肝内外胆管扩张，考虑胰腺CA可能大，伴潴留囊肿形成；2.胰腺体尾部弥漫肿胀，考虑合并胰腺炎可能;患者仍有腹痛，已予曲马多片口服加强对症止痛处理，余治疗同前。2016-05-16腹部CT增强示

1.胰头部占位，考虑胰头癌伴潴留囊肿与黏液性囊腺癌鉴别。2.胰腺体尾部肿胀，考虑慢性胰腺炎，伴周围静脉曲张，动—静脉瘘形成。2016-05-17远程会诊患者胰腺癌诊断明确，患者家属拒绝转科及手术治疗，继续留在我科进行保守治疗。2016-05-27辅助检查：生化示血清钠离子：134.8(mmol/L),血清糖测定：8.0（mmol/L）。血常规示血小板：379（109/L),快速C反应蛋白：23（mg/L)。血清淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、糖尿病三项未见异常。经治疗患者病情稳定，可予出院。嘱患者出院后肿瘤科、内分泌科及我科门诊随诊。护理查房21、急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织有关

2、体温过高：与胰腺炎症、继发感染有关

3、有体液不足的危险：与禁食有关4、焦虑：与缺乏疾病的防治知识有关

5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭

护理诊断护理查房2护理措施1、患者应绝对的卧床休息，协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛，严密观察患者生命体征及神志变化；观察病人腹痛部位及性质，有无放射痛、腹痛等；每天做腹部检查2次；遵医嘱检测血电解质，血、尿淀粉酶等。

2、药物护理遵医嘱给予止痛药护理查房2护理措施3、体液不足的病人护理应按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。记录24小时出入量，为补液提供有效依据。观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质。注意观察病人皮肤、粘膜情况。根据病情检测血压、脉搏、呼吸，每0.5~1小时1次，并记录。4、高热护理：高热时给予物理降温，并做好皮肤护理。5、做好心理护理，解除病人紧张焦虑情绪，积极配合治疗。护理查房2（一）入院介绍

急性胰腺炎患者入院时绝大多数承受着难以忍耐的痛苦。我们必须热情接待病人．主动向病人介绍主管医师、责任护上、护士长以及病区环境、住院规则等内容，并直接向陪伴介绍．给病人以精神安慰和心理支持。（二）禁食及胃肠减压的教育

禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发。.（三）疾病知识的教育

急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生，护士，主动参与治疗过程。在住院期间告知病人血糖的意义及范围。（四）卧床与活动

指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；健康宣教护理查房2健康宣教（五）饮食指导

急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。六）

药物知识的健康教育

减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。一般我们运用的比较多的是生长抑素，在给患者输入生长抑素时一般建议患者打留置针，因为生长抑素一般都是连续输入3-7天，输入时滴速不能过快，滴速过快会导致病人出血腹痛和腹泻。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。（七）病情观察与指导

患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患者尽量在床旁排便，

防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象。

护理查房2健康宣教（八）做好出院后的指导:

A.

嘱患者注意休息,

，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病

.B.

保持心情舒畅，避免生气大怒；

C.定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。

D.指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在6．1mmol／L～11．1mmol／L为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合．所以轻微的创伤也应及时到医院处理。护理查房2急性胰腺炎的相关知识病因胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。4.外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。5.感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。6.代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。7.其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。护理查房2急性胰腺炎的相关知识临床表现急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。1.一般症状（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。2.局部并发症.（1）