性传播疾病及系统性疾病的口腔表征（口腔内科）

学习要点掌握：性传播疾病的主要传播途径及口腔表现；熟悉：梅毒、艾滋病的治疗原则。了解：梅毒、艾滋病的病因及预防。第一节性传播疾病梅毒艾滋病定义：由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病流行病学

1.起源

2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎盘其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒

病因

梅毒螺旋体又名苍白螺旋体（TP)

只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精病理：镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。临床表现：据传染途径不同，分获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；据病程长短分早期梅毒和晚期梅毒（一）获得性梅毒（后天梅毒）1.一期梅毒：主要症状为硬下疳和淋巴结肿大

a.潜伏期：平均2~4周

b.好发部位：外生殖器，口腔以下唇最多见

c.表现：圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径

1~2cm，周边隆起，基底平坦，肉红色，周围有炎性红晕

d.硬下疳经3~8周可自愈，留疤痕或色素沉着

e.局部淋巴结肿大，消退较硬下疳晚

f.梅毒血清实验（＋）

圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳（1）唇部下疳：（2）舌部下疳：一期梅毒诊断标准：

①有不洁性交史；

②潜伏期3周左右；

③典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；

④实验室检查；

⑤梅毒血清实验阳性2.二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底a.下疳消退后3~4周b.前驱症状：发热、头痛、头晕、关节痛、LN肿大c.皮疹：斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹d.粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑粘膜斑二期梅毒的诊断标准：

①有不洁性交史或下疳史，病程2年以内；

②多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；

③实验室检查；

④梅毒血清实验强阳性3.三期梅毒（晚期梅毒）：a.共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，预后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容b.皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿c.口腔粘膜损害：萎缩性舌炎和树胶肿舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎（二）先天性梅毒（胎传梅毒）1.早期先天性梅毒、晚期先天梅毒、先天潜伏梅毒2.经过与后天梅毒相似，但不发生硬下疳3.标志性损害：哈钦森牙、桑椹磨牙哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎哈钦森牙切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙第一恒磨牙为桑葚牙临床表现性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈传染性强与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）诊断

1.病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史

2.体检：粘膜、皮肤3.实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）一期：早期（—），晚期（+）二期：强（+）三期：大多（+）治疗

1.原则：早诊断，早治疗，药量足有规则、勤随访

2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G80万U/支肌注，1#/qd，连续10~15天苄星青霉素240万U/支肌注，1#/qw，共2~3次NEXT

强力霉素，红霉素3.疾病控制及随访

第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2~3年。预防消除传染源，切断传播途径艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征并导致各种条件性感染或肿瘤的疾病传播途径：性接触、血液和母婴传播一般生活接触和蚊虫叮咬不造成传染灭活HIV：加热煮沸、0.2%次氯酸钠、0.2%戊二醛

50％乙醇均可在10分钟内灭活HIV侵犯组织：HIV主要侵犯、破坏ＣＤ４淋巴细胞

AIDS特点：传播速度快波及范围广死亡率高

HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期内可无明显的全身症状但大多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害对此，AIDS的防治就成为口腔医生的一项重要任务这就要求广大口腔医师应具备这方面的知识以便早发现、早诊断，早治疗利于疾病的控制，提高治疗效果临床表现：典型HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段

1.HIV体内播散期：

2.血清转换期：

3.无症状HIV感染期：

4.艾滋病前期：患者出现感染性或非感染性并发症

5.艾滋病期：

6.艾滋病晚期：全身状况进行性衰竭⁂艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一【临床表现】1.线形牙龈红斑（LGE）：龈缘处宽2～3mm红色充血带，附着龈可有瘀斑，极易出血。对常规治疗反应不佳。2.坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎：病情重，病势凶。3.其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌病、复发性口腔溃疡、Kaposi肉瘤等

艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一相关病损有：１．口腔念珠菌病：最常见，早期表现免疫抑制早期征象

２．毛状白斑是ＨＩＶ感染者的一种特殊口腔损害发生率仅次于口腔念珠菌病对艾滋病有高度提示性相关因素：男性同性恋、吸烟因素ＣD4Ｔ淋巴细胞明显下降（＜200/mm3）特点①双侧舌缘的白或灰白斑块，可蔓延舌背腹②呈垂直皱褶，有的毛茸状，不能被擦去③检测证实病损内存在疱疹病毒（电镜、分子生物学、免疫化学技术检测）④女性患者很少罹患毛状白斑３．Kaposi肉瘤一种罕见的血管恶性肿瘤

是AIDS最常见的口腔肿瘤其发展阶段分为斑块期和结节期特点：①斑块或结节：最好发于腭和牙龈；单或多个褐、红、蓝或紫色，平伏渐高出粘膜可有分叶、溃烂或出血②组织病理学：交织的丛状，梭形细胞血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润

４．ＡＩＤＳ相关牙周病变牙龈线形红斑：沿游离龈界限清楚火红色线状充血附着龈可有点状红斑。口腔卫生良好无溃疡、无牙周袋及牙周附着丧失可有自发性出血或刷牙后出血充血可能与伴有念珠菌感染有关ＡＩＤＳ相关牙周炎：进展快，但牙周袋不深急性坏死性（溃疡性）牙龈炎、坏死性牙周炎

5．非霍奇金淋巴瘤为确诊ＡＩＤＳ的指征之一以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现迅速扩散（软腭牙龈、舌根）固定有弹性的红或紫色肿块、可伴溃疡需病理学、免疫组化、分子生物学技术确诊学习要点掌握：白血病、糖尿病的口腔表现熟悉：白血病、糖尿病、维生素B2的口腔表征的治疗原则。了解：系统性疾病口腔表征的病因及预防。第二节系统性疾病的口腔表征

一、白血病

造血系统的恶性疾病特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞病因：病毒、药物、射线、化学物质造血系统(白细胞系）恶性增生替代正常骨髓NEXT

临床表现四特征：出血、贫血、感染、浸润口腔：早期症状龈：自发出血；增生、肿大粘膜：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡易感染：龈炎、口炎——

龈坏死、牙周炎、牙痛NEXTNEXT诊断

骨髓穿刺：白细胞异常增生二、血小板减少性紫癜

血小板数目减少出现的紫癜症血小板计数<5万/ul常见的出血性疾病出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血瘀点瘀斑血肿、鼻衄NEXT

口腔表征：出血龈：自发性出血（早期表现）血腥臭粘膜：瘀点