龋病-龋病的治疗（口腔内科）

第三章龋病

概述1

龋病的病因2

龋病的临床病理与分类3

龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断4

龋病的治疗5学习目标1.掌握龋病的临床表现和分类2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点和方法选择4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗方法5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念、形成；龋病治疗的并发症及处理第三章龋病A窝洞的设计和制备原则B隔湿消毒C封闭衬洞垫底D充填二、充填修复治疗第五节龋病的治疗窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构窝洞制备的基本原则窝洞制备的器械窝洞制备的基本步骤窝洞制备的方法及要点A窝洞的设计和制备原则窝洞制备（备洞）第五节龋病的治疗1.隔湿简易隔湿法+橡皮章隔湿法（1）棉卷：将消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底；简便易行，但隔湿维持时间短，术中注意随时更换棉卷。（2）吸唾器：利用水流和抽气产生的负压；吸唾管置于患者口底，注意勿紧贴黏膜，以避免损伤黏膜和封闭管口。吸唾器常与棉卷隔离配合使用。

B隔湿、消毒第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗（3）橡皮障隔湿

将术区与口腔完全分隔开，不仅使术区不被唾液污染，并且不受口腔湿气影响；防止手术过程中对牙龈、口腔黏膜和舌的损伤；避免手术器械、切削的牙体组织碎屑及修复材料等吞入或吸入食管、气管，确保手术安全；避免医师手接触患者的唾液，减少医源性交叉感染，特别是防止乙肝和艾滋病的传播。（4）选择性辅助隔湿排龈线、开口器、药物第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗2.消毒

理想的窝洞消毒药物应具有杀菌力强，有扩散性和渗透性，不使牙变色，对牙髓组织无刺激性并有止痛安抚的作用。75％乙醇、樟脑酚等。目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物处理！第五节龋病的治疗目的 隔绝刺激 保护牙髓 垫平洞底C窝洞封闭、衬洞、垫底

第五节龋病的治疗1.窝洞封闭目的

在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激，但不能隔绝温度刺激。封闭剂的种类 洞漆

树脂粘结剂第五节龋病的治疗2.衬洞目的

隔绝化学刺激和一定温度刺激，且有治疗作用（<0.5mm）洞衬剂的种类氢氧化钙（Ca(OH)2）氧化锌丁香油粘固剂（ZOE）玻璃离子粘固剂（GIC）第五节龋病的治疗3.垫底目的隔绝温度、化学、电流、机械刺激，且垫平洞底（髓壁和轴壁），承受充填压力和咀嚼力（>0.5mm）。垫底材料氧化锌丁香油粘固剂磷酸锌粘固剂聚羧酸锌粘固剂玻璃离子粘固剂第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗适应证深龋近髓的窝洞。去龋后洞底不平者。洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。经牙髓治疗的无髓牙。

浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。第五节龋病的治疗垫底方法－单层垫底1中洞单层垫底：

洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm磷酸锌粘固剂（先封闭剂）聚羧酸锌粘固剂/玻璃离子粘固剂2深洞单层垫底聚羧酸锌粘固剂/玻璃离子粘固剂第五节龋病的治疗垫底方法－双层垫底深洞双层垫底第一层：

ZOE或Ca(OH)2第二层：磷酸锌粘固剂ZOE磷酸锌粘固剂第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗垫底部位牙合面洞垫髓壁轴面洞垫轴壁不可垫于侧壁和龈壁要求底平壁净，留出足够深度1.5～2mm，使充填体有足够的抗力和固位第五节龋病的治疗D窝洞的充填银汞合金复合树脂玻璃离子粘固剂聚羧酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂（水门汀）氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2充填材料垫底材料第五节龋病的治疗1）聚羧酸锌粘固剂中、深洞的单层垫底粘固冠、桥体2）磷酸锌粘固剂（水门汀）中洞单层垫底，深洞第二层垫底窝洞暂封粘固冠、桥体第五节龋病的治疗垫底、暂封材料窝洞暂封深洞双层垫底第一层乳牙窝洞垫底间接盖髓根管充填糊剂牙周塞治剂3）氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）第五节龋病的治疗4）氢氧化钙粘固剂垫底根管充填糊剂直接盖髓间接盖髓充填材料的选择银汞合金→Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞复合树脂→Ⅲ类洞、Ⅳ类洞、Ⅴ类洞加强树脂→Ⅰ类洞（牙合力区）、Ⅱ类洞玻璃离子→Ⅰ类洞（非牙合力区）、Ⅲ类洞、Ⅴ类洞第五节龋病的治疗

银汞合金充填术第五节龋病的治疗1.1银汞合金性能特点优点抗压强度和硬度大，耐磨性强对牙髓无刺激，可塑性好，操作方便价格低廉缺点颜色

传导性溶解性无粘结性汞污染第五节龋病的治疗1.2适应证后牙Ⅰ类洞、Ⅱ类洞；后牙Ⅴ类洞，尤其可摘义齿的基牙修复对美观要求不高者的尖牙远中邻面洞；大面积龋损时配合附加固位钉的修复；冠修复前的牙体充填。第五节龋病的治疗1.3银汞合金备洞要点必须有一定的深度和宽度。典型的盒状洞形。洞面角成直角。不在釉质侧壁作短斜面。第五节龋病的治疗1.4调制手工调制自动调制1.5银汞合金充填要点护髓中、深洞垫底放置成形片和楔子复面洞填充材料少量多次层层加压先邻面后合面雕刻成形功能外形邻接关系调整咬合打磨抛光24小时后第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗1.咬合面I类洞充填银汞合金时的制备要点之一为A.洞外形可以不成圆缓曲线B.洞深度至少达釉牙本质界C.近远中壁应与斜嵴呈钝角D.窝洞侧壁应与髓壁呈锐角E.洞面角呈直角,无短斜面2.磷酸锌粘固粉的用途如下,除外A.暂时充填B.粘固嵌体C.粘固冠、桥D.中龋洞垫底E.深龋洞垫底测一测EE3.某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，无其他明显自觉不适。医师诊断其为深龋，应选用的充填材料是A.银汞合金B.氢氧化钙C.复合树脂D.磷酸锌粘固粉E.聚羧酸锌粘固粉＋银汞合金4.氧化锌丁香油粘固粉的用途如下，除外A.窝洞的暂封剂B.安抚充血牙髓C.中深龋洞垫底D.深龋内层垫底E.根管充填材料测一测EC5.聚羧酸锌粘固粉的性能如下，除外A.对牙体硬组织粘着力较大B.绝缘性较磷酸锌粘固粉差C.溶解度大于磷酸锌粘固粉D.对牙髓组织的刺激性较大E.抗压强度较磷酸锌粘固粉低6.银汞合金充填后，患牙能用于咀嚼需等待的时间为A.3hB.6hC.12hD.24hE.48h测一测DD7.磷酸锌粘固粉用于垫底有局限性的原因是A.抗压强度98MPAB.有一定的粘结性C.绝缘性能很优良D.对牙髓有刺激性E.唾液中可被溶解8.银汞合金的优点之一是A.抗压强度大并随硬固时间增大B.充填后5~6h内蠕变性最大C.在口腔内可被腐蚀并且变黑色D.一种传导温度和电流的良导体E.在合金调制过程中产生汞蒸气测一测DA9.中度以上龋，银汞合金充填时需垫底，是因为银汞合金有A.化学腐蚀性B.流动成球性C.温度传导性D.体积膨胀性E.体积收缩性10.Ⅱ类洞充填用成形片和牙楔的注意事项，除外A.成形片与龋壁处牙颈部应紧密接触B.成形片与颊、舌侧洞缘间紧密接触C.成形成良好的邻面接触点及其外形D.成形片邻面部分应低于邻牙边缘嵴E.充填时，成形片不随充填力量移动测一测CD问题1.窝洞隔湿和消毒2.窝洞封闭、衬洞、垫底的目的和材料3.

窝洞的垫底适应证、方法和部位4.银汞合金充填程序三、牙体缺损的粘接修复第五节龋病的治疗

粘接修复技术是通过粘接系统使修复材料与牙体组织紧密结合，保存较多牙体组织，减少修复材料与牙体组织之间的微渗漏，从而减少继发龋的发生的一种治疗方法。以复合树脂为代表。牙体粘接技术的粘接系统主要包括釉质粘接和牙本质粘接。第五节龋病的治疗1.粘接机制牙釉质粘接：酸蚀剂+釉质粘接剂酸蚀技术微机械固位30%-50%磷酸，酸蚀1min，呈白垩色。轻轻涂布，乳牙、氟斑牙需延长酸蚀时间釉质粘接剂：低黏度树脂，渗入釉质酸蚀后的微孔中，与釉质形成最佳嵌合。釉质粘接剂还可以减少釉质与修复树脂界面的空隙，有效防止洞缘与充填修复体之间出现微渗漏。第五节龋病的治疗1.粘接机制牙本质粘接1）牙本质粘接系统：酸蚀-冲洗粘接系统：酸蚀剂、预处理剂和粘接树脂。酸蚀剂多为10%～37%的磷酸凝胶。自酸蚀粘接系统：自酸蚀预处理剂和粘接树脂。操作简便，对牙髓刺激性小，对修复材料隔绝性好等优点。第五节龋病的治疗1.粘接机制牙本质粘接2）牙本质粘接机制：酸蚀-冲洗粘接系统：酸蚀牙本质、冲洗后去除玷污层→涂布预处理剂（助渗剂，润湿牙本质，与粘接剂的树脂共聚）。粘接剂稳定混合层和形成树脂突。粘接剂不宜太厚。自酸蚀粘接系统：是微机械固位和化学粘接的结合。对牙本质的酸蚀和预处理两个过程同时发生，也可与树脂发生化学结合。第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.1复合树脂性能特点抗压强度和硬度体积收缩耐磨性溶解性色泽性粘接性

刺激性第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.2适应证前牙Ⅰ类洞、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。窝沟封闭或预防性修复。形态或色泽异常牙的美容修复。后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者。冠修复前的牙体充填。暂时性修复体。第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.3复合树脂备洞要点洞形制备较保守。无需彻底去净无基釉。洞缘釉质壁制备短斜面。点、线、角圆钝，倒凹呈圆弧形。Ⅰ、Ⅱ类洞尽量避免洞缘置于咬合处。增加酸蚀面，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.4成形片的放置第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.5复合树脂修复的基本步骤比色：自然光线。清洗窝洞、隔湿。护髓：中深洞垫底（GIC，忌洞漆、ZOE）酸蚀、粘接、固化：釉质壁、釉质短斜面及垫底表面；牙本质酸蚀预处理。充填复合树脂：斜向分层充填、固化。修整、调牙合、抛光。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗2.复合树脂修复术

2.6复合树脂修复失败的原因第五节龋病的治疗牙面清洁不彻底牙面处理不当未护髓洞壁的护髓材料未去净粘接剂涂布不均或太厚复合树脂充填不足树脂未固化前移动树脂固化不全充填体过高第五节龋病的治疗3.玻璃离子水门汀修复术玻璃离术3.1玻璃离子粘固剂性能特点机械强度低于银汞合金和复合树脂。水溶性低，较好的耐磨性。但抗磨性、美观性、临床操作性及材料的稳定性等不如复合树脂。对牙髓刺激小:ZOE<玻璃离子<磷酸锌释放氟，具有抗龋性。聚合时无收缩应力，封闭性好。良好的粘接性！第五节龋病的治疗3.2适应证Ⅲ、Ⅴ类洞和后牙邻面单面洞等不承受咀嚼压力的洞形；牙颈部楔状缺损的修复；乳牙各类洞的修复；根面龋的修复；外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填。第五节龋病的治疗3.3玻璃离子修复术备洞要点盒状洞形要求欠严。洞缘不必制备短斜面。不必做倒凹等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不做扩展。窝洞点、线角要圆钝非牙合力区，不强调固位形，必要时做固位。第五节龋病的治疗3.4玻璃离子修复术操作步骤牙体预备：牙面处理：洞底距牙髓不足0.5mm的深洞需先用氢氧化钙衬洞，一般不需垫底。涂布底胶和粘接剂。填充材料：涂隔水剂：充填后表面涂釉质粘接剂/凡士林修整外形及打磨：第五节龋病的治疗R-GC：

resin-modifiedglass-ionomercement

树脂改性玻璃离子水门汀第五节龋病的治疗化学固化型：24小时后进行R-GC型：光固化后即可进行第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗3.5三明治技术（夹层修复术）利用玻璃离子粘固剂和牙本质

+复合树脂和牙釉质的良好粘接性，二者微机械嵌合，明显减少洞壁的微渗漏，增强固位效果。玻璃离子粘固剂垫底。酸蚀（粘固剂表面及洞壁釉质壁）冲洗、干燥，涂粘接剂。复合树脂充填。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗1.用复合树脂修复时,垫底材料不应选用A.磷酸锌粘固粉B.氢氧化钙制剂C.聚羧酸锌粘固粉D.玻璃离子粘固粉E.氧化锌丁香油粘固粉2.光固化复合树脂充填时,分层光照每层厚度不超过A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mm

D.2.0mmE.2.5mm3.粘接修复中，酸蚀技术的操作步骤中严禁的是A.洞缘釉质磨斜面B.隔湿和干燥牙面C.放酸蚀剂1分钟D.喷水冲洗后吹干E.用手检查酸蚀面测一测EDE4.以下关于玻璃离子粘固剂的描述中错误的是A.与牙本质有较强的粘结性B.可用于制作嵌体C.牙髓刺激小D.可用于粘结正畸附件E.可与牙齿中的钙离子发生螯合5.某患者发现上中切牙牙缝发黑，无其他明显自觉不适。医师诊断其为深龋，应选用的充填材料是A.银汞合金B.氢氧化钙C.复合树脂D.磷酸锌粘固粉E.氢氧化钙＋复合树脂测一测BE6.玻璃离子充填时,洞形要求如下,除外A.窝洞要有一定深度B.洞缘可少留无基釉C.洞缘要求做洞斜面D.不必要求固位洞形E.洞底可呈弧形7.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底的原因是A.改变树脂成分B.阻碍树脂聚合C.阻碍树脂粘接D.抗压强度不足E.改变树脂颜色测一测BB8.对牙髓刺激作用最大的下列充填材料是A.复合体B.复合树脂C.银汞合金D.磷酸锌水门汀E.玻璃离子水门汀9.化学固化型玻璃离子打磨抛光的时间为充填后A.3hB.6hC.12hD.24hE.48h10.酸蚀术处理合格的牙釉面呈A.乳白色B.白垩色C.黄褐色D.乳黄色E.暗灰色测一测BDBA.固化时收缩，对牙髓有刺激性B.固化期15minC.无粘接性，需良好的固位形D.与牙有化学粘结E.固化时体积无变化1.银汞合金2.光固化复合树脂3.玻璃离子粘固粉测一测CAD后牙复合树脂嵌体修复术自学拓展技术优点避免：固化收缩，边缘微渗漏，易磨损，继发龋。复合树脂嵌体的特点固化完全，提高边缘封闭，增加机械性能，减少牙体损伤，恢复牙体形态。适应症Ⅰ类洞，Ⅱ类洞，Ⅴ类洞制作方法自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展自学拓展第三章龋病

概述1

龋病的病因2

龋病的临床病理与分类3

龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断4

龋病的治疗5学习目标1.掌握龋病的临床表现和分类2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点和方法选择4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗方法5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念、形成；龋病治疗的并发症及处理第三章龋病问题1.粘接修复操作程序2.粘接机制3.玻璃离子充填步骤四、深龋的治疗第五节龋病的治疗（一）治疗原则1.停止龋病发展促进牙髓的防御性反应

去除龋坏组织，消除感染源。原则上要去净龋坏，尽量不穿髓。急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留（二次去腐）2.减少刺激，保护牙髓间断钻磨、锐利器械、避免加压、双层垫底。3.正确判断牙髓状况牙本质有效厚度…切勿将牙髓炎误诊为深龋。第五节龋病的治疗（二）洞形制备特点注意去除洞缘龋坏和无基釉（前牙唇面！）抗力形、固位形：侧壁平直，洞底呈圆弧形不需底平，垫底垫平。破坏较大者，适当降低咬合高度，减少牙合力，或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。第五节龋病的治疗（三）治疗方法1.垫底充填适应证：龋坏能完全去净，无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、牙髓正常。方法：双层垫底充填单层垫底充填第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗（三）治疗方法2.安抚治疗适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者第五节龋病的治疗ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有症状→继续安抚自发痛→牙髓治疗复诊丁香油小棉球ZOE第五节龋病的治疗3.间接盖髓术：促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成。适应证：牙髓正常，没有明显主观症状，软龋不能一次去净者。方法：备洞Ca(OH)2ZOE观察，1-3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填第五节龋病的治疗（三）治疗方法间接盖髓术直接盖髓术第五节龋病的治疗活髓切断术第五节龋病的治疗深龋的治疗方案软龋能否去净牙髓情况最佳治疗方案急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋慢性龋能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血垫底充填安抚→垫底充填间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→垫底充填间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚龋病类型冷热诊测试结果和意义反应同对照牙——牙髓活力正常冷热诊出现疼痛反应，刺激去除后疼痛即刻消失——牙髓充血冷刺激引起剧痛，并持续一段时间——牙髓炎浆液期热刺激引起疼痛，冷刺激缓解疼痛——化脓性牙髓炎冷热诊无反应——牙髓已坏死第五节龋病的治疗大面积龋损的修复（自学拓展）第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗固位钉（桩）的牙体修复沟槽固位与银汞合金钉固位钉（桩）的牙体修复[适应证]牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。牙尖脆弱→横向连接固定。全冠修复的固位核。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗固位钉的类型第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗固位钉的设计固位钉的选用个数形状固位钉的深度牙本质里的深度（2mm）充填体里的深度（2mm）固位钉上方充填体的厚度（≧2mm

）第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗自攻自断螺纹钉（临床常用）第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗操作步骤牙体制备钉道制备清洗、隔湿、干燥固位钉就位充填第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗注意事项低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗五、根面龋的治疗第五节龋病的治疗

根面龋是指因牙龈退缩导致牙根表面暴露而引起牙根发生的龋病。多见于老年人。全国第三次口腔健康流行病学调查结果显示，随着我国人口的老龄化，老年根面龋的发病率高达8.4%，已成为影响老年人身体健康的重要疾病。（链接）第五节龋病的治疗(一)根面龋的临床特点1.发生的部位：牙龈退缩的牙骨质面，如邻面、唇面、舌面等。2.临床特征早期→浅棕色或褐色边界不清的浅碟状，症状不明显。发展→牙骨质→牙本质→潜行发展形成无基釉→根部严重缺损，承受咬合压力时易折断。第五节龋病的治疗（二）根面龋的治疗原则1.保守治疗1）适应证：

①牙骨质或牙本质浅层龋；

②质地较硬，颜色较深的慢性或静止龋。2）方法：去净腐质，用橡皮杯等清除牙面的菌斑，隔湿、干燥，涂布药物，注意只能用氟化物，不能选用硝酸银。第五节龋病的治疗（二）根面龋的治疗原则2.充填治疗根面龋充填治疗和龋病治疗原则相同，但应注意以下几个方面的问题：（1）去除龋坏组织，保护牙髓：根部牙骨质和牙本质均较薄，龋坏发展快，因此要去净龋坏组织，及时消除细菌感染，保护牙髓。第五节龋病的治疗（二）根面龋的治疗原则2.充填治疗（2）制备洞形：强调固位形，洞底制备倒凹辅助固位。接触点以下→单面洞；接触点以上或涉及边缘嵴→邻牙合面洞。龈下部位→氧化锌丁香油粘固粉暂封一周→充填治疗。第五节龋病的治疗（二）根面龋的治疗原则2.充填治疗（3）窝洞消毒：75%乙醇、木溜油、25%麝香草酚溶液等。（4）垫底充填：①尽量选对牙髓无刺激的充填材料，不需垫底。②应避免唾液、龈沟液进入窝洞，必要时排龈。③复面洞充填时避免悬突。第五节龋病的治疗六、龋病治疗的并发症及处理第五节龋病的治疗1.意外穿髓2.充填后疼痛（温度？）1）牙髓性疼痛2）牙周性疼痛3.充填物折断、脱落4.牙折裂5.继发龋第五节龋病的治疗(一)意外穿髓

健康的牙髓意外暴露。[常见原因]不熟悉髓腔解剖→加强学习。髓腔解剖变异→术前X线片。操作不当→责任心、理论充分联系实际。[处理原则]患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小、牙髓活力状况→牙髓治疗方案的不同。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛1.激发痛[常见原因]备洞时→连续钻磨、加压。深洞未垫底或垫底不当。深洞消毒药物刺激。流电作用：与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛1.激发痛[处理原则]观察疼痛缓解→不处理。疼痛不缓解→去除原充填物，安抚→重新充填。流电作用→更换异种金属。第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛2.自发痛[常见原因]牙髓情况判断错误。激发痛病因持续，未及时消除。未发现意外穿髓。充填材料对牙髓的慢性刺激。深洞余留软龋过多，病变发展。第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛2.自发痛[处理原则]应急处理方法：去除原充填物、开髓引流。牙髓治疗

第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙周性疼痛第五节龋病的治疗1.咬合痛[常见原因]充填物过高，咬合时早接触。

[处理原则]确定早接触点，磨改调牙合。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙周性疼痛2.自发性持续性钝痛[常见原因]牙龈损伤：器械、酸蚀剂充填物悬突邻接点恢复不良→成食物嵌塞→牙龈炎症，牙龈退缩及牙槽骨吸收。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗(二)充填后疼痛－牙周性疼痛2.自发性持续性钝痛[处理原则]轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。去除充填体悬突。重新充填、嵌体、冠→恢复接触点。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗(三)充填物折断、脱落[常见原因]备洞不当→抗力形、固位形不良。充填材料调制不当。充填方法不当（隔湿、压力不够）过早咬合。[处理原则]重新修整洞形、充填、认真交待医嘱第五节龋病的治疗(四)牙折裂[常见原因]薄壁弱尖，窝洞制备时未除去无基釉，未降低咬合磨除过多牙体组织。点线角和外形线不圆钝。充填体过高、过陡，存在牙合创伤充填材料膨胀。第五节龋病的治疗(四)牙折裂[处理原则]去除裂片、重新备洞、充填。固位和抗力不足者，粘接修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底→拔除。第五节龋病的治疗(五)继发龋[常见原因]1.未去净龋坏、洞缘无基釉2.牙体或充填材料折裂3.充填体与洞壁间有微渗漏材料性能或调制不当操作不当垫底不当[处理原则]重新充填。第五节龋病的治疗龋病的预防（自学拓展）控制牙菌斑刷牙、牙线、漱口、洁牙使用氟化物限制含糖食品增强宿主抗龋能力治疗过程中的防龋措施龋病的预防刷牙龋病的预防龋病的预防龋病的预防正确的刷牙方法龋病的预防龋病的预防龋病的预防龋病的预防刷头较小刷毛软硬适中经过磨毛处理的牙刷保健效果最好。龋病的预防龋病的预防龋病的预防龋病的预防定期进行口腔检查(1)发现龋齿要及早治疗；(3)矫正牙畸形(2)发现牙石和牙龈出血要进行洁治(4)处理不良修复体，去除不良刺激龋病的预防1.继发龋发生的原因如下,除外A.菌斑B.去腐未净C.洞壁牙体组织有折断D.微渗漏E.色素沉着2.充填体脱落、折断的原因如下，除外A.窝洞过浅B.台阶锐利C.外形线圆缓D.鸠尾峡过窄E.不良固位形3.处理深龋前，最重要的是A.问清患者的主诉B.判断牙髓的情况C.查清龋洞的深度D.探查腐质软硬度E.进行X线片检查测一测ECB4.对牙髓刺激作用最大的下列充填材料是A.复合体B.复合树脂C.银汞合金D.磷酸锌水门汀E.玻璃离子水门汀5.发生意外穿髓后首选的处理是A.扩大穿髓孔B.用碘酒消毒C.直接盖髓术D.快封失活剂E.麻醉下拔髓6.银汞充填体脱落的主要原因是A.窝洞无抗力形B.窝洞无固位形C.材料调制不良D.悬釉没有去除E.没有隔离唾液测一测BCB7.患者，女，34岁，3周来下前牙遇冷热痛。检查见下侧切牙近中舌面龋深近髓，未探及穿髓孔，冷测一过性敏感。其处理是A.定期观察B.服药治疗C.充填治疗D.间接盖髓E.根管治疗8.患者上前牙龋充填后三天出现自发痛，不敢咬合。查：21D充填体，叩（＋＋），松动Ⅰ度，牙龈轻红肿，冷热测无反应，患牙三天前处理的问题最可能是A.牙髓情况误判B.材料选择不当C.充填时未垫底D.洞形制备不当E.腐质没有去尽测一测DA9.某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，无其他明显自觉不适。医师诊断其为深龋，应选用的充填材料是A.银汞合金B.氢氧化钙C.复合树脂D.磷酸锌粘固粉E.聚羧酸锌粘固粉＋银汞合金10.患者3月前，因上后牙龋坏去医院做复面洞充填。现自觉胀痛，咬物痛。查：该患牙充填体表面完好，叩诊（＋），充填体下方龈乳头探痛、出血。医师诊断为龈乳头炎。其最可能的原因是A.充填未垫底B.充填体高点C.充填体折断D.充填体松脱E.充填体悬突测一测EE11.充填后的下列临床表现中，不是牙髓炎引起的为A.冷水引起尖锐痛B.咬硬物感觉酸痛C.热测引起迟缓痛D.晚饭后隐隐作痛E.阵发性自发疼痛12.充填后牙体折裂的原因如下，除外A.牙体硬组织破坏过多B.健康牙组织切割过多C.窝洞抗力形制备不良D.洞缘悬空釉质未去除E.洞外形线呈圆缓曲线测一测BE13.患者6个月以前，上前牙中深龋洞直接做复合树脂充填后，一直有冷热疼，近一周疼痛加重，不敢咬合。查：右上中切牙近中舌侧充填体完好无继发龋，叩诊（＋＋），牙髓无活力。造成该患牙疼痛的原因最可能是A.材料化学性刺激B.制备中产热过多C.消毒药物的刺激D.充填体有早接触E.材料的微漏测一测A14.某患者下侧切牙远中舌面龋，冷水引起尖锐痛，刺激去除后痛持续数十秒。医师诊断其为深龋待观察，应选用的治疗材料是A.磷酸锌粘固粉B.氢氧化钙制剂C.聚羧酸锌粘固粉D.玻璃离子粘固粉E.氧化锌丁香油糊剂15.与继发龋发生无关的是A.腐质未完全去净B.洞型制备不规范C.未用窝洞消毒剂D.充填体与牙体之间不密合E.窝洞周围牙体组织有破裂测一测EC16.患儿8岁，右下第一恒磨牙深龋洞，去尽腐质，近髓，无任何症状，处理首选A.垫底充填B.二次去腐C.活髓切断D.根管治疗E.根尖诱导成形术17.与牙周炎发生有关的是A.固定桥B.充填体悬突C.桩冠D.全冠E.桩核冠18.窝沟充填后立即产生咬合疼痛的原因是A.可复性牙髓炎B.有悬突C.咬合高点D.材料强度过高E.充填材料未凝固测一测AB19.患者左下第一磨牙近中邻(牙合)面深龋洞，探敏感，叩(-)，冷测试一过性敏感，如该牙诊断为深龋则正确处理方案应为A.氢氧化钙、玻璃离子水门汀充填B.根管治疗C.复合树脂充填D.磷酸锌水门汀充填E.双层垫底后银汞合金充填测一测A患者，女，28岁，5天前因左上第二磨牙食甜物痛，曾直接做银汞充填。充填后觉冷热刺激痛，并无自发痛。查：|7DO充填物完好，叩痛（－），冷测引起一过性痛。1.该患牙出现的问题是A.牙本质过敏症B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.急性根尖炎2.其原因最可能为A.备洞刺激牙髓B.腐质未去干净C.充填时未垫底D.术前诊断错误E.材料刺激牙髓测一测BC3.该患牙的处理首选A.行脱敏治疗B.做安抚治疗C.做牙髓治疗D.垫底后充填E.改材料充填测一测B第三章龋病

概述1

龋病的病因2

龋病的临床病理与分类3

龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断4

龋病的治疗5问题1.按发展速度分类2.急性龋和慢性龋的区别3.按龋病深度分类及其诊断标准4.自发痛和激发痛的定义学习目标1.掌握龋病的临床表现和分类2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点和方法选择4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗方法5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念、形成；龋病治疗的并发症及处理第三章龋病第五节龋病的治疗治疗目的终止病变过程，保护牙髓，恢复牙齿的形态、功能、美观，维持正常牙合关系。治疗原则(不同程度的龋损，采用不同治疗方法)早期龋，保守治疗龋洞形成，修复性治疗深龋近髓，先保护牙髓，再修复早期龋，保守治疗第五节龋病的治疗龋洞形成，修复性方法第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗深龋近髓，先保护牙髓，再修复C窝沟封闭治疗A药物

治疗一、非手术治疗B再矿化

治疗第五节龋病的治疗（一）药物治疗

化学药物处理龋损，使病变终止或消除。1.适应证恒牙早期龋乳前牙邻面浅龋和乳磨牙合面广泛性龋坏

一年内将被恒牙替换静止龋第五节龋病的治疗2.常用药物及作用机制氟化物（防龋机制）

75%NaF甘油 8%氟化亚锡溶液

酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶硝酸银（防龋机制）

10%硝酸银 氨硝酸银第五节龋病的治疗3.操作步骤去净腐质清除菌斑，隔湿，干燥涂布药物注意事项第五节龋病的治疗（二）再矿化疗法

用人工方法使已经脱矿变软的釉质或牙骨质再矿化，恢复硬度，使病变终止或消除。1.适应证光滑面早期龋龋易感者急性龋充填修复治疗的辅助药物第五节龋病的治疗2.再矿化液

钙、磷、氟3.应用方法个别牙：清洁、隔湿干燥，湿敷多个牙：漱口液含漱第五节龋病的治疗（三）窝沟封闭窝沟封闭是窝沟龋的有效防治方法。在合、颊或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病的一种有效防龋方法。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗1.适应证窝沟可疑龋牙合面深沟裂恒牙萌出后2年内2.封闭剂双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯3.治疗方法清洁牙面→隔湿→酸蚀→冲洗干燥→涂布→光固化→检查第五节龋病的治疗窝沟封闭前窝沟封闭后第五节龋病的治疗窝沟封闭第五节龋病的治疗问题1.龋病非手术治疗的方法及其适应证2.氟化物的种类及防龋机制3.再矿化液的成分及使用方法4.封闭剂、操作步骤第五节龋病的治疗A窝洞的设计和制备原则B隔湿消毒C封闭衬洞垫底D充填二、充填修复治疗第五节龋病的治疗6.2充填修复治疗充填修复治疗：用手术的方法去除龋坏组织，按要求制备成一定的洞形，选用适宜的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和生理功能。第五节龋病的治疗窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构窝洞制备的基本原则窝洞制备的器械窝洞制备的基本步骤窝洞制备的方法及要点A窝洞的设计和制备原则窝洞制备（备洞）第五节龋病的治疗1.窝洞的分类按龋损发生的部位：G.V.Black分类按龋损涉及的牙面数：单面洞，双面洞，复杂洞G.V.Black（1908）第五节龋病的治疗Ⅰ类洞发生在所有牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表（包括？）第五节龋病的治疗I类洞第五节龋病的治疗Ⅱ类洞发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表（包括？）第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗

Ⅲ类洞发生在切牙和尖牙邻面、未累及切角的龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗

Ⅳ类洞发生在切牙和尖牙邻面、累及切角的龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗

Ⅴ类洞发生在所有牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。第五节龋病的治疗2.窝洞的命名单面洞复面洞唇面（La，labial）颊面（B，buccal）舌面（L，lingual）腭面（P，palatal）切缘（I，incisal）牙合面（O，occlusal）近中面（M，mesial）远中面（D，distal）

（F，facial）第五节龋病的治疗3.窝洞的结构洞壁侧壁+髓壁洞角线角+点角洞缘轴壁髓壁轴髓线角龈壁第五节龋病的治疗1.窝洞分类的是根据A.窝洞所在的部位B.牙的解剖形态C.龋洞发生的部位D.不同牙位功能E.充填材料性质2.单面洞不可能是A.第I类洞B.第Ⅱ类洞C.第Ⅲ类洞D.第Ⅳ类洞E.第Ⅴ类洞3.制备窝洞中，接近牙龈的部分称为A.切壁B.龈壁C.近中壁D.远中壁E.颊侧壁测一测CDB4.患儿，女，11岁、无自发痛口腔检查:左上第一、二乳磨牙(牙合)面浅龋，叩诊(-)，探诊(-).较合适的处理方法是A.银汞充填B.拔除C.药物疗法D.再矿化法E.窝沟封闭5.前牙邻面龋，切角破坏制备的窝洞是布莱克分类A.第Ⅰ类洞B.第Ⅱ类洞C.第Ⅲ类洞D.第Ⅳ类洞E.第Ⅴ类洞测一测CD6.后牙邻面龋制备的窝洞是布莱克分类的A.第I类洞B.第Ⅱ类洞C.第Ⅲ类洞D.第Ⅳ类洞E.第Ⅴ类洞7.制备窝洞中,两壁相交的部分称为A.线角B.点角C.洞面角D.颊髓线角E.舌轴龈点角8.制备窝洞中，三壁相交的部分称为A.线角B.点角C.洞面角D.颊髓线角E.舌轴龈点角测一测BAB9.小李做的10例窝沟封闭有4例不久便脱落了，经大家分析原因后认为主要是A.牙面清洁不彻底B.酸蚀面积太小C.酸蚀时间不够D.光固时间短E.酸蚀后唾液污染10.以下哪项不是洞形的结构A.洞壁B.洞角C.洞缘D.洞底E.洞顶测一测EEA.Ⅰ类洞B.Ⅱ类洞C.Ⅲ类洞D.Ⅳ类洞E.Ⅴ类洞下列缺损制备的洞形1.下磨牙颊侧点隙龋2.上切牙舌侧窝沟龋3.后牙邻面龋4.前牙切角缺损5.牙颈部龋测一测AABDE

4.窝洞制备的基本原则生物学原则彻底清创（颜色、硬度）保护牙髓保存健康牙体组织注重患者身心力学原则抗力形固位形第五节龋病的治疗

4.窝洞制备的基本原则去

去净感染的龋坏组织。保

保护健康的牙体组织和牙髓组织。形

轮廓外形、抗力形、固位形。包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位第五节龋病的治疗（1）去净感染的龋坏组织

硬度标准通过触觉判断挖器、探针、钻针颜色标准不必去除所有着色牙本质龋蚀检知液崩解坏死层细菌侵入层脱矿层硬化层修复性牙本质层第五节龋病的治疗去除龋坏组织龋病

第五节龋病的治疗知识拓展龋病

第五节龋病的治疗（2）保护健康牙体组织和牙髓组织保护牙髓减少人为刺激，间断操作、锋利器械、水冷却。深龋时不向髓腔加压。熟悉解剖结构及增龄变化。保存健康牙体组织洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗（3）形轮廓外形、抗力形、固位形轮廓外形窝洞制备后洞缘线的形状。圆缓曲线→

避免牙体折裂。应力！第五节龋病的治疗轮廓外形第五节龋病的治疗抗力形定义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力而不折裂。主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、余留牙体抗力（避免无基釉、去除薄壁弱尖）、外形圆钝。盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角清晰圆钝、外形线圆缓、洞深。第五节龋病的治疗抗力形①窝洞的深度：洞底必须建立在牙本质上，牙本质具有的弹性可更好地传递应力。后牙洞深达釉牙本质界下0.2～0.5mm为宜不同部位窝洞要求深度不同，牙合面洞深1.5～2mm，邻面洞深1～1.5mm。龋坏超过上述深度，制备洞形后，用垫底材料恢复，留出上述深度的洞形。第五节龋病的治疗抗力形②盒状洞形：一般抗力形设计为盒状洞形，其特征是：底平，壁直，点线角清晰圆钝。第五节龋病的治疗抗力形③阶梯结构：复面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬合力。阶梯的组成是龈壁、轴壁、髓壁及近、远中侧壁。其中龈壁//髓壁，轴壁与//近远中侧壁，特别是轴髓线角应圆钝，不应锋利邻面的龈壁应与牙长轴垂直，深度不得小于1mm，才能承担牙合力。第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗抗力形④余留牙体组织的抗力：去除无基釉；尽量保留承力区的牙尖和牙嵴；薄弱的牙尖和牙嵴应降低高度，减轻咬合力负担，防止破裂和折断；⑤洞外形：圆钝曲线，使应力沿弧形向牙体分散均匀传递。转折处若成锐角，则使向牙体的应力在锐角处集中，易造成牙体破裂。第五节龋病的治疗固位形定义：窝洞制备成一定形状，使充填材料承受咬合力后不松动、不移位、不脱落。主要固位形1）侧壁固位2）倒凹固位3）鸠尾固位4）梯形固位第五节龋病的治疗固位形第五节龋病的治疗①侧壁固位：最基本的固位形。要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。摩擦力固位形第五节龋病的治疗②倒凹固位：机械固位在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁做潜入小凹或固位沟。充填体突入倒凹或固位沟内，防止充填体从垂直方向脱位。固位形第五节龋病的治疗②倒凹固位：洞底在釉牙本质界下0.5mm以内者，直接制备倒凹。洞底超过规定深度后，先垫底再制备倒凹。倒凹和固位沟，一般以0.2mm深为宜固位形第五节龋病的治疗③鸠尾固位：复面洞。由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。固位形第五节龋病的治疗③鸠尾固位：复面洞。鸠尾大小与邻面缺损大小相适应；鸠尾要有一定深度；鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在磨牙为颊舌尖间距的1/4～1/3；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。固位形第五节龋病的治疗④梯形固位：邻牙合面洞的邻面制备成龈方大于牙合方的梯形，防止充填体垂直方向脱位。梯形的侧壁位于接触区外的自洁区。梯形的底为龈壁，平行于龈缘。梯形的深度，居釉牙本质界下0.2～0.5mm，龋损过深应于轴壁垫底。

5.窝洞制备的器械低速手机球钻高速手机裂钻机动器械手用器械第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗第五节龋病的治疗1.Ⅱ类洞鸠尾峡的宽度应为A.颊舌牙尖距离的1/2∽1/3B.颊舌牙尖距离的1/3∽1/4C.颊舌牙尖距离的1/3∽2/3D.颊舌牙尖距离的1/4∽1/5E.颊舌牙尖距离的2/3∽3/42.备洞时下列措施可减少对牙髓的刺激，除外A.冷却水降温B.选用锐利的车针C.间断磨除D.连续钻磨E.不向洞壁施加压力测一测BD3.固位形的制备要求之一为A.洞形应作成浅而敞开B.尽量多做倒凹形固位C.单面洞应用鸠尾固位D.底平壁直的盒状洞形E.点、线、角清晰锐利

4.Ⅱ类洞形咬合面鸠尾形设计根据A.邻面龋的深浅B.制备抗力洞形C.邻面龋的牙位D.邻面龋的类型E.邻面洞的大小测一测DE5.以下关于鸠尾固位形的说法中错误的是A.可增加修复体的固位力B.可防止修复体侧向脱位C.鸠尾峡的宽度为牙合面宽度的1/4左右D.鸠尾峡应位于牙合面牙尖三角嵴之间E.鸠尾的制备对预备体的抗力有影响6.去净龋坏组织的临床指标是A.洞壁的颜色B.洞底的位置C.组织的硬度D.窝洞的形态E.器械的硬度测一测CC7.备洞过程中，保护牙髓的措施为A.高速涡轮手机钻须有冷却水伴随B.慢速手机去腐不必保持窝洞干燥C.切削牙体组织应采用持续磨除法D.深龋制备窝洞不能在局麻下操作E.机械去除腐质时应用较大的压力8.窝洞预备的原则不包括A.制备固位形B.制备抗力形C.去净腐质D.保护牙髓E.点线角锐利测一测AE9.复面洞制备时，阶梯的髓壁应与A.龈壁平行B.龈壁垂直C.轴壁平行D.近中壁平行E.远中壁平行10.临床上去除龋坏组织的主要标准根据为A.预计剩余牙体组织的多少B.患者的敏感程度C.侧壁牙体组织的颜色深浅D.洞底的位置E.洞壁牙体组织的硬度11.慢速手机不间断切割牙体对牙髓损害的因素主要是A.机械压力B.