中医骨伤跟师笔记5篇A

临床跟师笔记

带教单位XXX医院

指导老师XX主任继承人XX医生

跟师日期20年7月9日跟师地点门诊

跟诊（操作）记录：

患者女，38岁，腰痛伴右下肢麻木、放射痛1年余。体查：L3、

4右侧椎旁处压痛，右侧直腿抬高试验60度（+）,加强试验（+）,右

小腿外侧及足背皮肤痛觉明显减弱，右下肢无肌肉萎缩，腱反射正常。

舌淡苔白腻，脉细弦。CT示：L3、4椎间盘向右后侧突出，压迫右侧

神经根，诊断为：L3、4椎间盘突出症。证属湿痰阻络，气血不足，

阳气阻遏，营卫不和所致。方用：白芍10g,肉桂10g（后下），枳壳

10g,法半夏10g,白芥子10g,牛膝10g,黄芭20g,地龙10g,生姜

2片，大枣5枚。7剂。

按：方中重用黄芭益气；白芍温阳除痹；大枣调和营卫；生姜辛散，

使邪去而血痹自通；地龙通络治麻效佳；枳壳开气，而使黄茂益气之

功更佳；法半夏化痰；白芥子祛顽痰通络；牛膝补益肝肾，引药下行。

朱丹溪曰：“麻是气虚，木是湿痰死血”，因“木”为湿痰瘀血凝滞，

阳气虚败所致，故对木甚者加川草乌、肉桂以增强其温阳除痹之功。

导师点评：腰椎间盘突出症绝大多数可通过保守治疗获得较好的

效果，在治疗时，应嘱患者加强腰部的功能锻炼，促进功能恢复。

签名：XX医生

导师：XX主任

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带教单位XXX医院

指导老师XX主任继承人XX医生

跟师日期20年7月21日跟师地点门诊

跟诊（操作）记录：

患者女，18岁，患者晨起颈部疼痛，以左侧为甚，不能转侧，疼

痛并向头左侧放射，经贴膏药及推拿稍好转，第二天又加重，如此反

复2月余，查体：左侧胸锁乳突肌及斜方肌紧胀，压痛，转侧加重，

无恶风畏寒。予芍药甘草汤加味，甘草5g桂枝10g木瓜10g白

芍10g,嘱卧低枕，忌受凉。7剂。

按语：芍药甘草汤常用于内脏平滑肌痉挛引起的疼痛等。在骨伤

科以往常用于腓肠肌痉挛。方中芍药益阴和营，甘草补中缓急，二药

合用具有缓急止痛之功。加桂枝温通宣痹，本瓜宣痹止痛。

导师点评：经临床证明，此方对多种急性痛症，尤其是平滑肌痉

挛引起的疼痛，都有很好的效果，因此，只要符合证型的疾病皆可应

用。

签名：XX医生

导师:XX主任

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指导老师XX主任继承人XX医生

跟师日期20年8月2日跟师地点门诊

跟诊（操作）记录:

患者女，55岁。主诉：腰背痛2年余。自觉晨僵现象明显，四肢

沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重。近1个月症状加重。诊查：轻度

驼背。活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示,

脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦.舌

质淡，苔薄白。诊断：骨痿。辨证：肾虚髓减，脾弱精衰，骨失克养

而致骨痿。治法.补肾、益脾、壮骨。处方；药用淫羊善25g,肉茯

蓉20g、鹿角霜15g、熟地黄15g、鹿衔草15g、骨碎补15g,当归15g、

黄芭20g、牡蛎50g、川杜仲15g、鸡血藤15g、陈皮15g、黄精15g、

白术15g。7剂。

导师点评：骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女。中国传统医

学对本病虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属

“骨痿”等范畴。本病虽属先天之肾气虚。日久势必影响后天之脾胃，

运化失职，营养补给不充，气血虚衰等症见。故其治当在补肾益精的

同时。必须兼理脾胃以求全功.是治法之大要也。

签名：XX医生

导师：XX主任

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指导老师XX主任继承人XX医生

跟师日期20年8月28日跟师地点门诊

跟诊（操作）记录：

患者女，30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴

左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而

虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香

附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。

老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学''胁痛”之范畴。

而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、

肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆

疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。以辨外感、

内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，

分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔

肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄

不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。但应

注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。

签名：XX医生

导师：XX主任

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指导老师XX主任继承人XX医生

跟师日期20年9月9日|跟师地点|门诊

跟诊（操作）记录：

患者女，8岁。因蹦跳后觉左虢疼痛，活动受限1周就诊。曾在

外院诊治，未愈。查患儿跛行，左腹股沟中点压痛，内、外旋活动

受限。X线摄片显示左髓关节骨质未见异常，舌淡红，苔薄白，脉弦

滑。诊为左髓关节滑膜炎；证属痰瘀互结阻络；治以化痰活血，通

络止痛。以自拟方加减。处方：牛茅子10g,僵蚕10g,独活10g,

秦芜10g,白芷10g,牛膝10g,当归10g,赤芍10g,柴胡10g,地

龙10g,桑枝15g,甘草5g。水煎服，服7剂。

导师点评：髓关节滑膜炎可由多种病因所致，如创伤、结核、风湿等。

该病例为创伤所致，临床上往往单纯采用行气活血之法，起效较慢。

XX主任主任中医师在诊治该病时，认为除了瘀血之外，痰湿在该病中

也是重要的病理因素。痰瘀互结，阻滞经络为该病病机。故治以