陆慧菁-基于DRGDIP打造医院绩效四维模型(陆慧菁)

基于DRG/DIP打造医院绩效四维模型•公益性无法完全体现医护人员劳动价值，但要求绩效分配符合劳动价值•扶持科室如何发展，全成本核算绩效基本为负数•国家政策影响：药品和耗材零加成、大型检查收费模式改变、收费场景改变，工作量不变，收入减少•国家绩效指标如何提高，经济效益与指标相冲突时如何取舍•医保控费压力，数据滞后，横向对比数据难以获取•集采平台要求支付账期缩短，医院运营资金压力增大•优势学科与医疗服务收入占比不一致，如何调整——医院运营不完全符合经济规律《通知》包含正文及6个附件《通知》包含正文及6个附件•广州市医保支付病种分值及病例•广州市医保支付辅助分型调整系数确定规则•广州市医保支付中有关系数的确定规则•广州市医保支付特殊项目的范围及加分分值确定规则•广州市医保支付年度清算相关指标确定规则明确DIP病），•诊断归并：按“诊断前3位码+手术操作码”形成病种。•操作归并：删减资源消耗影响不大的手术操作，对资源消耗接近的手术操作按其编码前5位码进行病种归并（即以操目的：大幅减少病种数量，显著提高病例的入组集中•创新支持：对临床应用的创新医疗技术，如胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术、心内超声心动图等，基于历史数据•多诊断疾病：引入多诊断的病种组合方式，通过两个疾病诊断体现主要疾病及伴随疾病的治疗•中医优势病种：在核心病种中，将中医临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟的住院病例新增组成中医优势设置年龄、疾病严重程度及监护病房住院天数3种辅助分型类型。01年龄辅助分型：按7个年龄段进行分型（0-28天、29天-1岁前、1-6岁、7-17岁、66-7202疾病严重程度辅助分型：根据病例的转归、严重合并症并发症情况进行两类15个组的辅助分型(Ⅰ恶性肿瘤，9个组；Ⅱ非恶性肿瘤，6个组）。03监护病房住院天数辅助分型：按4组监护病房住院天数进15-30天、31天及以上）。注：需要使用呼吸备注：加成系数封顶线，最高加成10个百分点。ABCC——医院很难再有医保大量结余的情况出现，同时应关注国家绩效考核指标指标指标指标转变以往追求粗犷性收入，更加关注“工作量”，即挂号费、诊查费、治疗费、手术费、检查费、化验费、床位费，控制药品比例，监管材料收支平衡。开展目标：在“量”“的基础上考虑“质”在工作量充足情况下，提高治疗服务的技术含量和含金量在现有服务项目基础上，更多开展新技术、新项目最大可能的降低成本，特别是可控成本医生：在提高病床使用率基础上，关注病种质量，增加高水平手术量，缩短住院日，加快周转护理、医技：规范收费、严格管控科室成本根据医院发展战略，引入根据医院发展战略，引入RBRVS模式和DRGs评价方法，制定医院绩效项目方案医院战略发展RBRVS模式》医院战略发展RBRVS模式》》 •质量考核结果：医疗线牵头制订考核体系并组织考核（2022年第一•以季度为单位进行质量考核，影响下一季合理运用组内排名和原始分数两个维度计算出加权系数，合理运用组内排名和原始分数两个维度计算出加权系数，有效避免整组分数都高时全部都奖励2科学分组---根据2科学分组---根据CMI、科室规模等指标按科室加成系数加成系数---计算组n病区为质控单元，按2018-2020年各病区的CMP值（CMP=CMI*出院人数，数据来源于我院非术科1档/2档/3档非术科1档/2档/3档术科1档/2档/3档按科室4：7：17（接近于1：2：4）4：7：15（接近于1：2：4）按病区10：11：1811：11：16按出院人数42%：25%：33%29%：44%：27%按CMP50%：25%：25%40%：37%：23%——利用DMIAES疾病风险调整管理体系作为分档依据•数据时效性：三年•数据内容来源：病案首页+医嘱+病历+检查检验结果•推论：每个病人的预测病死率、住院天数、费用以疾病风险调整模型为基础，以每个病例为评价最小单位，建以疾病风险调整模型为基础，以每个病例为评价最小单位，建立医疗绩效综合评价体系：）：——自己跟自己比总病区数分类非术科地区出院科室病区数总病区数分类非术科地区出院科室病区数病人数档次3总病区数分类术科地区出院科室病区数1病人数档次3本部疼痛科4225本部乳腺外科18287本部心胸外科22092番禺骨外科(番禺)12478本部耳鼻喉科153733844.24番禺神经外科(番禺)11606番禺普外科(番禺)11789番禺产科(番禺)12757番禺泌尿外科(番禺)1104016本部口腔科11050番禺微创介入（番禺）1605番禺血管外科（番禺）1463番禺妇科(番禺)1912番禺眼科(番禺)1651番禺耳鼻喉科(番禺)1462番禺眼科(番禺)1651番禺耳鼻喉科(番禺)1462分类术科出院科室病区数病人数档次1总病区数总病区数2进行评分，指标满分值/权重同样跟随绩效考核；并结合医院实际工作情况，适当n术科共21项指标，总分为880分，非术科共18项指标，总分为660分。维度指标满分值计算方法备注医疗质量1.门诊人次数与出院人次数比20/暂不纳入2.下转患者人次数（门急诊、住院）20与同期比较。下转人数>=同期*100%，得满分；每下降n%，系数扣减n%，直到0.6。得分=满分值*系数。小于5得12分。纳入3.日间手术占择期手术比例20/暂不纳入维度指标满分值计算方法备注分类地区出院病区分类地区出院病区档次得分率组平均系数备注分类档次得分率组平均系数备注非术科本部1%非术科非术科非术科呼吸两个病区非术科呼吸二区非术科心血管内科非术科非术科心内科三个病区非术科心内科二区非术科本部心内科三区分类地区出院病区档次得分率组平均系数备注非术科番禺3%%非术科番禺3%非术科本部儿科3%非术科番禺3%非术科番禺3%非术科本部内分泌一区3%非术科番禺3%非术科本部风湿内科3%非术科番禺儿科+新生儿3%非术科本部中医科3%非术科本部血液内科3%非术科本部全科医学科3%非术科本部康复科一区3%公共病区，医师归一区，护理归眼科康复二全科，非术科本部康复科二区3%非术科新生儿科3%非术科本部感染病科3%分类分类系数备注档次主要失分原因出院病区分类档次备注地区出院病区档次得分率组平均系数主要失分原因术科番禺泌尿外科(番禺)3术科番禺眼科(番禺)3术科本部耳鼻喉科3术科番禺耳鼻喉科(番禺)3术科番禺骨外科(番禺)3术科番禺微创介入（番禺）3手术占比、运行病历、住院次均费用、住院次均药费术科番禺普外科(番禺)3手术占比、运行病历、住院次均费用、住院次均药费术科本部口腔科3手术占比、运行病历、医疗服务收入占比、住院次均药费术科本部疼痛科3术科番禺神经外科(番禺)3四级占比、住院次均费用、住院次均药费术科本部乳腺外科3术科番禺产科(番禺)3手术占比、住院次均费用、住院次均药费术科番禺妇科(番禺)3术科本部心外科3手术占比、四级占比、运行病历术科本部胸外科3术科番禺血管外科（番禺）3手术占比、医疗服务占比、住院次均费用顯著性维度二：月度一、总体运营情况：（一）基本情况概述（二）效率管理（三）耗材管理（四）病种管理二、小结和建议•科室目标完成进度汇总（以肝胆为例）数术占比%级手术人数累计四级手术占比%肝胆外一区40.33%46%肝胆外二区•效率管理：DRG病种的效率排名情况(前五位，以肝胆为例) 均次住院天数实际值预期值O/E值34症或合并症•耗材管理：主要手术的耗材超标情况（后五位，以肝胆为例) 实际值预期值O/E值/减幅14793985•病种管理：服务性收入较好的CMI前几位的DRG病种（以肝胆为例)均次医事均次医事服务费预期发症或合并症4,伴严重并发症或合并症1发症或合并症21•病种管理：服务性收入有待提升的CMI后几位的DRG病种（以肝胆为例)均次医事均次医事服务费预期XT15其他后期照护，不伴并发症或2并发症或合并症400.42症或合并症1461.92JV19皮肤、皮下组织的非恶性增生性2治疗，不伴并发症或合并症 内科门诊患者在1周内在外科就诊患者情况统计：2022年1-9月昌岗院区在一周内先就诊内科，入院人次/次49门诊内科大概有1%的就诊患者可推荐到外科就诊，其中能转化入院有788人，其中有手术操作489人（月均54例属于四级手术的151例（月均17例）。因为无法逐个查阅内科患者果有住院需求，医生私下沟通，没有科室间协助体治疗方案，患者信心不足，导致出院不在我院1.内科患者门诊就诊时已经符合手术指证：推2121内科患者符合手术指证，内科患者符合手术指证，非四级手术（非开创式）可不转科，邀请外科医生手术，手术点值归属外科对应治疗组，补贴内科治疗组300元（所在治疗组220元，护理80补贴费用手术科室与医备注：对于非本次手术请，注明拟手术、手术科室、预计住院日期，完成后系统自动配对三、四级手术需会诊并转外科后手术，按病案首页转科记录及手术操作统计，符合四级一例补贴500元元）,非四级一例补贴300元（治疗组220元，护理 医师工作量绩效：术科医师工作量绩效=判读费+执行费+出院人数×CMI×（国家绩效手术：