关注慢病患者打造甜蜜家园-太和医院实践案例

关注慢病患者，打造甜蜜家园太和医院实践案例1

医院简介2项目背景5总结体会3甜蜜家园4

建设成效1983年医院与学院分开1989年建成济安西楼,病床635张1995年济世大楼竣工病床增至1100张1965.11.8省委下文成立武汉医学院郧阳分院1970年底病床120张1984年建成济安东楼,病床294张1993年获得十堰市首家三级甲等医院和国际爱婴医院2004年获全国五一劳动奖状荣誉2000年济民大楼建成,病床增至1200张1977年开始本科招生2005年儿童医疗中心建成,病床增至1500张2010年济康大楼落成,病床增至2300张2011年床位增至2900张，获得中西部区域医疗中心、全科医师培训基地、全国文明单位三连冠2014年妇产中心建成，病床增至3540张，获长江质量奖提名奖，兼并武当山特区医院，托管郧县、神农架医院人民医院，创建太和健康投资公司2015年获长江质量奖，完成等级医院复评，康复医院落成开张，与西苑医院建立支援型紧密联合体、与华彬集团合作艰苦创业期快速发展期内涵建设期1983年2000年2015年转型升级期太和轨迹调水源头武当山下汉水之滨百里车城地理简介河南省湖

北省重庆市陕西省●十堰商南山阳旬阳平利白河谷城保康神农架淅川镇平巫溪松滋医疗辐射太和本部太和郧阳分院太和武当山分院太和太极湖医院太和神农架林区医院太和康复院区太和西苑医院全景太和太和竹溪医院中国水电三局职工医院太和郧阳中医院荣誉太和数字太和占地面积(亩)415现有员工（名）5000建筑面积(m2)35万护理人员（名）1674总资产(亿元)24.2高级职称（名）631设备总值(亿元)7.8博士、硕士(名)879编制床位(张)3540年门诊量(万人次)171临床病区(个)74年急诊量(万人次)24医技科室(个)15年住院量(万人次)13.31

医院简介2

项目背景5

总结体会3

甜蜜家园4

建设成效我国糖尿病发病特点2013年我国18岁及以上居民糖尿病患病率11.6%

我国18岁及以上居民糖尿病知晓率36.1%，治疗率33.4%，达标率30.6%患病率高达标率低治疗率低知晓率低本地区糖尿病诊治面临的问题十堰糖尿病诊治存在多输局面糖尿病病人未能及时规范诊治并发症显著加重家庭社会负担病人生存质量降低甚至致猝死院外治疗及定期复诊无法保障非专科诊治欠规范远期疗效差我院糖尿病专科诊治能力闲置1

医院简介2

项目背景5

总结体会3

甜蜜家园4

建设成效“甜蜜家园”建设历程2010年成长为“甜蜜家园”，糖尿病健康教育系统化，组建专门的医护服务小组2008年11月成立十堰市首家糖尿病学校2013年11月成立糖尿病并发症体验室“甜蜜家园”概貌健康教育室食物模型膳食宝塔宣传展板糖尿病并发症体验室布局合理形式多样图文并茂实时更新改进健康教育深入社区义诊搭建交流平台开展甜蜜服务“甜蜜家园”主要做法组建服务小组“甜蜜家园”医护服务小组血糖监测管理组健康宣教组义诊团队糖尿病足多学科管理组糖尿病规范诊治组“甜蜜家园”亚临床医护服务小组糖尿病医护服务小组在行动院内会诊胰岛素泵爱心维护箱胰岛素笔教具

糖尿病规范诊疗组

血糖监测管理组血糖仪美敦力GuardianREAL-Time实时动态血糖监测系统实时动态血糖检测报告糖尿病医护服务小组在行动

糖尿病足多学科管理组糖尿病足伤口换药前后对比糖尿病足伤口换药糖尿病患者营养评估协助患者康复理疗糖尿病医护服务小组在行动

健康宣教组DAYWEEKYEARMONTH天天谈周周查月反馈年总结门诊答疑解惑病房一对一宣教看图对话二级质控健教落实督导医护患沟通会健康教育工作年度反馈表医护患沟通记录本糖尿病医护服务小组在行动组建糖尿病义诊团队携手张湾区各社区卫生服务站开展糖尿病及并发症筛查“糖尿病周”之社区义诊活动走进柳林春晓社区淅川县毛堂卫生院义诊糖尿病筛查技术助力郧阳庙坪村精准扶贫神农架林区义诊深入社区义诊（1）2008年世界糖尿病日走进社区2009年世界糖尿病日义诊活动2010年“太和糖尿病周”义诊活动2011年“太和糖尿病周”义诊活动深入社区义诊（2）2012年“太和糖尿病周”并发症体验活动2013年“太和糖尿病周”义诊活动2014年“太和糖尿病周”义诊活动2014年“世界糖尿病周”并发症体验活动深入社区义诊（3）开展“甜蜜服务”▲全称“糖尿病患者健康教育临床路径化精准服务”，意在从患者入院第一天到患者出院均能享受医护技三位一体循序渐进步步紧扣的整体降糖服务。▲评估1.专科评估（饮食、营养、运动、用药、并发症、糖尿病防治知识掌握度）▲检查1.检验-检查项目患者准备▲饮食1.了解患者饮食习惯步步降糖健康教育临床路径表护士为患者进行饮食习惯评估协助患者订购“糖尿病营养套餐”护士为患者进行饮食指导开展“甜蜜服务”▲检查各种检验-检查结果的解读▲药物降糖药物的使用▲运动运动治疗▲血糖监测护理▲低血糖应急护理开展“甜蜜服务”组织病人进行健身操锻炼▲评估

1.了解患者住院期间疾病知识掌握情况2.为患者填写“内分泌科出院指导单”3.邀请加入“甜蜜家园”微信群及糖友QQ群4.协助使用“网上问诊”及帮帮糖手机APP糖尿病患者出院指导单开展“甜蜜服务”▲结账1.出院宣教2.办理出院防走失手机卡贴（设计图）糖尿病患者自救钥匙链（设计图）开展“甜蜜服务”▲随访（由P/N班护士及辅白班医生共同电话随访病人，了解病人住院感受、居家治疗效果及复诊注意事项。）

电话随访随访记录随访记录本开展“甜蜜服务”▲健康教育（每年3月初制定全年糖尿病学校课表，同时推送至糖友QQ群、微信群，并在课程开始前一周将开讲海报张贴于医院各个住院大楼人员密集处。）

讲课现场2016年糖尿病学校课程表开展“甜蜜服务”搭建患者交流平台2013年建立“太和糖友QQ群”2014年“帮帮糖手机APP”上线2016年“太和甜蜜家园微信群”太和微信公众号太和网上问诊“彩虹”版健康教育处方制作糖尿病健康教育处方1

医院简介2

项目背景5

总结体会3

甜蜜家园4

建设成效建设成效成效1：门诊量显著提高成效2：住院量稳步增加建设成效成效3：平均住院日缩短建设成效成效4：患者特别满意度显著提高建设成效顾客忠诚度提高

11月14日是联合国糖尿病日，“甜蜜家园”每年于11月7日-14日举办“太和糖尿病周”系列宣传活动，活动内容包括健康讲座、大型义诊、免费监测血糖、血压及胰岛功能、幸运大抽奖等，截止2015年已成功举办六届，甜蜜家园“走出去，不忽视，常联系”的慢病服务理念逐步推广至全院。11-0611-0111-1411-07活动筹备设计结合联合国糖尿病日主题，确定、上报活动方案项目批准流程细化统筹协调11-15科主任、护士长领导，甜蜜家园各医护服务组组长负责督导执行医护技多学科联动执行障碍及时上报完善活动相关记录活动总结

效果确认总结资料太和糖尿病周活动开展

成效5：服务理念推广至全院其他慢病科室建设成效成效6：获央视新闻联播报道中央电视台报道“甜蜜家园”义