医院管理案例：探索基层医院溶栓后转运PCI新模式构建心梗协同救治新体系-协和医院

分享单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院医院级别：三级甲等综合医院探索基层医院溶栓后转运PCI新模式

——构建心梗协同救治新体系案例背景二执行过程三一医院简介成果成效四目录五总结体会编制床位：5000张临床科室：43个医技科室：14个研究所：7个治疗中心：15个实验室：103个在职职工：7000人双聘院士：5人教育部“长江学者”：3人“973”首席科学家：1人国家杰出青年基金获得者：6人华中科技大学同济医学院附属协和医院是扎根武汉历史最悠久的卫计委直管大型综合性教学医院,已有150年历史，由本部、肿瘤中心、西区及国际医院组成，形成“1+3”四位一体立体化布局。医院简介医疗工作平均住院日·优于全国平均水平手术量·全国前列门急诊量·全国前列出院量·全国前列2002-2014年城乡AMI死亡率变化趋势2014年比2012年农村AMI死亡率增加29.28/10万中国心血管病报告2015.国家心血管病中心.P82-84可能原因：AMI基层医院救治能力直接PCI不可能普及溶栓治疗的意识淡漠溶栓药物疗效与经济承受能力案例背景：农村基层AMI死亡率逐年增高2001-2011十年间心梗再灌注策略趋势变化

Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对明显下降——在我国众多的基层医院，也过度强调直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。%中国急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南——ChinaPEACE案例背景：基层医院AMI溶栓重视不足案例背景：中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差案例背景：如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院早期开展溶栓治疗快速转运机制社区人群教育如何解决？两者结合，可尽早行再灌注治疗，既缩短总缺血时间，又保证后续开通效果，双赢！溶栓的时间优势PCI的血管开通效果优势3-24小时＋中国急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南案例背景：强调基层溶栓与转运PCI相结合执行过程：1.成立胸痛诊治多学科协作团队执行情况：2.卫计委及医院全力支持，提供有力保障武汉卫计委发文：全市规划，统一推进执行情况：3.建立绿色通道，细化政策流程

执行情况：4.建设多形式区域协同机制和体系高度重视网络基层医院转诊：截至目前，签约或合作网络转诊医院20余家，可通过APP、微信等多形式沟通逐步扩大网络转诊医院数量加强转诊PCI及溶栓后PCI加强网络医院ACS及转诊流程的培训区域协同急救网络的流程优势院前通过APP或微信传输12导联ECG等生命检测信息患者未到，信息先到——院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B

执行情况：5.发挥多形式区域协同机制优势案例：患者胸痛6小时，首诊武汉市江汉区红十字会医院。微信传输心电图后，疑诊“急性心梗”，致电王祥主任，遂指导转运患者绕行急诊及CCU。执行情况：6.完善基层医院溶栓后转诊体系与120签订协议、对其进行培训以及现场演练执行情况：7.培训120，实现院前院内无缝对接推进湖北县级医院溶栓转诊紧急救治工作2016年7月24日举办湖北省县级医院首届急性心肌梗死溶栓培训班湖北省卫计委质控中心办公室祝卫平主任参与培训班并致辞执行情况：8.培训基层医院，提升救治能力

执行情况：9.深入社区宣教，提高公众意识培训社区医生，干警，举办健康专题讲座开展义诊活动，提高广大民众对急性心梗和胸痛的认识和救治意识执行情况：10.推进SAVE计划，加速拯救协和医院作为省级胸痛中心联盟帮扶单位，开展胸痛中心规范化建设培训，有效发挥胸痛中心示范和帮扶职能，提升区域内医院胸痛中心建设质量，以点带面加速建设，加强急性心血管疾病区域协同救治体系建设

执行情况：11.持续改进，优化流程定期通过召开质控会，对各胸痛中心关键指标进行分析，总结经验、指出不足、优化并修改流程，达到持续改进与提高的目的

成果成效（典型病例1）：

D2B时间显著缩短绕过急诊和CCU直接进入导管室：D2B:29min网络基层医院溶栓后转诊PCI：D2B:59min

成果成效（典型病例2）：

D2B时间显著缩短当地医院决定转院时，导管室即启动

成果成效外院溶栓后转运ＰＣＩ占急诊ＰＣＩ总例数的28%平均D2B（门-球时间）从胸痛中心建立前的141min降至现在的63min溶栓后转诊PCI患者入门到PCI的平均时间是81.54min急诊PCI院内死亡率0.9%溶栓后转诊新模式得到业内广泛认可中国胸痛中心认证工作委员会执行主任委员方唯一教授高度赞扬湖北省县级医院溶栓后转诊PCI治疗新模式的创举，并将此项工作纳入中国胸痛中心建设2016年在太原举办中国胸痛中心规范建设培训会暨基层胸痛中心溶栓培训会，我院胸痛中心总监廖玉华教授应邀讲授：基层医院溶栓方案及转运PCI流程同行评价成果成效：辐射基层，引领提升每年开展基层医院巡回继教讲座和举办学习班20余次，几乎覆盖湖北省所有地市年培训基层医生3000余人次，大大提高了基层医生急性心肌梗死的救治能力成功申报重大专项课题，发表论文多篇成功申报国家重大疾病心血管病防治专项课题，发表学术论文多篇成果成效：患者满意度明显提高成绩瞩目，各级媒体广泛报道社会评价：成果丰硕，广受好评；湖北电视台、武汉电视台、长江日报、楚天都市报、武汉晨报、湖北广播电台等10余家省