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文档简介
第2节疱疹样皮炎Dermatitisherpetiformis(Duhring)
安阳皮肤科周电医城网疱疹样皮炎近10年文献贡献
第二节疱疹样皮炎Dermatitisherpetiformis(Duhring)本病皮疹具有多形性、伴有剧痒的一种慢性良性皮肤病。【病因】病因不明,下列因素可能和发病有关.1.自身免疫病:用直接免疫荧光检查,本病皮损的表皮和真皮交界处有IgA免疫复合体和补体呈颗状粒沉着。在真皮浅层的胶原纤维和血管壁也有免疫球蛋白和补体沉着。2.肠道症状:病变主要发生在空肠粘膜,肠绒毛萎缩变平,肠功能异常。食用含有谷胶(gluten)食物症状则多加重。谷胶亦称谷蛋白俗称面筋,小麦、大麦中含有较多。在治疗本病时,如服用无谷胶食物可使少数病例皮损完全消失。临床表现:本病多发于成年人,在儿童亦可发生。一种慢性、多形性、剧烈瘙痒性疱疹病。皮疹呈多形性、红斑、丘疱疹、风团、疱疹、血疱、呈环形分布。相互融合形成匍行性或地图形。皮疹以紧张之疱疹为主,不容易破裂。Nikolsky氏征阴性。搔破后形成糜烂、结痂。治疗后留有色素沉着。不侵犯粘膜。【诊断】1.多形性皮疹,环形分布,剧烈瘙痒,不侵犯粘膜。2.Nikolsky氏征阴性。3.对碘过敏(10-50%碘化钾软膏斑贴试验出现红斑或小水疱)。4.血中嗜酸细胞增高,疱液细胞涂片有较多的嗜酸性白细胞。5.免疫荧光检查:直接法检查真皮乳头部有IgA颗粒状沉着。表皮基底膜部Iga、C3线状沉着。6.HLAB8发生率约80%,而DW3近90%。7.合并谷胶(gluten)过敏性肠炎。8.病理:早期真皮乳头顶部毛细血管周围有较多嗜中性及嗜酸性白细胞浸润,形成小脓肿或形成多房性水疱。随着渗出加重融合成表皮下大疱,内容物为嗜酸性白细胞,真皮有炎性细胞浸润。【治疗】1.注意饮食:给予低盐,避免吃含有碘剂的饮食。同时注意给予无谷胶的饮食。2.氨苯砜(diaminodiphenylsulfone):D.D.S是治疗本病首选药物,50-100mg每日三次。维持量25-50mg每日三次。3.磺胺吡啶(Snlfapyridine):对本病有效,但本药趋于淘汰,市售很少,故目前多用长效磺胺为SMZco代替。4.皮质激素:多辅以氨苯砜治疗,一般常用强的松40mg/日。5.中西医治剂:清热除湿,疏风止痒,方用防风10克、生苡米15克、生枳壳10克,生白术10克,生黄柏10
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