医院管理案例-重症监护室感染控制规范-大便失禁的管理

重症监护室感染控制规范

——大便失禁的管理WS/T509-2016：重症监护病房医院感染预防与控制规范目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05执行标准背景01PARTONE始建于1910年，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院执行标准背景——机构简介中山一院本部东院惠亚医院员工:＞6000人

编制床位:＞3500张门诊病人:＞480万3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一

29个大科，119个专科5个重点学科，28个国家临床重点专科(全国第4)1个国家级平台，8个省部级重点实验室，10个其他省级科研平台执行标准背景——机构简介执行标准背景——机构简介获卫生部首批国家临床重点专科——专科护理建设项目获国家卫计委“优质护理服务考核优秀医院”、“优质护理服务考核优秀病房”、

“优质护理服务表现突出病房”获国家卫计委“首批护士岗位管理试点医院”获广东省卫计委“优质护理服务示范医院”、“护士岗位管理试点医院”中华护理学会副理事长单位广东省护理学会理事长、广东省护理质量控制中心主任单位国家卫生行业标准《护理分级》、《静脉治疗护理技术操作规范》参编单位执行标准背景—感染控制管理要求

大便失禁的管理符合医院感染控制要求感染控制管理要求失禁性皮炎与病原菌移行感染循证研究医院历年病原菌分布执行标准背景—感染控制管理要求

重症监护室医院感染预防与控制规范建筑布局人员建设器械及手术部位感染预防控制及监测手卫生环境、空气、床单位、便器清洁消毒管理执行标准背景—感染控制管理要求收治病种（特殊性）胆道疾病肝移植术前/术后肝性脑病重症胰腺炎等反复灌肠（治疗目的）调节结肠的生理功能稀释肠内毒素，减少吸收治疗和预防肝昏迷软化清除粪便，减轻腹压大便失禁外阴污染床单位污染潜在的病原菌传播源执行标准背景—大便失禁与病原菌移行感染循证研究

执行标准背景—医院历年病原菌分布标本来源20142015病原菌布痰19.3%22.2%大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、鲍曼不同杆菌、金黄色葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）尿液18.5%17.2%血液14.8%14.8%分泌物11.1%12.2%引流液9.1%6.5%失禁管理在医院感染控制中地位显著。能减轻病人痛苦，减少病原菌的产生；降低各种接触感染的风险执行标准背景——重症科失禁管理基础大便失禁护理及预防：1、长期大量的临床实践经验。2、人员资源组成：科室领导大力支持，科室临床护理组长积极探索，同事积极实践创新。3、失禁预防，家属知情了解并积极配合护理工作，各种皮肤保护用品成了入科准备物品。执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——大便失禁管理的目标、策略大便失禁的管理目标：减少床单位污染，降低会阴部污染发生率；减少便盆使用率，降低移行感染发生率策略：1、制定结构化皮肤护理方案：清洁、保护、修复。2、造口袋联合可控吸痰管，制作人工肛袋护理。执行标准过程03PARTTHREE执行标准过程——失禁性皮炎的处理及肛袋的改进式使用Plan:主要问题：灌肠的病人的皮肤如何清洁保护

制定结构化皮肤护理方案

主要问题：怎样管理大便失禁，达到持久的臀部清洁完整

肛袋联合吸痰管制作持续可控的吸引装置执行标准过程——失禁性皮炎的处理及肛袋的改进式使用Do:制定失禁性皮炎护理流程，组织学习使用皮肤保护规范；执行皮肤护理流程；追踪失禁皮炎情况。改良——造口袋联合可控吸痰管接低负压2.1.3.4.灌肠计量改良法——造口袋联合可控吸痰管用物准备：造瘘袋、裸色胶布，剪刀，可控吸痰管、可控吸痰装置、润滑油、皮尺、弹力圈等操作：a、剪裁肛袋洞口，胶布，及负压吸引管侧孔b、润滑吸痰管，量长度c、贴肛袋，插肛管并用弹力圈包扎注意:吸引管勿贴皮肤，会阴处加固保护执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效——大便失禁管理的目标完成情况2016年9月-2017年5月，128例反复灌肠患者：应用造口袋联合可控吸痰管灌肠法失禁性皮炎发生率0%执行标准成效——失禁前后的变化人力资源灌肠时间病人舒适度*清理大便时间大便量计量病原菌移行传播风险传统2人7min2-310min电子称估算风险高改良1人2min0-1--精确风险低*

疼痛评分-面部表情量表法[1]执行标准体会05PARTFIVE执行标准总结——失禁性皮炎预防总结勤翻身、勤清洁、勤整理，避免持续的潮湿早期表现肛周潮红，加强清洁和粉剂保护，避免进一步皮肤炎性反应改良肛袋关键是肛袋的制作，贴肛袋前皮肤清洁，胶带固定等保持吸引通畅；遇到难吸引的大便用生理盐水冲洗；避免吸引管直接接触皮肤失禁管理中需要持续性评估、质控科室应定期组织相关知识学习和培训执行标准总结—