东直门中西医结合内科复试病例模拟题

东直门中西医结合内科复试病例模拟题1、患者，女性，55岁，反复上腹部胀痛十年，进食生冷后加重无反酸及恶心、呕吐。经常感乏力、头晕，近1月加重，食欲下降，食量尚可。体重无明显改变。半年前曾做X线钡餐检查，未见明显异常。体检：心率96次/min，血压：16/10.7kPa(120/80mmHg),面色苍白，心肺无异常发现，腹部平坦，上腹部按之不适，无压痛，肝脾未及。问：（1）可能的诊断是什么？慢性萎缩性胃炎、贫血。（2）进一步的检查项目是什么？血常规、胃镜活体组织检查。（3）最主要的治疗方法是什么？饮食疗法。2、患者，男性，34岁，间歇性上腹部疼痛8年，每到发作，疼痛以午后3、4时及夜间明显，且向后背部放射，影响，进食或服胃舒平之后能缓解。大便正常。体检：心率84次/min,血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg),心肺无异常，墨菲征性，上腹部偏右侧轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。问：（1）可能的诊断是什么？十二指肠溃疡。应做哪些检查确诊？X线钡餐检查（胃镜检查）。最有效的治疗药物是什么？奥美拉唑（或质子泵抑制剂）3.患者，女性，38岁，3年来经常进食油腻后右上腹隐痛，8小时前进食不当又发作。但不同于平时，上腹部剧烈疼痛，向后背部放射，恶心，呕吐后腹痛不缓解，发热，出冷汗。体检：体温：38.7℃，血压：120/80mmHg，心肺未见异常。上腹部轻压痛，肝脾未触及。问：（1）可能的诊断是什么？急性胆囊炎、急性胰腺炎。（2）应进一步做哪些检查加以鉴别？应测血常规、血淀粉酶（如果血清淀粉酶升高可为急性胰腺炎；即使正常，也不能排除；）还应做腹部B超（肝胆胰脾）以帮助明确急性胆囊炎或急性胰腺炎。必要时可做腹部CT。4.患者，女性，30岁，口腔溃疡反复发生已2月，高热1周，四肢关节疼痛，心悸乏力。查体：体温：39℃，面颊部可见红斑，口腔有2个图形溃疡，两肺（-），心律齐，心率120次/min，肝脾未及。血沉38mm/h，荧光抗核抗体阳性。问：（1）可能的诊断是什么？系统性红斑狼疮（SLE）。为明确诊断，还可进行哪些辅助检查？血尿常规、肝肾功能、心电图、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、免疫球蛋白。5、患者，男，32岁，近半月来出现不明原因的低热，每天下午明显，伴有明显乏力、食欲不振、体重下降及咳嗽，咳重时胸痛。近3日因咳嗽较重，痰中带血丝而就诊。既往史中否认肺结核病史及肝炎史。吸烟3年，每日15支左右。查体：神志清楚，面颊潮红，心脏（-），右上肺少许湿啰音，肝脏不大。外周血白细胞0.3x10⁹/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.42。胸部X线检查右上肺可见密度较低的小片状阴影。问：（1）此患者可能的诊断是什么？肺结核。为确诊应进一步做哪些检查？血沉、结核菌素试验、痰中找结核菌或进行痰结核菌培养等。6、患者，男，28岁，1999年3月22日淋雨后发热，体温39.2℃，伴有寒战、咳嗽、胸痛，服用阿司匹林后体温有所下降，为进一步系统治疗而就诊。查体：体温39.5℃，心率112次/分，呼吸25次/分，血压14.7/9.3kPa（110/70mmHg）。急性病容，口唇疱疹，心率112次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺中小水泡音，腹软，肝脾未及。问：（1）患者可能的诊断是什么？肺炎链球菌肺炎。为明确诊断应进一步做哪些检查？血常规检查、胸部X线检查及痰液细菌培养。7、患者，女，58岁，刺激性干咳半月余，咳嗽伴痰中带血3天而诊，近半月来患者无明显诱因的咳嗽，体重减轻，服用止咳药物效果不明显，近3天咳嗽加重，痰中带血或有咯血，伴有胸痛，胸部X线检查发现左肺中叶有2.2cm×2.3cm大小的块状阴影，问：（1）患者有可能诊断是什么？肺癌。（2）为明确诊断进一步做哪些检查？胸CT，痰并连续三天进行痰液找癌细胞，纤维支气管镜检查。8、患者，女，60岁，近来劳累后胸闷，气短，易倦，既往无高血压和糖尿病史，昨夜起胸闷加重，伴心悸，自服硝酸甘油片后疗效不明显，查体：急性面容，大汗淋漓，双肺清，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心电图示：v1-v3导联呈QS型，ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线，ESR90mm/h,AST180U/L,问：（1）患者诊断是什么？冠心病，急性心肌梗死。（2）诊断依据是什么？临床表现，血清酶和心电图。9、男性，40岁，1周前感冒后出现尿量减少，恶心，呕吐。患者4年前出现颊面及下肢水肿。查体：血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，神志清楚，面色苍白，眼睑浮肿，下肢皮肤有抓痕，心率120次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢呈凹性水肿。实验室检查：血常规：Hb70g/L，尿常规：蛋白（+++），颗粒管型0-2/高倍视野。血肌酐685umol/L。问：（1）诊断？慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾性贫血（2）诊断依据？浮肿病史4年，感冒后一周出现尿少、恶心、呕吐。面色苍白、下肢皮肤抓痕，双下肢及眼睑水肿，尿蛋白+++，可见颗粒管型，血肌酐685umol/L，Hb70g/L。（3）治疗？1、优质低蛋白饮食；2、积极控制高血压和减少尿蛋白；3、改善贫血。10、女性，22岁，已婚，尿频、尿急2天，伴畏寒、高热。查体：体温39度，心肺（-），肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞15-25/高倍视野。红细胞2-4/高倍视野，蛋白（+）。问：（1）诊断：急性肾盂肾炎。（2）诊断依据：有尿路刺激症状及全身症状；查体肾区叩击痛，尿常规检查以白细胞为主。（3）治疗：卧床休息，多饮水，尿培养指导抗生素应用，如无条件，选用对革兰染色阴性细菌敏感的抗生素，疗程一般为10-14日。11、患者女性，20岁，反复出现皮肤瘀点，月经量多已一年。查体：四肢散在出血点，心肺（-），肝脾不大，Hb90g/L，WBC5.0X109/L，血小板40x109/L，骨髓检查：全片巨核细胞50个，颗粒型巨核细胞占85%，血小板形成巨核少见，试分析本病的诊断与鉴别诊断。诊断：特发性血小板减少性紫癜（慢性型）。依据：青年女性，出血，血小板少，骨髓特点。鉴别诊断：①急性型：儿童多见，病程短。②再生障碍性贫血:全血减少，骨髓增生低下。③白血病：骨髓增生活跃；幼稚细胞比例增多。④过敏性紫癜：血小板不减少，骨髓正常。患者男性，33岁，头晕，乏力，齿龈出血已半年。查体：下肢散在出血点，心肺（-），肝脾未及。Hb65g/L,WBC3.0x109,血小板45x109/L，网织红细胞0.005，骨髓增生减低，粒细胞系统及红细胞系统减少，巨核细胞未见。酸溶血试验（-），尿含铁黄素实验（-），试分析病例的可能诊断与鉴别诊断。答：诊断：再生障碍性贫血。依据：青年男性，贫血症状，脾不大，全血减少，网织红细胞减少，骨髓增生低下。鉴别诊断：①阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：网织红细胞增多，酸溶血试验（+），尿含铁血黄素试验（+）。②白血病：骨髓增生活跃，幼稚红细胞比例增高。③特发性血小板减少性紫癜（ITP）：主要血小板少，骨髓巨核细胞成熟障碍。13、患者女性，10岁，发热伴出血1周。查体：颈部及皮下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占0.50；Hb42g/L，WBC28.0×10*9,血小板50×10*9/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.87，过氧化酶染色阴性。试分析病例的诊断与依据。答案：诊断：急性淋巴细胞白血病。依据：儿童患者，起病急，发热，出血；淋巴结及肝脾肿大，胸骨压痛，有贫血，血小板减少，WBC分离，原始细胞占0.50，骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.87，过氧化酶染色阴性。14、中年女性患者，3个月来多汗、失眠、心悸、消瘦，怕热、多食易饥。查体：血压20/12kPa（150/90），巩膜无黄染，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，两肺（—），心律齐，心率120次/分，肝脾未扪及。问：（1）应考虑的诊断是什么？甲状腺功能亢进。（2）应当做哪些实验室检查？131I吸碘率测定，T3、T4等（3）需要与哪些疾病鉴别？与神经衰弱、风心病、糖尿病等鉴别诊断。15、老年男性，半年多饮、多食、乏力、消瘦。查空腹血糖为10.0mmol/L。查体：心腹皆正常。问：（1）其诊断应考虑什么病？糖尿病。（2）为明确诊断应进一步完善哪些检查？空腹血糖、T3、T0，血脂，心电图，肾功能等。（3）治疗应首先采取哪些措施？控制饮食。16.患者，女性，44岁，风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，伴心功能不全。入院后给予利尿剂及洋地黄等药物治疗，近日出现食欲减退，恶心，呕吐等症状，心电图显示室性早搏呈二联律。最可能的诊断是什么？如何治疗？（1）诊断：洋地黄中毒。（2）治疗应停用洋地黄及排钾性利尿剂，酌情给予钾盐及苯妥英钠等抗心律失常药物。17.患者，男性，46岁，近一年来反复发作胸骨后憋闷、疼痛，向左肩、左上肢等处放射，常于清晨发作，发作与劳累无关系。含服硝酸甘油可获明显缓解。发作时，心电图示II、III、aVF导联ST段明显抬高，偶发室性早搏。发作后ST段可恢复至等电位线。问：（1）患者的诊断是什么？变异性心绞痛。（2）诊断依据有哪些？主要是临床表现和心电图特征。（3）宜选用什么药物治疗？宜选用钙通道阻滞剂等抗心绞痛药物。18.患者，女性，44岁，3年来经常阵发性心悸、气促、头晕乏力，每次心悸均突然发作，持续0.5-3小时，此次发作时前来就诊。查体：双肺未闻及干湿啰音。心率220次/min，心律尚齐。血压12.8/8kPa（96/60mmHg）。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。问：（1）患者的诊断应考虑什么？室上性心动过速。（2）还应做哪些检查？还应做心电图检查以进一步确诊。（3）如何治疗？治疗方面可采用刺激迷走神经的物理方法；或注射升压药物，反射性地兴奋迷走神经，至发作终止；或选用抗心律失常药物，如维拉帕米等。19、患者，男性，67岁。上腹部反复不规律疼痛10余年。近6月来加重，呈持续性隐痛，嗳气频繁，无泛酸，大便色黑，时溏，进食后加重，无食欲，且食量小，乏力，心悸，体重明显下降，体检：消瘦，面色苍白，心率110次/分，血压110/70nnHg，左锁骨上可触及两个黄豆大的淋巴结，无压痛，心肺未见异常。腹软，上腹部包块，直径越约3cm，有压痛，肝肋缘下两横指，脾肋下未触及，粪便实验阳性。问（1）可能的诊断是什么？慢性胃炎胃癌。进一步检查？血常规，胃镜加活检，B超肝胆胰脾，肺部X片，粪便隐血试验，必要时淋巴结活检。20、患者，女性，28岁，每因劳累，饮食不当引起左下腹痛，粘液便和粘液血便，伴里急后重，每日3—5次，两天来，因进食辛辣过多发作，每日达6-7次。病后曾多次做粪便细菌培养，均未找到病原菌，1月前做乙状结肠镜检，病变以糜烂溃疡为主，查结核菌素实验阴性。体检：心率90次/分，血压130/80mmHg，心肺未见异常。左下腹轻压痛，未触及包块，肝脾未及。问：1.可能的诊断是什么？溃疡性结肠炎。2、应和哪些疾病鉴别？慢性阿米巴痢疾、结肠癌、肠易激综合征、血吸虫病、肠结核，克罗恩病。21、患者，男性，62岁，间断性上腹部胀痛10年余，经常恶心、呕吐、便溏、乏力、纳差，1年经常鼻出血、牙龈出血。既往有20年余持续饮酒史。体检：心率90次/分，血压130/90mmHg，消瘦，前胸及双臂可见散在的蜘蛛痣，巩膜未见黄染，牙龈触之出血，未见颈静脉怒张，心肺未见异常，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝脾肋下未及，胃泡鼓音区消失，移动性浊音阳性，双下肢可凹陷性水肿，巴彬斯基征阴性问：1、可能的诊断是什么？肝硬化、肝功能失代偿期。2、应进一步作哪些检查以明确诊断，其中哪些最有意义？血常规、粪便常规+粪便隐血实验、血液生化（A/G,肝功能、肾功能），肝炎分型，腹部B超（肝、胆、胰、脾），食管X线钡餐检查，必要时做CT、腹水常规检查。其中以A/G及腹部B超、食管X线钡餐检查最有意义。3、将来有可能的并发症是什么？上消化道出血、肝癌、肝性脑病、感染、肝肾综合征。22、患者，男性，63岁，有20余年的肝病史，近半年来逐渐消瘦，食欲欠佳，1月来右上腹胀痛，巩膜黄染，有低热，腹胀，嗳气。体检：消瘦，皮肤黄染，面色晦暗发黄，右锁骨淋巴结如蚕豆大，无压痛，巩膜黄染，心肺无异常，腹部见右上腹膨隆，肝上界于右锁骨中线第4肋间，肋下3cm,质可，边缘不整齐，脾未触及，双下肢不肿。问：1、可能的诊断是什么？肝硬化、肝癌。2、应做哪些检查明确诊断？其中哪些最有意义？血常规、尿常规、粪便常规+粪便隐血实验、血液生化、甲胎蛋白（AFP）,A/G,肝功能，腹部B超（肝、胆、胰、脾），必要时做CT，淋巴结活检。其中以AFP及腹部B超最有意义。23、患者男性，76岁，有高血压病史，3日前因情绪激动后突然昏迷。查体：昏迷，血压32/16KPa（240/120mmHg），双眼球向左侧凝视，两侧瞳孔不等大，右侧上下肢偏瘫，右侧巴宾斯基征阳性。问：（1）应考虑的诊断是什么？高血压性脑病。（2）立即采取哪些措施？生命体征及瞳孔检测、降血压、脱水等。24、患者女性，57岁，20多年心悸、气短，时而下肢浮肿，半小时前突然右侧肢体瘫痪。查体：血压18.7/10.7kPa（140/80mmHg），颈无抵抗，（看不清），两肺未闻啰音，心界向左侧扩大，心房颤动，心率100次/分，心尖部Ⅲ级收缩期杂音，及舒张期杂音，腹软，肝肋下两横指，脾未及，下肢凹陷水肿，口眼涡斜，右侧上下肢瘫痪，右下肢巴彬斯基征阳性。问：（1）其诊断应考虑什么病？风湿性心脏病合并脑栓塞。（2）目