实体瘤疗效评估方法进展mRECIST标准共31

实体瘤疗效评估方法进展mRECIST标准实体瘤疗效评估方法进展mRECIST标准实体瘤疗效评估方法进展mRECIST标准实体瘤疗效评估方法进展mREC|ST标准实体瘤疗效评估标准的发展多年来全球科研工作者致力于寻找更为有效的药物或方案以提高肿瘤疗效客观评价肿瘤治疗的疗效显得尤为重要在抗肿瘤新药的临床试验中更是如此需要治疗后的评价标准收稿日期：2011-11-07基金项目：辽宁省教育科学“十一五”规划2010年度课题（JG10DB003）；辽宁省教育厅人文社科研究项目（W2010410）为了较全面地获取本研究所需要的信息，笔者除采用问卷调查的方法进行调查之外，还利用笔者搞课题研究的机会到一些农村学校听课，与一些农村学校的教师进行了座谈，或是通过电话访谈以及电子邮件的方式来收集有关信息与资料。调查采取随机抽样的方式进行，调查对象是辽宁省经济发达的沈阳市和平区城郊8所农村中小学的200名教师和沈北新区8所农村中小学的150名教师、经济发展处于中等水平的辽阳市的8所农村中小学的200名教师、经济欠发达的朝阳市8所农村中小学的200名教师，同时还有参加2011年春季由辽宁省教育厅组织的辽宁省农村中小学骨干教师培训班的200名教师以及参加本课题研究的辽宁省农村学校的50名中小学教师。本调查发放调查问卷1000份，收回问卷974份，其中有效问卷961份。二、调查结果与分析通过对调查中所获信息的汇总与梳理，其结果大体如下：（一）培训规模按照教育部关于“实施高素质教师和管理队伍建设工程”的要求，辽宁省教育厅于2003―2010年分别进行了两个周期的对本省中小学教师的培训，表1所列是该省第二个周期的培训中所统计的状况。在2006―2010年进行的省级培训中，呈现出五个特点：一是在面向全省292280名中小学教师进行的全员培训的基础上，重点对农村中小学教师进行了培训；二是培训中在提高教师学历的同时，还对教师进行了分学科的培训；三是培训中突出了重点，即省里主抓了对各级培训者、教学名师和省级骨干教师的培训，各市则负责对教师进行全员培训；四是以对教学名师和省级骨干教师的培训为抓手，设法使其能发挥辐射和示范作用；五是培训中以师德培训为先导，同时凸显班主任在培训中的作用。（二）培训内容1?省级培训项目中的培训内容2006―2010年进行的省级教师的职业道德建设的培训，其内容主要是“中小学教师职业道德规范”等；提升教师学历的培训中，其主要内容是教育学、心理学、学科课程与教学论及学科专业知识等；在以对农村教师为主的全员培训中，其内容主要是新课程标准、新教材、新课程教学改革、校本课程资源的开发与应用、校本研训和教育教学评价等；在对班主任进行的培训中，其内容主要是现代学校班级管理、中小学学生心理健康教育及新时期的学生工作等；在对外语教师进行的培训中，其内容主要是外语教学改革动态、现代外语语言知识与技能、现代外语教学方法与技巧、外语口语训练、西方文化介绍及对新教材与教学案例的评析等；在对贫困县的中小学教师和少数民族骨干教师提供的免费培训中，其内容主要是基础教育课程改革、新课程与教师教学行为的转变、教育教学评价、课程资源的开发和现代教育技术的应用等。表1辽宁省“十一五”期间中小学高素质教育队伍培训工程统计表2?各级教研部门培训的内容辽宁省各级教研部门对教师进行培训的内容如表2所示。从表2可以看出，目前辽宁省农村教师参加由教研部门组织的培训，其内容最多的是教学观摩。听课与评课往往与教学观摩是连在一起的。由于教研员在评课时一般对授课教师的优点要说足，而对其缺点则只点到为止，所以教师收获的就不是生成性的知识与技能，不是发散性的思考与启发。至于由教研部门所支持的课题研究或教改实验，要么流于形式，要么指导不到位，因而对教师的专业成长来说，也是帮助不大的。3?教师对培训的实际需求通过调查发现，农村教师对培训的实际需求如表3所示。（三）培训实施方式三、解决问题的建议（一）建立教师培训专家库，对农村教师实行“订单式”服务可以由省教育厅主持建立“对农村中小学教师进行培训的专家库”。该专家库建立起来后，由专家库中的专家来设计对农村教师进行多样化培训的“菜单”，然后由省、市、县教育行政部门出面来购买这种“菜单”中的服务项目。专家库中的专家也可以根据农村教师的实际需要来设计带个性化的培训服务。（二）建立由高师院校和市、县两级合作的区域基础教育服务区建立由高师院校和市、县两级合作的区域基础教育服务区，是指高师院校和市、县两级的教育行政部门可合作成立一个面向农村基础教育的服务合作体，以为农村中小学教师提供定点培训服务。该服务区建立以后，高师院校从事基础教育教育理论研究、课程与教学论研究等方面的专家可定期到农村学校听课、评课，与农村中小学教师进行互动式的研讨活动，同时对农村中小学教育的状况进行调研。农村中小学教师则定期在本校接受专家的培训与指导。（三）编织“三方一体”的培训网络可以由教育科研院所和高师院校学科课程的专家、三级教研部门的教研员和基层课改实验专家或教学骨干组成一个“三方一体”的培训网络，以在培训方式、培训内容等方面形成一个高端、中端和低端培训相结合的培训体系，从而根据农村教师的需要在教育教学理论、在对课程标准的解读、在教学方法和教学策略等方面，甚至在学科专业知识、在教育教学基本理论在教学中的实际应用等方面形成不同的培训方式，以满足农村中小学教师的培训需要。（四）深入农村中小学调查研究，构建对农村中小学教师的“临床式”的培训与指导方式可由市级教育行政部门主持，组织大学教授与基础教育的教研人员组成培训团队，再吸收城市骨干教师参加，深入农村中小学，了解农村中小学教育教学的现状和农村中小学教师的需求，然后采用“临床式”的培训方式对农村中小学的骨干教师进行教学基本规范的培训。也可以开放城区学校的课堂，让农村学校的教师分批次地到城区的学校听取该学校教师的“家常课”，同时由培训团队作“临床式”的点评，以使农村学校教师能在实践感受和专家的点评中提升自己的素质［2］。由于农村中小学教师的素养、农村学校的教学条件、农村学校学生的素养等和城市学校相比存在着较大的差距，所以培训团队应根据农村中小学教师的实际，创新培训方式，安排好培训内容。至于培训的时间和地点，则以一半放在城市的友好基地校、另一半放在农村自己的学校为好，这可以使培训更具实效性［2］。（五）建立面向农村中小学教师的“专家工作坊”，送教下乡可建立由高师院校和其他方面的专家组成的“专家工作坊”，同时建立面向农村中小学教师的教师专业成长与课堂教学的流动会诊站，重点给教育资源相对薄弱地区的农村中小学教师的专业成长和教学活动“把脉”和“开方抓药”。在“专家工作坊”之下，还可以建立若干个送教下乡团队，定点送教下县、送教下乡（镇），从而有针对性地解决农村中小学教师教育教学中遇到的实际问题。吕叔湘先生指出“语文教学既是一门科学，也是一种艺术。”研究语文教学的科学性和艺术性，是提高语文教学效率的必由之路。教学艺术的涵盖十分丰富，如：教学内容、教学语言、教学情感、教学氛围等，参与到特级教师、市教研室陈萍老师的“课堂实效性”课题研究后，发觉教学时创设良好的课堂教学氛围，是提高课堂实效性一个不可缺少的部分，于是本人与本校的语文老师一道从以下几个方面作了些探索：一、变换课堂传授方式，适时采用变序教学传统的课堂教学模式不再完全适应当今课程改革的需要，在组织教学时，我们把一些教材进行了变序传授，发现对提高质量很有实效。1.逆序式它是一种把末段前置，移尾为首的阅读方法。《我的战友邱少云》是以时间结尾的，强调了邱少云牺牲的日期，实际上它是文章开头交代的内容，捕捉主题后，我问：这件事发生在什么时间？学生很快就能从文章的末尾找到答案，这样，各段的时间就一目了然，学生很快顺利地按时间的顺序把课文分成四段。2.切入式通过突破重点，继而瞻前顾后地阅读。学习《金蝉脱壳》这篇课文时，我直接让学生默读第3~6自然段，并让其说说：作者是按怎样的顺序来写的？（脱壳前――脱壳中――脱壳后）在整个金蝉脱壳的过程中，你认为哪个环节最神奇动人？先将有关语句圈画出来读一读，再与同学们交流一下阅读感受。教学《嫦娥奔月》神话故事时，我考虑到人物是这篇故事的要素，体会人物形象是故事意蕴的关键所在，也是培养学生阅读能力的重要手段，我从故事人物的性格特点切入：嫦娥、逢蒙分别是怎样的人？学习《飞夺卢定桥》时，我指导学生直接研讨“抢时间”“攻天险”两个重点段。3.跳跃式调整顺序，跳跃式地阅读。讲《詹天佑》一文，我是按“一段――四段――二段――三段”这样的阅读顺序指导学生学习的，之所以这样安排，一是因为我要求学生按这样的思路考虑问题：詹天佑是一个什么样的人？他的伟大功绩是什么？为什么京张铁路的竣工是詹天佑爱国思想的体现？这些问题解决了，詹天佑的形象就树立起来了，同时，一、四、二段的教学任务也就完成了；二是因为第三段是全文的重点段，将这一部分置于最后学习，利用充分的时间对学生进行思维能力的训练。二、充分利用电教媒体，采用各种直观教学电化教学手段在小学语文教学中的运用，对激发学生学习语文的兴趣，创设良好的课堂氛围，提高传授知识的实效性，进行语文基本功的训练，发展学生智力等方面有着极其重要的作用，在小学语文教学中，应该把现代化的教学手段有机地结合起来进行。1.利用投影仪，帮助学生建立表象在教学《装满昆虫的衣袋》一文时，可以利用投影仪，让学生认识贝壳、小甲虫、纺织娘等一些昆虫，这样既让学生对法布尔小时候喜欢的昆虫有一表象，又激发了学生的兴趣。2.利用录音激起共鸣，指导学生想象说话如教学《我是中国人》，就可以根据学生的年龄特点，利用录音设备，创造情境。首先，老师说：“今天，老师带着小朋友们一起到北京去”，孩子们的情绪一下子高涨起来，心理上也做好“准备起程”，紧接着，响起昂扬的汽笛声，隆隆的车轮声，这使孩子们感到自己仿佛真的坐在北上的列车中了，窗外的景物飞逝而去，离北京越来越近，这种感觉会使学生兴奋无比，思维也随着节奏明快的乐曲展开双翅，语言使学生进入“愤悱”状态，当音乐声嘎然而止的时候，学生们会“情动而辞发”，争着把积蕴在心中的话说出来。3.利用录像拓展信息，突破教学难点如教学《桂林山水》一文时，我们可以在课上播放《桂林山水》的录像，使学生从感官上认识桂林的水和山。三、调整传统座位排法，合理合情开放编组心理学告诉我们：一个人长时间看一个地方会容易产生视觉疲劳，小学生耐久力不强，会很容易产生厌倦，这样不利于课堂教学效率的提高。因此，我们平时在班上特别注意不让学生长期呆在一个位置，经常调整座位，有时是“S”形，有时是“M”形，有时是“Y”形，有时是“V”形，甚至有时还调整成“O”形，通过不断地调整坐法，学生学习的兴趣很浓，课上精力集中，效果很好。四、根据班级学生实情，分配教室装扮区域我们都注意到幼儿园的教室打扮的就像小花房，可到了我们小学的教室里，真有点不好意思说，一味地注重升学质量，而忽视孩子们的兴趣与效率的培养与提高。因此，我们注意到教室的布置，平时把教室根据班级学生的情况组合成若干小组，由他们根据季节、教材的内容布置，还别说，学生们的布置真有创意，他们既注意季节、教材，还注意知识的积累。在语文教学中，创设一种轻松、和谐、风趣、愉快的课堂教学氛围十分重要，学生可以在这种愉快的氛围中努力学习和探索。要形成一种教学情境，教师必须尊重学生，虚心听取学生的意见，把学习的主动权还给学生。这样，学生才敢大胆发言，才敢自由争辩。而当学生一旦认识到自己的探索成果，那种焕发出来的自信心，以及由此诱发出来的智慧潜力、课堂实效，往往是超出教师意料的。小学）实体瘤疗效评估方法进展mREC|ST标准Cho标准以肿瘤密度和大小的变化作为判断疗效的标准2007年美国MD.Anderson癌症中心提出Cho标准介于REC|ST标准并不完全适用于胃肠道间质瘤(G|ST)疗效评价而产生特点疗效不足将肿瘤的密度cR:所有可测病灶和不可测量病灶全部消失,无新该标准是为了评估胃肠道间质和大小结合病灶瘤患者而发展起来的,然而对于其他实体肿瘤应用分子靶向药物R:CT检查显示所有可测量病灶最长径之和缩小进行治疗时疗效评价的价值还有0%或肿瘤密度下降(HU)15%;无新病灶;待探讨和借鉴非可测病灶无明显进展SD:不符合CR,PR或PD;肿瘤相关症状无加重PD:CT检查显示可測量病灶最长径之和增加10%,并且HU改变不符合PR标准;出现新病灶;瘤内新结节或已存在的瘤内结节体积增加然而,新的治疗带来新的评价需求靶向药物的临床应用提出了新的评价需求经血管介入治疗、放射治疗、消融治疗等局部治疗疗效评估的困惑需要新的评价标准:更准确、全面、客观靶向药物与新治疗方法的共同特点可能在导致肿瘤坏死的基础上稳定疾病而不以肿瘤缩小作为主要疗效标准可能在无显著肿瘤缓解的基础上显著延长肿瘤患者的生存时间不良反应轻