外科手术台账管理制度

外科手术台账管理制度1.背景和目的为了规范外科手术台账的管理，提高手术过程的安全性和质量，保障患者的利益，订立本制度。本制度适用于医院的外科手术过程，包含手术申请、术前准备、术中操作、术后处理及台账记录等方面。2.手术申请与审核2.1医生要求开展外科手术时，应填写手术申请表，并认真记录患者的病历以及手术的目的、方法和风险等信息。2.2手术申请表应提交给外科手术管理科进行审核，审核要求如下：—患者身份和手术适应证核对；—患者的术前检查和化验结果齐全，符合手术要求；—手术的安全性评估报告；—医生的专业资质和操作本领评估。2.3外科手术管理科应在提交手术申请后的24小时内完成审核，并及时通知医生审核结果。2.4假如手术申请存在问题，外科手术管理科应向医生提出修改看法，并在医生修改后重新审核。3.术前准备3.1医院外科手术台账应包含以下信息：—患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、身份证号码、过敏史等；—手术信息：手术名称、手术日期、手术级别、手术医生、麻醉方法等；—护理信息：术前准备工作、患者饮食禁忌等；—抢救信息：术前准备抢救设备、物品等。3.2在手术前，手术室护士应认真核对手术台账上的信息，确保无误。如有问题，应及时与医生或外科手术管理科联系进行修改。3.3术前准备工作包含但不限于：—患者禁食禁饮时间、饮食禁忌；—准备合适的手术器械、药物和耗材；—设备正常运行、消毒灭菌工作完成；—准备抢救设备及急救药品。4.术中操作4.1手术台账应由手术室护士全程记录。—记录手术开始时间、结束时间；—认真记录手术过程，包含操作步骤、使用的器械和药物、术中检查结果等；—记录手术过程中的特殊情况和处理方法；—记录手术结束后患者的病情变动和处理情况。4.2手术室护士应紧密搭配医生，确保手术过程的安全和顺利进行。—依据手术台账提前准备好所需物品；—搭配医生操作，及时传递所需器械、药物和物品；—监测患者生命体征，及时报告异常情况；—参加手术并供应必需的护理。5.术后处理及台账记录5.1手术结束后，医生应及时完成术后处理工作，并书写术后记录。5.2手术室护士应将术后记录整理成手术台账，并在24小时内交给外科手术管理科存档。5.3手术台账的存档应包含以下内容：—手术台账的编号；—患者姓名、性别、年龄；—手术名称、日期、级别、医生；—手术过程的认真记录；—术后处理和患者病情变动的记录。6.风险管控与质量改进6.1外科手术台账管理科应对手术台账进行定期审核，发现问题及时矫正并提出改进看法。6.2医院应建立手术风险管理制度，加强对手术风险的评估和掌控。6.3外科手术台账管理科应组织开展医生培训和技术沟通活动，提高医生的手术水平和安全意识。6.4医院应定期组织外科手术质量评估工作，对手术过程进行评估和改进，确保手术质量的连续改进。7.督查与责任追究7.1外科手术台账管理科应定期对手术台账的使用情况进行督查，发现问题及时矫正。7.2对于违反本制度的人员，外科手术管理科应及时进行纪律处分，并追究相关责任。8.监督与教育8.1医院外科手术台账管理制度应定期进行评审，并依据需要进行修订。8.2外科手术台账管理科应加强对本制度的宣传和培训，确保医务人员能够正确理解和遵守本制度。8.3外科手术台账管理科应定期组织对本制度实施情况进行检查和评估，并提出改进看法。9.附则9.1本制度的解释权归医院外科手术台账管理科全部