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文档简介

循环系统疾病

心力衰竭治疗治疗原则防治基本病因和诱因;减轻心脏负荷,增加心排血量缓解心功能异常;针对病因和病理生理变化,防止心肌细胞进一步死亡和心室进行性扩大.治疗目的改善生活质量缓解症状降低死亡率减轻负荷休息精神、体力、胃肠道利尿剂的应用排钾利尿剂袢利尿剂速尿、布美他尼注意:过度利尿致电解质紊乱、血容量不足噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪不良反应:低钾、低钠、高血糖、尿酸增高保钾利尿剂

螺内酯即醛固酮拮抗剂;氨苯蝶啶

注意:肾功能不全慎用

应用利尿剂注意事项间断给药监测出入量、电解质、肾功能联合应用保钾利尿剂和排钾利尿剂血管扩张剂的应用作用机制:减轻前、后负荷分类:静脉、动脉及动静脉均衡扩张剂适应症和禁忌症适应症：中重度心衰；心肌梗死并发室间隔穿孔和二尖瓣、主动脉瓣关闭不全所致心衰禁忌症：血容量不足、低血压、肾功能不全选药原则和注意事项监测血压，尤其是开始应用和调整剂量时常用药物硝普钠硝酸酯类血管紧张素转换酶抑制剂硝普钠作用机制:减轻前、后负荷特性作用迅速短暂静脉滴注需避光用药原则和注意事项用于顽固性心衰,尤对高血压心衰疗效好血压维持在100/60mmHg以上有氰化物中毒可能发生硝酸酯类作用机制:减轻前负荷药物名称硝酸甘油单硝酸异山梨醇酯不良反应和注意事项头胀头痛心跳加快恶心低血压持续应用导致耐药,应间歇给药血管紧张素转换酶抑制剂

作用机制抑制RAS、抑制缓激肽降解减轻前、后负荷;逆转左室肥厚;保钾用药原则和注意事项不适用于肾衰、双侧肾动脉狭窄及低血压患者Cr>225vmol/L应用中监测血压、血钾及肾功能咳嗽为最常见不良反应增强心肌收缩力分类洋地黄类非洋地黄类洋地黄类作用机制及适应证对心肌细胞膜Na+-K+ATP酶抑制的作用使内流的钙离子增多而引起增强心肌收缩力的作用

用于心衰

直接或间接兴奋迷走神经间接降低窦房结自律性,减慢心率;并有减慢房室传导的作用

用于室上性心律失常禁忌证

预激伴房颤或房扑二度或高度房室传导阻滞肥厚梗阻型心肌病明显低钾血症种类速效:西地兰毒毛旋花子甙K

中效:地高辛应减少用量的情况肾功能不良、老年患者甲减低钾、低镁、低钙心肌炎、心肌病、肺心病与排钾利尿剂等药物合用时洋地黄的毒性反应消化系统循环系统:各种心律失常尤以室性早搏多见快速房性心律失常伴传导阻滞为特征性表现神经系统:色视

毒性反应的治疗停药室性心律失常应用利多卡因苯妥英钠并补钾缓慢心律失常应用阿托品毒性反应处理立即停药去除诱因：低钾补钾，停排钾利尿剂心律失常心率慢阿托品0.5mgiv室早频发利多苯妥英非洋地黄类强心剂

多巴胺多巴酚丁胺米力农舒张性心力衰竭的治疗缓解肺淤血调整心率和心律逆转左室肥厚,改善舒张功能ACEIß-阻滞剂钙离子拮抗剂去除引起舒张性心力衰竭的因素不用正性肌力药物和动脉

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