院感培训课件

院感培训院感培训(2)为什么要接受医院感染管理知识培训？？

了解控制医院感染发生的重要意义医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法积极参与预防控制医院感染的发生院感培训(2)控制医院感染的意义

提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济

负担院感培训(2)医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感培训(2)医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。院感培训(2)2.本次感染直接与上次住院有关

3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染院感培训(2)5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

6.医务人员在医院工作期间获得的感染院感培训(2)医院感染爆发

是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感培训(2)医院感染管理中医务人员职责严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例，及时上报及送检验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。院感培训(2)中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）院感培训(2)中华人民共和国卫生部2012年4月5日发布医疗机构消毒技术规范（2012版）医院空气净化管理规范（2012版）

2012年8月1日实施院感培训(2)遵守制度遵守所在科室的相关制度严格遵守重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度

新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。

手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染预防与控制措施院感培训(2)标准预防

在20世纪90年代中期提出标准预防。

什么是标准预防？

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物

均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。院感培训(2)标准预防针对所有病人血液所有体液、分泌物和排泻物（排除汗）——不论是否含可见血非完整皮肤粘膜院感培训(2)标准预防的基本特点认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离院感培训(2)

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施院感培训(2)

控制医院感染

最简单、最方便、最经济、最有效方法

洗手院感培训(2)术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。院感培训(2)洗手指征:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。院感培训(2)

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦（内）

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦（外）

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

（夹）

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心（攻）第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行（大）第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗（力）六部洗手法院感培训(2)

如何搓手心、手臂、指缝相对搓揉至少15秒：内（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；外（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；夹（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；攻（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；大（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；力（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；丸（七）搓洗手腕，交换进行。院感培训(2)医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2院感培训(2)医院的消毒和灭菌

消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。院感培训(2)消毒、灭菌基本原则

1基本要求1.1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。1.2被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。院感培训(2)医院常用的消毒方法有2种物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用院感培训(2)化学消毒剂有4种：1.灭菌剂

可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求，包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。

2.高效消毒剂

可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求，包括含氯消毒剂、臭氧、双链季铵盐等。院感培训(2)化学消毒剂有4种：3.中效消毒剂仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求，包括含碘消毒剂、醇类消毒剂、酚类消毒剂等。4.低效消毒剂仅可杀灭细菌繁殖体和亲酯病毒，达到消毒剂要求，包括苯扎溴铵等季铵盐类消毒剂、氯己定（洗必泰）等双胍类消毒剂，汞、银、铜等金属离子类消毒剂及中草药消毒剂。院感培训(2)消毒、灭菌方法的选择原则

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。院感培训(2)消毒、灭菌方法的选择原则

根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。院感培训(2)根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。院感培训(2)环境类别

Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类环境：为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。

院感培训(2)各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤4/30分钟≤5≤5Ⅱ类≤4/15分钟≤5≤5Ⅲ类≤4/5分钟≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15院感培训(2)2024/8/14Dr.HUBijie33几种重要部位

医院感染手术部位感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染院感培训(2)导管相关血流感染的核心预防策略是什么？置管和导管维护人员应经过培训。置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。尽早拔除导管。院感培训(2)手术部位感染的核心预防策略是什么？手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl即11.1mmol/L。院感培训(2)手术部位感染的核心预防策略是什么？预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。院感培训(2)手术部位感染的核心预防策略是什么？术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。院感培训(2)导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？插管时严格遵守无菌操作原则；集尿袋应低于膀胱水平；保持导尿系统的通畅和密闭；断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。尽早拔除导管。院感培训(2)职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

院感培训(2)职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV院感培训(2)职业暴露的类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……院感培训(2)针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害一般是由医疗锐器引起院感培训(2)容易发生针刺伤的环节操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理院感培训(2)怎样预防职业性血液接触？

很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）院感培训(2)

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。怎样预防职业性血液接触？院感培训(2)3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的带针注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、锐利废弃物同其它废弃物不要混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。怎样预防职业性血液接触？院感培训(2)职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；冲洗时间不少于1分钟。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。院感培训(2)眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染：1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；职业暴露后应急处理措施院感培训(2)锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报感染管理科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案院感培训(2)

医疗废物管理院感培训(2)医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物院感培训(2)院感培训(2)关于依法加强对

医疗废物规范处置的通知

为进一步规范医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。一、按照医疗废物收集要求我院设置二种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。院感培训(2)医疗废物规范处置二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区保