静脉输液与输血（基础护理课件）

主要内容静脉输液的原理及目的常用溶液及作用常用输液部位常用静脉输液法常见输液故障及排除方法输液速度及时间的计算常见输液反应及护理输液微粒污染静脉输液的概念

静脉输液

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。一、静脉输液的原理及目的

大气压液体静压：液体本身重量的压力静脉输液原理排气管液压原理：液体静压条件：

液体静压（要有一定高度）

“大气压”通畅一、原理与条件一、静脉输液的原理及目的

增加循环血量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，促进组织修复，维持正氮平衡常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。输入药物治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。

目的及适应症二、常用溶液及作用

晶体溶液胶体溶液静脉高营养液

（一）晶体溶液

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短可维持细胞内、外水分的相对平衡对纠正体内电解质失调效果显著。（一）晶体溶液常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液1.葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，减少蛋白质的消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。2.等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡3.碱性溶液

用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠溶液

11.2%乳酸钠溶液4.高渗溶液

常用溶液有

20%甘露醇

25%山梨醇

25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能（二）胶体溶液

分子大，在血管内存留时间长增加血容量维持血浆胶体渗透压，改善微循环，提高血压（二）胶体溶液

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐代血浆（706）血液制品

能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治完全不能通过血管，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。

（三）静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等（四）输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”“宁少勿多”的原则。（四）输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早

见尿补钾不宜过浓

浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多

成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。三、常用的输液部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗非常重要三、常用的输液部位周围浅静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉1.周围浅静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网

手背静脉网

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

1.周围浅静脉2.头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉3.颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点4.锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点5.注意事项老人和儿童：尽量避开易活动或凸起的静脉。避开皮肤表面有感染、渗出的部位。避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。长期输液的患者注意保护静脉，从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。四、常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉输液法锁骨下静脉输液法

密闭式静脉输液操作方法

输液用物注射盘一套药物输液器止血带小枕静脉贴棉签输液架等

操作步骤及要点

选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗、直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方10-15cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈20°角

结扎止血带方法静脉穿刺方法胶布固定方法滴速调节根据病人

年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速方法操作步骤及要点速度宜慢速度稍快年老体弱、婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好五、输液速度及时间的计算

点滴系数：在输液的过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。常用：10、15、20五、输液速度及时间的计算

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）=

例： 某患者要输2000ml液体，滴速为60滴/分，点滴系数为15，问需要多长时间输完？

五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数=

例：某患者需要输2000ml的液体，要求在8小时之内输完，所用输液器点滴系数为15，问滴速是多少？

六、常输液故障及排除方法溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降（一）溶液不滴

针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

1.针头滑出静脉外

液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺

2.针头斜面紧贴血管壁

防碍液体滴入可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止3.压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅

4.静脉痉挛

液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛5.针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞

应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞

（二）茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

（二）茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气需要时调换输液器七、常见输液反应及护理

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞1.发热反应原因：输入致热物质

药液（有杂质、过期、变质）

输液器、输液瓶

未严格执行无菌技术

1.发热反应

表现：冷热

病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。1.发热反应减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。对症处理：寒战期间保暖发热时降温护理2.循环负荷过重（急性肺水肿）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织患者心肺功能不良2.循环负荷过重（急性肺水肿）表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。2.循环负荷过重（急性肺水肿）减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路

卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次

静脉放血：

200～300ml，贫血病人不可应用防治2.循环负荷过重（急性肺水肿）加压给氧，酒精湿化：6-8L/min用20～30%酒精湿化给氧防治防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂（三）静脉炎原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍（三）静脉炎预防严格无菌药液充分稀释混匀减慢速度防止外漏更换输液部位患肢抬高制动用热毛巾热敷患处2/D每次20’，95%乙醇、50%硫酸镁。或遵医嘱用中药（如意金黄散）

（三）静脉炎理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗切勿用手按揉发炎处治疗4.空气栓塞原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液输血时无人守护。4.空气栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息4.空气栓塞感觉胸部异常不适、胸闷，胸骨后疼痛出现呼吸困难、紫绀濒死感听诊心前区持续、响亮的水泡音表现心电图心肌缺血急性肺心病4.空气栓塞预防

输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉4.空气栓塞

立即停止输液及时通知医生安慰病人减轻恐惧积极配合抢救治疗4.空气栓塞迅速将病人置于左侧头低脚高位头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口治疗4.空气栓塞氧气吸入立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态治疗4.空气栓塞可使用中心静脉导管抽出空气治疗严密观察患者病情变化有异常时及时对症处理八、输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等八、输液微粒污染输液微粒污染的危害取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块八、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3）净化治疗室空气（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器（5）严格执行无菌技术操作，药液应现用现配（6）净化病室内空气小结静脉输液的原理及目的常用溶液及作用常用输液部位常用静脉输液法常见输液故障及排除方法输液速度及时间的计算常见输液反应及护理输液微粒污染主要内容一、静脉输血目的和原则二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理定义静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法

一、静脉输血目的和原则目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质一、静脉输血目的和原则原则※输血前必须检验血型及做交叉配血试验※无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注※患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验※无同型血可输入O型血二、静脉输血的适应症与禁忌症静脉输血的适应证－各种原因引起的大出血－贫血或低蛋白血症－严重感染－凝血功能障碍二、静脉输血的适应症与禁忌症静脉输血的禁忌症急性肺水肿

-充血性心力衰竭

-肺栓塞

-恶性高血压-真性红细胞增多症-肾功能极度衰竭-对输血有变态反应者1、新鲜血：是指在4℃的常用抗凝保养液中保存一周内的血。血液病人尤为适用2、库存血：含有血液的各种成分，成分破坏较多，钾离子含量高，在4℃的冰箱内可存2～３周三、血液制品的种类定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液（一）全血（二）成分血成分输血（transfusionofbloodcomponents）★

是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。二、血液制品的种类分为：

血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂（1）新鲜血浆

（2）保存血浆1、血浆：全血分离后所得的液体部分（3）冰冻血浆（4）干燥血浆二、血液制品的种类（二）成分血

缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源成分输血的优点

1、白蛋白液：适用于低蛋白血症的病人

2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC

3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人（三）其他血液制品二、血液制品的种类1、ABO血型系统:分A、B、AB、O四种血型

2、Rh血型系统：Rh阳性或阴性四、血型鉴定和交叉配血试验（一）血型（bloodgroup)是指红细胞膜上特异抗原类型

血型红细胞内抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无

O无抗A、抗BABO血型系统（二）交叉相容配血试验1、直接交叉相容配血试验

2、间接交叉相容配血试验Rh血型系统

Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右Rh血型系统Rh血型的特点及临床意义人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘血型及交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定

交叉配血试验

ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验

输血前血液准备★

根据医嘱、认真查对血标本与申请单一起送检避免同时采集两人的血标本

2.取血时1.备血严格“三查”、“八对”姓名床号住院号血瓶（袋）号血型交叉配血实验结果血液种类血量血液有效期血液质量输血装置是否完好三查八对

3.取血后:勿剧烈振荡、勿加温应在室温下放置15－20min4.输血前:两位护士再次核对两核对者必须签名静脉输血的方法【操作步骤】－直接输血法--准备卧位--核对--抽取抗凝剂--抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行--输血完毕后的处理23输血器输血器滴管五、静脉输血的方法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水。如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时树立自我保护的意识五、静脉输血的方法【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证

指采集病人人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即回输自己的血。六、自体输血和成分输血自体输血定义六、自体输血和成分输血自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时六、自体输血和成分输血自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者六、自体输血和成分输血成分输血（componenttransfusion）指输入血液的某种成分特点成分血中单一成分少而浓度高成分输血每次输入量为200～300ml，即需要8～12单位（袋）的成分血六、自体输血和成分输血成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血六、常见输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应案例1患者陈某，男，35岁，遭车祸致腹部创伤而急诊入院。查体：血压70/45mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，表情淡漠，出冷汗，躁动不安。根据医嘱输血200ml。当输血5分钟后，患者出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛症状。（1）你考虑导致这种情形的可能原因是什么？（2）应立即采取哪些护理措施？发热反应原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热没有严格遵守无菌操作原则，造成污染发热反应临床表现发生在输血中或输血后1～2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1～2小时后缓解发热反应的护理预防严格管理血库保养液和输血用具处理 反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检过敏反应原因患者为过敏体质输入血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者过敏反应临床表现轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；